中风症验治案例
[摘要]中风症运用中医理论,辨证施治,归纳为四种类型:①阴虚阳亢型;②气虚血瘀型;③阴虚血瘀型;④痰火蕴结、蒙蔽心窍型,治疗上运用中医理论加方药施治,配合针灸针而收效。
[关键词]中风症;中医理;药;辨证施治;中药、针灸疗法
[中图分类号]R249
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0150-01
笔者在长春中医学院附属医院进修心脑血管病症治疗后,从中受益匪浅,现将1995年～2008年度典型的中风症60例患者中,叙述以下:
1 病例介绍
1.1 例一:阴虚阳亢型:刘××,男性,50岁,1995年10月17日因右侧肢体活动不利,二便失禁半年就诊,本患平素,头晕目眩,头重脚轻,口苦咽干,舌强语蹇、耳鸣溲赤、手足震颤、步履迟缓、查体,BP 210/130mmHg两眦红赤,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,肱二、三头肌腱反射(+++)、脉洪大实、中医辨症,病在肝胃、病属阴虚、挟有湿热、治宜滋肾养阴、平肝潜阳、清利湿热、投镇肝熄风汤加减处方:生赭石(先煎)30g、生龙骨(先煎)50g、龟板20g、白芍30g、生甘草10g、元参15g、天冬15g、黄芩15g、川楝子15g、钩藤30g、栀子10g、珍珠母先煎30g、菊花15g、夏枯草15g、生地25g、牛膝30g、水蛭10g、牡蛎(先煎)50g、。针刺:哑门、内关、中脘、巨阙。
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二诊:10月25日,复诊:头晕目胀、耳鸣、溲赤诸症悉减。但上肢震颤仍存在能发单音字、在室里踱步。舌质红、苔薄黄、脉弦大、脉症合参,以其口苦咽干已除,小便清利,减去栀子、黄芩,以防其苦寒化燥伤阴败胃,加路通20g、石黄蒲20g、当归15g,针刺:风池、膈俞、曲池、环跳、阴陵泉、绝骨。
三诊:语言清晰,能回答问题,左侧肢体活动自如,能在院内散步,但仍头晕纳差,恶心溲黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑,分析诸症,病在胆胃、属胆火犯胃,湿热内蕴,更服清热化痰和胃止呕的黄莲温胆汤加丹参、活血化瘀、清热安神。方中,白芍与甘草共伍,酸甘化阴,以柔肝缓急,远志与胆星化痰开窍,继取前穴、疏通经络、强筋健骨。
四诊:11月4日,复查:语言流利,食纳佳,诸症悉除,舌淡红、苔薄黄、脉弦缓、四肢级力Ⅴ级,停服中药,继以针刺治疗5周而全愈。
1.2 例二:气虚血瘀型:鞠××,女性,66岁,95年7月21日就诊。主诉左上肢麻木10天,半身不遂2天,自7月11日开始自觉左上肢麻木,食、中指有阵发性针刺感,至19日针刺感消失,午休醒来,左侧肢体软瘫无力,少寐多梦、多汗纳呆,面色苍白,手足浮肿,舌质胖大暗红,苔黄厚腻、脉弦缓,左上肢肌力Ⅱ组,生理反射正常,左侧巴彬斯基征(+)。中医辨症:病在肝脾,舌质胖大暗红,手足浮肿,症属气虚血瘀,治宜养肝助脾,益气化瘀,首选益气活血化瘀的补阳还五汤加减。
, 百拇医药
处方:黄芪100g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、朱膝15g、地龙15g、鸡血藤15g、夜交藤30g。针制:大椎、臑俞、曲池、外关、环跳、伏兔、髀关、阳陵泉、肩髃、绝骨。
二诊:7月3日复诊,面色红润,汗液减少,左下肢肌力Ⅳ、左上肢仍瘫软无力、肩部、食指有酸楚跳动感。治则同前,观舌苔白滑,夜间腹疼喜按、得缓则舒、前症好转,复增中阳不振,加术芩温阳利水,全虫通络驱风。
