胃窦炎X线诊断的若干问题探讨
[中图分类号]R445.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0216-01
胃窦炎是常见,X线检查是主要方法之一。至今对胃窦炎的诊断标准,分类,胃窦炎癌变等问题尚有争论,有待进一步研究。纤维胃镜的应用提高了我们对胃窦炎的认识,近几年我们对进行了X线——胃镜——病理的对照研究,分析总结了材料完整的胃窦炎54例,对以上问题进行探讨。现将胃窦炎X线诊断的若干问题,阐述如下:
1 胃窦炎的X线诊断依据
应当指出,不是所有胃窦炎都能在X线上获得诊断。108例胃窦炎中,就有29例在X线诊断为正常,占27%,其中轻度萎缩性胃炎占40%。
从对照研究结果表明,胃窦炎的X线诊断依据如下:
1.1 粘膜相:胃窦炎的主要线表现为粘膜增粗,其宽度0.5cm,甚至超过1cm。而胃镜病理证实为正常者其粘膜宽度都在0.5cm以下,一般为0.2～0.3cm。观察粘膜有否增粗不仅要看绝对宽度,还要注意与胃体粘膜的相对宽度,正常胃窦粘膜总是比胃体粘膜略细些,若反比胃体粘膜粗大,则应认为异常。所以诊断胃窦炎粘膜相十分重要。有时由于胃内滞留液,粘膜显示不佳,则可以观察胃幽门前区收缩时的粘膜皱襞。若胃幽门前区粘膜完全收缩时,呈现一条粗大的粘膜皱襞,或胃幽门前区粘膜皱襞舒缩到胃幽门前区近端呈蕈样充盈缺损(这与胃窦炎出现的胃粘膜脱垂入十二指肠球部的X线征象相似,则表示粘膜下疏松。此征以往在胃窦炎诊断中未注意。正常胃幽门前区收缩,粘膜可轻度后退,但X线上不出现蕈样充盈缺损。
胃窦炎粘膜增粗的形态多种多样,以环形,斜行增粗为多见,占31%,其次为纵增粗占25%,这两种粘膜形态可互相转化,在收缩时转为纵行。还有广泛息肉型,局限息肉型,粘膜模糊,紊乱。广泛息肉型形如增生型胃癌,有局限性粘膜增粗,甚至在钡剂充盈胃腔时呈现充盈缺损,形如良性肿瘤,酷似单发息肉。这在实际工作中已有误诊教训。这里鉴别要点是观察形态是否可变。胃窦炎的广泛型或单发型息肉样粘膜增粗,一般在半充盈胃腔或加压时形态可变,说明粘膜皱襞柔软,非固定或僵硬的。诊断实有困难者,应予胃镜病理检查。
1.2 充盈相:胃窦炎除粘膜相改变,充盈相也可有改变。正常胃窦充盈相大小弯轮廓光滑。而胃窦炎时小弯侧常呈锯齿状。有人认为这是诊断胃窦炎的重要依据之一。有时大小弯均呈锯齿状。胃窦大小弯的这种改变在本组病例中占53%。有些胃窦炎可见幽门前区小弯侧扁平,有切迹改变。有的呈局限性充盈缺损,有的小弯可见假性溃疡。但这些都比较少见。值得注意的是有些胃窦呈均匀向心性狭窄,形如恶性狭窄。这种狭窄可以较长,但一般不超过胃窦范围。也可仅局限于幽门前区,这些狭窄通常呈渐移性,与正常胃壁无截然分界,粘膜可改变形态,借以与恶性狭窄鉴别。不少胃窦炎尤其萎缩性胃窦炎充盈相完全正常,占35%。所以不摄粘膜片,仅摄充盈片,不少胃窦炎可被漏诊。在胃窦炎诊断中还应注意幽门管增宽。宽度在0.7cm以上,甚至可达1～2cm幽门管增宽,幽门括约肌失制,为胆汁反流和胃黏膜脱垂提供条件。这种恶性循环会加重胃窦炎。
1.3 舒缩功能:正常胃幽门前区舒缩功能有一定规律性,可分为静止期,半收缩期,假憩室期和完全收缩期。胃窦炎时胃窦痉挛收缩,幽门前区常处于半收缩状态,占63%。还有少数病例约占10%呈向心性狭窄,胃窦扩张。还有三分之一不到的病例胃窦舒缩功能正常,在胃幽门前区收缩时,有些病例可见胃粘膜脱垂入十二指肠球内。
在胃窦炎的诊断中,应从以上三个方面加以综合分析,粘膜的改变是主要的,还应结合其它方面的改变,我们依据以上标准诊断胃窦炎76例,除一例将息肉误诊为胃窦炎外,其余经胃镜,病理证实全部符合。
2 胃窦炎的X线、胃镜、病理三者的关系
胃窦炎病理可分为浅表性、萎缩性(严重者称胃萎缩)、肥厚性。其中以浅表、萎缩性为多见,肥厚性较少见。
