主动脉壁内血肿病一例
[中图分类号]R542.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0121-01
1 临床资料
患者男性,45岁,因“突发胸痛3日”入院。患者3日前长时间蹲位后突感心悸,胸痛,疼痛剧烈,持续时间长,无放散。就诊于当地医院,诊断为“夹层动脉瘤”,给予吗啡肌注及降压、降心率治疗,症状缓解,建议患者行外科手术,患者拒绝,为进一步治疗来我院。患者既往有高血压病史6年,最高达240/130mmHg,间断口服降压药物。入院时查体:血压215/130mmHg,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及肿大,双下肢无浮肿。心电图:窦性心律,电轴左偏,Ⅰ、avL、ST段下移,T波倒置;心脏彩色超声心图提示:IA:36mm、IV:50mm、RA:35mm、RV:34mm、EF:60%左室壁增厚,升主动脉轻宽,左室前侧壁运动减低;心肌酶:CK:44V/L,CKMB:10V/L,AST:28 V/L,LDH:139 V/L,HBDH:113 V/L;自备CT:夹层动脉瘤。诊断为:①动脉夹层;②高血压病3级极高危组。治疗:给予降压控制心室率,对症治疗至患者血压及心率控制在适当范围内后再次行CT检查示:升主动脉增宽,近端管壁新月形增厚,未见内膜撕裂,三支头臂动脉起始,形态大致正常。提示:主动脉壁内血肿形成。
2 讨论
壁内血肿属于急性主动脉综合征一种,实际上是主动脉中层内的包裹性血肿,它没有明显的主动脉内膜撕裂,在血肿和主动腔之间也没有活动性的通道,临床上壁内血肿与真正的主动脉夹层难以区分。壁内血肿的危险因素、体征和症状与典型主动脉夹层相似。实际上只有10%～17%表现为主动脉夹层患者被诊断为壁内血肿。在影像学检查中(例如CT、MRI和TEE)壁内血肿表现为主动脉壁新月形或环状增厚,并且在血肿内没有血液流动的迹象:CT扫描是显示壁内血肿的最好手段,表现为沿主动脉壁的连续新月形高度衰减区域,同时没有内膜撕裂、假腔或有关的粥样硬化溃疡的证据;造影经常不能发现壁内血肿,因为主动脉造影只能使主动脉管腔显影,此刻管腔可以表现正常,而不能使异常的主动脉壁显影。在临床上提示医师注意区别。, 百拇医药(王东兴 赵 航)
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0121-01
1 临床资料
患者男性,45岁,因“突发胸痛3日”入院。患者3日前长时间蹲位后突感心悸,胸痛,疼痛剧烈,持续时间长,无放散。就诊于当地医院,诊断为“夹层动脉瘤”,给予吗啡肌注及降压、降心率治疗,症状缓解,建议患者行外科手术,患者拒绝,为进一步治疗来我院。患者既往有高血压病史6年,最高达240/130mmHg,间断口服降压药物。入院时查体:血压215/130mmHg,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及肿大,双下肢无浮肿。心电图:窦性心律,电轴左偏,Ⅰ、avL、ST段下移,T波倒置;心脏彩色超声心图提示:IA:36mm、IV:50mm、RA:35mm、RV:34mm、EF:60%左室壁增厚,升主动脉轻宽,左室前侧壁运动减低;心肌酶:CK:44V/L,CKMB:10V/L,AST:28 V/L,LDH:139 V/L,HBDH:113 V/L;自备CT:夹层动脉瘤。诊断为:①动脉夹层;②高血压病3级极高危组。治疗:给予降压控制心室率,对症治疗至患者血压及心率控制在适当范围内后再次行CT检查示:升主动脉增宽,近端管壁新月形增厚,未见内膜撕裂,三支头臂动脉起始,形态大致正常。提示:主动脉壁内血肿形成。
2 讨论
壁内血肿属于急性主动脉综合征一种,实际上是主动脉中层内的包裹性血肿,它没有明显的主动脉内膜撕裂,在血肿和主动腔之间也没有活动性的通道,临床上壁内血肿与真正的主动脉夹层难以区分。壁内血肿的危险因素、体征和症状与典型主动脉夹层相似。实际上只有10%～17%表现为主动脉夹层患者被诊断为壁内血肿。在影像学检查中(例如CT、MRI和TEE)壁内血肿表现为主动脉壁新月形或环状增厚,并且在血肿内没有血液流动的迹象:CT扫描是显示壁内血肿的最好手段,表现为沿主动脉壁的连续新月形高度衰减区域,同时没有内膜撕裂、假腔或有关的粥样硬化溃疡的证据;造影经常不能发现壁内血肿,因为主动脉造影只能使主动脉管腔显影,此刻管腔可以表现正常,而不能使异常的主动脉壁显影。在临床上提示医师注意区别。, 百拇医药(王东兴 赵 航)