三诊:8月5日,左上肢已能抬动,但感左半身疼楚、上肢疼楚甚剧,夜不安寐,腹痛消失,舌淡红,苔黄、脉弦细、通则不痛,气欲行血阻之,痛乃转愈之征兆,仍前方加桂枝、姜黄、行上肢以活凝瘀之血,气血畅行,则痛自愈。
四诊:8月11日,复查:左上肢肌力Ⅴ级,五指不能伸展,下肢肌力Ⅴ级,舌红、苔黄、脉细,停服中药,继针刺臑俞、回渎、外关、中诸、大椎。
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五诊:8月18日,复查,诸症悉除,四肢活动自如,肌力Ⅴ级,嘱其加强功能锻炼,半年后,治愈随访,仍健康无恙。
1.3 例三:阴虚血瘀型:王××,男性,56岁,因右侧半身不遂半月于1998年2月20日就诊。面赤形瘦,头晕耳鸣,手足麻木,心烦少寐,查体:右眼不能闭合,右上下肢肌力Ⅳ级,肱二、三头肌腱(+++)、巴彬斯基征(+)、舌质鲜红、舌边尖可见点状瘀血斑、脉弦细、中医辨症:病在肝肾,波及于心,症属阴虚,挟血瘀,上扰神明、治则:滋肾柔肝,宁心安神,活血通络。桃仁四物汤合二至丸加减。
处方:桃仁10g、红花10g、生熟地各15g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、旱莲草30g、女贞子15g、夜交藤30g、鸡血藤12g、水蛭10g、木虫10g。
二诊:2月28日复诊:右半身功能复常,能到户外散步,头晕耳鸣减轻,但头面汗出,右手指仍麻木,舌质红,脉弦细,仍予桃仁四物加丹参,姜黄、地龙,着重增加活血化瘀、走窜通络之功效。
, 百拇医药
三诊:3月6日,复诊:右手指麻木,头部仍出汗,易感冒,兼症均除。舌质淡红,有齿痕、脉弦细、予前方合玉屏风散、益气固表止汗。
四诊:3月15日,复诊:右手指尖麻木,头晕耳鸣消失,舌质淡红,隐见齿痕,脉弦细、继服前方。
五诊:5月2日,见四肢功能恢复正常,肌力Ⅴ级,嘱其调摄饮食起居,加强功能锻炼,治愈后,半年随访,仍健康,无复发病。
1.4 例四:痰火蕴结、蒙蔽心窍:黄××,男性,44岁,2003年5月4日因右侧半身不遂,口眼歪斜5天,前来就诊。病人形体肥胖,舌强语蹇,面红耳赤,呼吸气粗,神昏嗜睡,时有谵语,口臭便秘,两目上视,扬手掷足,右侧额纹消失,鼻唇沟变浅,伸舌偏左,右上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅳ级,生理反射消失,右侧巴彬斯基征(+)、舌尖红而胖大,苔黄褐而干,芒刺触及碍手。脉弦大而滑。脑血流图示,脑血管弹性差,脑动脉硬化。中医辨症,病在心肝,症属阴虚阳亢、脾胃郁热灼津化疾成痰,痰火蒙蔽心窍,治宜急下存阴,软坚润燥,清热化痰开窍。
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处方:栀子10g、黄芩10g、连翘15g、大黄15g、芒硝10g、甘草10g、半夏10g、陈皮10g、枳壳15g、竹茹20g、远志10g、菖蒲30g、水煎300ml,日3次口服。用5%葡萄糖注射液兑入清开灵注射液40ml,每日1次,静点。
5月5日,复诊:神志清楚,头痛发热消失,口干喜饮,心下痞满,大便秘结,能饮水60ml,舌尖红、苔黄褐、扪之潮润、脉右弦大、左弦滑。中医辨症:病在心肝、肺胃热盛、津液伤阴,治宜清心化痰泻火,润肺养阴、投以小陷胸汤合增液汤、生脉散加减。
处方:瓜蒌30g、半夏10g、黄连15g、沙参30g、五味子10g、元参15g、生地25g、寸冬20g、太子参15g,水煎300ml,日3次口服,继用清开灵注射液40ml,月一次静点。
药后病人体温、血压恢复正常,有精神疲惫、善太息、能进半流食,大便二日1次,右上肢肌力Ⅳ级、下肢肌力Ⅳ级,舌质红,苔黄腻、脉弦大、病在心肝,症属痰热内蕴波及肺胃,又投黄连泻胆汤合小陷胸汤以养心阴,泻肝火,清热化痰。
