腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗卵巢囊肿的比较分析
 |
| 第1页 |
参见附件(828KB，1页)。
[摘要]目的:通过与传统开腹手术治疗卵巢囊肿的比较,得出腹腔镜手术在治疗卵巢囊肿的优点。方法:随机抽取进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者30例,作为观察组;抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者30例,作为对照组。对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较。结果:腹腔镜组的术中出血量,术后胃肠功能恢复时间,下床活动时间,平均住院时间以及应用镇痛剂的百分率,术后发热率较对照组均显著降低,差异有高度显著性(P<0.01)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有术中出血量少、手术时间短、疼痛轻、自主下床活动时间早、住院时间短、术后恢复快、美观等优点。是一种安全、有效的方法。
[关键词]腹腔镜;卵巢囊肿;传统开腹手术
[中图分类号]R711.75
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0132-01
近年来,腹腔镜技术在妇产科得到了广泛应用,随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高,镜下治疗对患者具有出血少、组织损伤小、腹部切口小且美观等特点,已被医患双方广泛接受,腹腔镜在妇科领域的应用已经显现了其优越性。卵巢肿瘤占女性生殖器官肿瘤的32%,且恶性肿瘤发热率呈逐年上升趋势[1],腹腔镜手术既可及早明确诊断,又可治疗病变,排除恶性,几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下切除。我们通过对腹腔镜与传统开腹手术行卵巢囊肿剥除术进行比较,进一步探讨腹腔镜手术的可行性及优点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:随机抽取2007年1月至2009年5月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者30例,作为观察组;并随机抽取同期在传统的开腹手术下行囊肿剥除术的患者30例,作为对照组。患者术前经B超、CEA、AFP、CA125、CA19-9的检测等,均排除恶性肿瘤的可能。其中子宫内膜异位症9例,浆液性囊腺瘤7例,良性畸胎瘤16例,单纯囊肿17例,黏液性囊腺瘤4例,卵巢冠囊肿7例,肿瘤直径2.5～15cm不等。按照随机原则,设观察组30例和对照组30例。两组患者年龄、体重、生育史及手术史比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术器械:腹腔镜组:影像设备;气腹系统与冲洗、吸引系统;电切割系统;腹腔镜专用器械;自治标本袋等。传统开腹手术:传统开腹手术器械。
1.2.2 手术部位:传统开腹手术在下腹部做一长约8cm的纵切口;腹腔镜术在脐孔及左右下腹部各做5mm～10mm的穿刺孔。
1.2.3 麻醉与体位:腹腔镜组采用气管插管全身麻醉,采取足高头低位。传统开腹手术采用腰硬联合麻醉,采取平卧位。
1.3 观察指标:手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间(以肛门排气为准)、术后开始下床活动时间、使用镇痛剂的百分率、术后发热率(术后24h～48h体温超过37.5℃)、住院时间等。
1.4 统计学方法:统计资料采用t检验和χ2检验,判断结果。
2 结果
2.1 术中情况:①两组手术时间相比,无明显改变,差异无显著性(P>0.05)。②两组术中出血量相比,腹腔镜组明显低于传统开腹手术组,差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 术后情况:两组均无脏器损伤,术后感染等并发症发生,所有切口均甲级愈合。腹腔镜组有3例患者自述肩部酸痛,未经任何处理,3d后消失。胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后镇痛率及术后发热率和住院时间均显著小于传统开腹组(P<0.01),(见表1)。
2.3 术后随访:两组患者随访3个月～半年,均未发现卵巢囊肿复发。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的优点:腹腔镜手术技术是卵巢囊肿的理想手术方式,受到医务工作者的认同及患者的欢迎,它与传统的开腹手术相比具有下列优点。①由于腹壁切口小,仅在脐孔及左右下腹部做5mm～10mm的穿刺孔,避免或极少切断体壁神经及肌肉,使切口疼痛减轻,切口并发症减少,且因切口瘢痕小,符合美学观点,尤其能够满足年轻患者的美观要求。②手术野光照良好,图像放大,手术暴露更充分,且因手不进入腹腔可减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰,盆腔内环境保持相对稳定[2]。因此,患者受到的创伤远远小于传统开腹手术。③由于腹腔镜下CO2气腹的存在,可使术中小血管渗血减少。
3.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项:腹腔镜手术有许多优点,但也有其局限性,如术者不能直接用手接触组织,缝合、打结等,增加了镜下操作难度。在临床应用时要注意:①术前选择恰当的病例。如疑为恶性或卵巢囊肿较大,实性占位较多,盆腔粘连严重的情况,应避免腹腔镜手术。②术中掌握操作技巧。若操作恰当可完整剥除囊肿,整个过程无创面出血;如操作不慎,易造成囊内容物的外溢和手术创面的出血。操作过程中应找准组织间隙,选择卵巢皮质无血管区,剪开囊肿包膜,然后用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙,使囊壁层次清楚,易于剥除。术中发生囊肿内容物遗漏时,立即将患者体位从足高头低位改为水平位或头部稍高位,以防止囊内容物流入腹腔,增加冲洗难度。再用大量生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔至水清。我们采用自制标本袋将囊肿取出,该方法初步解决了电视腹腔镜下卵巢囊肿内容物溢出污染盆腔,引起炎症扩散及某些疾病的复发和取出困难等技术难题[4]。③适时的中转开腹。术中如发现病变比较严重和复杂,为防止发生意外损伤,应及时中转开腹,勉强镜下操作常是造成并发症的原因。④术后加强病情的观察。及时发现异常情况,及早处理,防治并发症的发生。⑤建立经验丰富、合作默契的腹腔镜手术专业组。腹腔镜手术的成败,不仅决定于熟练的操作技巧,还要有协调的相互配合和良好的设备。
3.3 腹腔镜手术技术的安全性:腹腔镜比较常见的并发症有皮下气肿、内脏损伤、高碳酸血症、恶心呕吐、肩部酸痛、大出血等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(828KB，1页)。