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处方:半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、甘草10g、竹茹25g、枳壳10g、黄连10g、沙参25g、麦冬10g、枇杷叶15g、全瓜蒌30g、桑叶30g。继静点清开灵注射液40ml,投药7天。
5月13日诊:头晕大减,食欲增强,大便每日1次,小便清如水色、舌尖红、苔黄润泽、效不更方,用药再投7天同上。
5月20日诊:神清明语,纳便正常,右上肢肌力Ⅳ级、下肢肌力Ⅴ级,停服中药,继用清开灵注射液40ml,兑入5%葡萄糖250ml,静点7日,嘱患者,继续锻炼身体,配合针灸,巩固疗效。
2 讨论
《从内经阴阳应象大论》:“善诊者,察色按脉、先别阴阳”。中风病大体分为两类:①瘦人阴虚多火,本虚标实,其本在肾,其标在肝,挟有痰浊瘀血,痹阻脉络,表现在阴虚阳亢之症,波及于心脏。②胖人多气虚痰滞,壅滞于心脑脉络,表现在脾肾阳虚之象,二者均相兼,痰浊瘀血、痹阻脉络。前者阴虚,火旺耗伤阴血、炼津为痰,瘀滞于经络里;后者气虚、无力蒸化推动血液,凝聚痰浊而成瘀血,闭阻经络。
阴虚,主要为肾阴虚,肝阴虚,精血不足,木少滋荣,临床上为肝肾阴虚。阳虚,为脾肾阳虚,需调理功能,临床上需调气活血,推动血液,化痰浊,活瘀血,如丹参、牛夕、桃红、红花、水蛭、土虫、全虫、川芎,特别运用补阴还五汤,主在益气活血、化瘀化痰,如瓜萎、半夏、竹茹、胆南星、大黄、芒硝、水蛭、全虫,软坚润燥化痰浊,为动药,用量应适宜为好。
《证治要论》:五脏皆有中风,而犯肝经为多,肝之经属木,风易入之,各从其类。中风的急性期,重在中医辨症抓住时机,不失时宜的进行治疗。我们体会,治疗越早,疗效越好,后遗症越少,予中药配合针灸(刺)治疗,调动机体内在因素,以扶正袪邪。, 百拇医药(尤 丹 王丽华)
[关键词]中风症;中医理;药;辨证施治;中药、针灸疗法
[中图分类号]R249
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0150-01
笔者在长春中医学院附属医院进修心脑血管病症治疗后,从中受益匪浅,现将1995年～2008年度典型的中风症60例患者中,叙述以下:
1 病例介绍
1.1 例一:阴虚阳亢型:刘××,男性,50岁,1995年10月17日因右侧肢体活动不利,二便失禁半年就诊,本患平素,头晕目眩,头重脚轻,口苦咽干,舌强语蹇、耳鸣溲赤、手足震颤、步履迟缓、查体,BP 210/130mmHg两眦红赤,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,肱二、三头肌腱反射(+++)、脉洪大实、中医辨症,病在肝胃、病属阴虚、挟有湿热、治宜滋肾养阴、平肝潜阳、清利湿热、投镇肝熄风汤加减处方:生赭石(先煎)30g、生龙骨(先煎)50g、龟板20g、白芍30g、生甘草10g、元参15g、天冬15g、黄芩15g、川楝子15g、钩藤30g、栀子10g、珍珠母先煎30g、菊花15g、夏枯草15g、生地25g、牛膝30g、水蛭10g、牡蛎(先煎)50g、。针刺:哑门、内关、中脘、巨阙。
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二诊:10月25日,复诊:头晕目胀、耳鸣、溲赤诸症悉减。但上肢震颤仍存在能发单音字、在室里踱步。舌质红、苔薄黄、脉弦大、脉症合参,以其口苦咽干已除,小便清利,减去栀子、黄芩,以防其苦寒化燥伤阴败胃,加路通20g、石黄蒲20g、当归15g,针刺:风池、膈俞、曲池、环跳、阴陵泉、绝骨。
三诊:语言清晰,能回答问题,左侧肢体活动自如,能在院内散步,但仍头晕纳差,恶心溲黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑,分析诸症,病在胆胃、属胆火犯胃,湿热内蕴,更服清热化痰和胃止呕的黄莲温胆汤加丹参、活血化瘀、清热安神。方中,白芍与甘草共伍,酸甘化阴,以柔肝缓急,远志与胆星化痰开窍,继取前穴、疏通经络、强筋健骨。
四诊:11月4日,复查:语言流利,食纳佳,诸症悉除,舌淡红、苔薄黄、脉弦缓、四肢级力Ⅴ级,停服中药,继以针刺治疗5周而全愈。
1.2 例二:气虚血瘀型:鞠××,女性,66岁,95年7月21日就诊。主诉左上肢麻木10天,半身不遂2天,自7月11日开始自觉左上肢麻木,食、中指有阵发性针刺感,至19日针刺感消失,午休醒来,左侧肢体软瘫无力,少寐多梦、多汗纳呆,面色苍白,手足浮肿,舌质胖大暗红,苔黄厚腻、脉弦缓,左上肢肌力Ⅱ组,生理反射正常,左侧巴彬斯基征(+)。中医辨症:病在肝脾,舌质胖大暗红,手足浮肿,症属气虚血瘀,治宜养肝助脾,益气化瘀,首选益气活血化瘀的补阳还五汤加减。
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处方:黄芪100g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、朱膝15g、地龙15g、鸡血藤15g、夜交藤30g。针制:大椎、臑俞、曲池、外关、环跳、伏兔、髀关、阳陵泉、肩髃、绝骨。
二诊:7月3日复诊,面色红润,汗液减少,左下肢肌力Ⅳ、左上肢仍瘫软无力、肩部、食指有酸楚跳动感。治则同前,观舌苔白滑,夜间腹疼喜按、得缓则舒、前症好转,复增中阳不振,加术芩温阳利水,全虫通络驱风。
三诊:8月5日,左上肢已能抬动,但感左半身疼楚、上肢疼楚甚剧,夜不安寐,腹痛消失,舌淡红,苔黄、脉弦细、通则不痛,气欲行血阻之,痛乃转愈之征兆,仍前方加桂枝、姜黄、行上肢以活凝瘀之血,气血畅行,则痛自愈。
四诊:8月11日,复查:左上肢肌力Ⅴ级,五指不能伸展,下肢肌力Ⅴ级,舌红、苔黄、脉细,停服中药,继针刺臑俞、回渎、外关、中诸、大椎。
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五诊:8月18日,复查,诸症悉除,四肢活动自如,肌力Ⅴ级,嘱其加强功能锻炼,半年后,治愈随访,仍健康无恙。
1.3 例三:阴虚血瘀型:王××,男性,56岁,因右侧半身不遂半月于1998年2月20日就诊。面赤形瘦,头晕耳鸣,手足麻木,心烦少寐,查体:右眼不能闭合,右上下肢肌力Ⅳ级,肱二、三头肌腱(+++)、巴彬斯基征(+)、舌质鲜红、舌边尖可见点状瘀血斑、脉弦细、中医辨症:病在肝肾,波及于心,症属阴虚,挟血瘀,上扰神明、治则:滋肾柔肝,宁心安神,活血通络。桃仁四物汤合二至丸加减。
处方:桃仁10g、红花10g、生熟地各15g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、旱莲草30g、女贞子15g、夜交藤30g、鸡血藤12g、水蛭10g、木虫10g。
二诊:2月28日复诊:右半身功能复常,能到户外散步,头晕耳鸣减轻,但头面汗出,右手指仍麻木,舌质红,脉弦细,仍予桃仁四物加丹参,姜黄、地龙,着重增加活血化瘀、走窜通络之功效。
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三诊:3月6日,复诊:右手指麻木,头部仍出汗,易感冒,兼症均除。舌质淡红,有齿痕、脉弦细、予前方合玉屏风散、益气固表止汗。
四诊:3月15日,复诊:右手指尖麻木,头晕耳鸣消失,舌质淡红,隐见齿痕,脉弦细、继服前方。
五诊:5月2日,见四肢功能恢复正常,肌力Ⅴ级,嘱其调摄饮食起居,加强功能锻炼,治愈后,半年随访,仍健康,无复发病。
1.4 例四:痰火蕴结、蒙蔽心窍:黄××,男性,44岁,2003年5月4日因右侧半身不遂,口眼歪斜5天,前来就诊。病人形体肥胖,舌强语蹇,面红耳赤,呼吸气粗,神昏嗜睡,时有谵语,口臭便秘,两目上视,扬手掷足,右侧额纹消失,鼻唇沟变浅,伸舌偏左,右上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅳ级,生理反射消失,右侧巴彬斯基征(+)、舌尖红而胖大,苔黄褐而干,芒刺触及碍手。脉弦大而滑。脑血流图示,脑血管弹性差,脑动脉硬化。中医辨症,病在心肝,症属阴虚阳亢、脾胃郁热灼津化疾成痰,痰火蒙蔽心窍,治宜急下存阴,软坚润燥,清热化痰开窍。
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处方:栀子10g、黄芩10g、连翘15g、大黄15g、芒硝10g、甘草10g、半夏10g、陈皮10g、枳壳15g、竹茹20g、远志10g、菖蒲30g、水煎300ml,日3次口服。用5%葡萄糖注射液兑入清开灵注射液40ml,每日1次,静点。
5月5日,复诊:神志清楚,头痛发热消失,口干喜饮,心下痞满,大便秘结,能饮水60ml,舌尖红、苔黄褐、扪之潮润、脉右弦大、左弦滑。中医辨症:病在心肝、肺胃热盛、津液伤阴,治宜清心化痰泻火,润肺养阴、投以小陷胸汤合增液汤、生脉散加减。
处方:瓜蒌30g、半夏10g、黄连15g、沙参30g、五味子10g、元参15g、生地25g、寸冬20g、太子参15g,水煎300ml,日3次口服,继用清开灵注射液40ml,月一次静点。
药后病人体温、血压恢复正常,有精神疲惫、善太息、能进半流食,大便二日1次,右上肢肌力Ⅳ级、下肢肌力Ⅳ级,舌质红,苔黄腻、脉弦大、病在心肝,症属痰热内蕴波及肺胃,又投黄连泻胆汤合小陷胸汤以养心阴,泻肝火,清热化痰。
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处方:半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、甘草10g、竹茹25g、枳壳10g、黄连10g、沙参25g、麦冬10g、枇杷叶15g、全瓜蒌30g、桑叶30g。继静点清开灵注射液40ml,投药7天。
5月13日诊:头晕大减,食欲增强,大便每日1次,小便清如水色、舌尖红、苔黄润泽、效不更方,用药再投7天同上。
5月20日诊:神清明语,纳便正常,右上肢肌力Ⅳ级、下肢肌力Ⅴ级,停服中药,继用清开灵注射液40ml,兑入5%葡萄糖250ml,静点7日,嘱患者,继续锻炼身体,配合针灸,巩固疗效。
2 讨论
《从内经阴阳应象大论》:“善诊者,察色按脉、先别阴阳”。中风病大体分为两类:①瘦人阴虚多火,本虚标实,其本在肾,其标在肝,挟有痰浊瘀血,痹阻脉络,表现在阴虚阳亢之症,波及于心脏。②胖人多气虚痰滞,壅滞于心脑脉络,表现在脾肾阳虚之象,二者均相兼,痰浊瘀血、痹阻脉络。前者阴虚,火旺耗伤阴血、炼津为痰,瘀滞于经络里;后者气虚、无力蒸化推动血液,凝聚痰浊而成瘀血,闭阻经络。
阴虚,主要为肾阴虚,肝阴虚,精血不足,木少滋荣,临床上为肝肾阴虚。阳虚,为脾肾阳虚,需调理功能,临床上需调气活血,推动血液,化痰浊,活瘀血,如丹参、牛夕、桃红、红花、水蛭、土虫、全虫、川芎,特别运用补阴还五汤,主在益气活血、化瘀化痰,如瓜萎、半夏、竹茹、胆南星、大黄、芒硝、水蛭、全虫,软坚润燥化痰浊,为动药,用量应适宜为好。
《证治要论》:五脏皆有中风,而犯肝经为多,肝之经属木,风易入之,各从其类。中风的急性期,重在中医辨症抓住时机,不失时宜的进行治疗。我们体会,治疗越早,疗效越好,后遗症越少,予中药配合针灸(刺)治疗,调动机体内在因素,以扶正袪邪。, 百拇医药(尤 丹 王丽华)