浅表性胃炎的胃镜所见为斑片状发红、粘膜水肿、附着粘液、糜烂等。萎缩性胃炎的胃镜所见主要是粘膜色调和血管透见像二者的变化。轻度萎缩呈斑点状退色或稍微可见细色的粘膜色调和明显的血管透见像;高度萎缩胃灰绿或蓝色的粘膜和更显著的血管透见像,这种变化的观察受各种条件影响,要准确决定萎缩的程度也常有困难,胃镜对胃粘膜表面观察比X线精确仔细,例如表浅溃疡,糜烂,出血斑,肠腺化的白色隆起,早期癌变等。在本组9例胃窦炎合并溃疡中,X线未显示龛影胃镜检查都证实有溃疡,尤其十二指肠球部溃疡,胃镜若能进入球部则发现率X线高。但是X检查对于胃粘膜增粗及粘膜下改变比胃镜更能正确反映,在胃镜检查中,常要使胃充气,随着胃扩张,粘膜要变平些,有一例局限型粘膜增粗,呈单发息肉样。X线显示十分清楚,而胃镜却无明显变化,后经手术证实有明显的粘膜下水肿,增生,还有粘膜肠腺化生。
在本组108例胃窦炎中有22例肠腺化生和间变。肠腺化生在胃癌发生中的作用尚有争议。为了研究胃窦炎X线表现程度与肠腺化生、间变之间的关系。我们进行了对照分析,结果表明:16例为重度或中度胃窦炎,6例为轻度胃窦炎,所以两者之间并非全部成正比关系。
对于胃窦炎X线、胃镜、病理三者之间的发现尚难完全一致,在目前条件下,X线要作出病理上分类是不现实的,根据我们对照研究结果,为了使这三者之间有所联系,初步认为X线上可将胃窦炎分为三种类型:①粘膜皱襞增粗型胃窦炎,此型最多,占74%。主要X线表现为粘膜环斜行或纵行增粗,盈相时胃窦幽门前区小弯变平,小弯或大弯呈锯齿形,胃窦舒缩功能正常或轻度痉挛收缩。此型胃镜病理证实多为浅表性胃窦炎或轻度萎缩性胃窦炎,轻度粘膜皱襞增粗型胃窦炎,X线上无球部溃疡者,胃镜常发现有球部表浅溃疡。②息肉型胃窦炎,此型又可分为广泛息肉型与局限型,占16%。主要X线表现为广泛息肉样或单发息肉样改变。X线上需与胃窦增生型胃癌或单发息肉鉴别。胃镜多见有粘膜充血、水肿,病理上为慢性炎症或急慢性炎症,有粘膜肠腺化生。粘膜下水肿、增生。③狭窄型胃窦炎或称僵直性胃窦炎,占10%X线上表现为胃窦呈向心性狭窄,胃窦不能扩张或收缩,此型需与浸润胃癌鉴别。此型胃镜病理发现多为萎缩性胃窦炎或为萎缩。
这样充分考虑到X线、胃镜、病理三者之间有所联系,又考虑到X线表现的特点及鉴别诊断,还有利于临床的处理。, 百拇医药(王锡明)
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0216-01
胃窦炎是常见,X线检查是主要方法之一。至今对胃窦炎的诊断标准,分类,胃窦炎癌变等问题尚有争论,有待进一步研究。纤维胃镜的应用提高了我们对胃窦炎的认识,近几年我们对进行了X线——胃镜——病理的对照研究,分析总结了材料完整的胃窦炎54例,对以上问题进行探讨。现将胃窦炎X线诊断的若干问题,阐述如下:
1 胃窦炎的X线诊断依据
应当指出,不是所有胃窦炎都能在X线上获得诊断。108例胃窦炎中,就有29例在X线诊断为正常,占27%,其中轻度萎缩性胃炎占40%。
从对照研究结果表明,胃窦炎的X线诊断依据如下:
1.1 粘膜相:胃窦炎的主要线表现为粘膜增粗,其宽度0.5cm,甚至超过1cm。而胃镜病理证实为正常者其粘膜宽度都在0.5cm以下,一般为0.2～0.3cm。观察粘膜有否增粗不仅要看绝对宽度,还要注意与胃体粘膜的相对宽度,正常胃窦粘膜总是比胃体粘膜略细些,若反比胃体粘膜粗大,则应认为异常。所以诊断胃窦炎粘膜相十分重要。有时由于胃内滞留液,粘膜显示不佳,则可以观察胃幽门前区收缩时的粘膜皱襞。若胃幽门前区粘膜完全收缩时,呈现一条粗大的粘膜皱襞,或胃幽门前区粘膜皱襞舒缩到胃幽门前区近端呈蕈样充盈缺损(这与胃窦炎出现的胃粘膜脱垂入十二指肠球部的X线征象相似,则表示粘膜下疏松。此征以往在胃窦炎诊断中未注意。正常胃幽门前区收缩,粘膜可轻度后退,但X线上不出现蕈样充盈缺损。
胃窦炎粘膜增粗的形态多种多样,以环形,斜行增粗为多见,占31%,其次为纵增粗占25%,这两种粘膜形态可互相转化,在收缩时转为纵行。还有广泛息肉型,局限息肉型,粘膜模糊,紊乱。广泛息肉型形如增生型胃癌,有局限性粘膜增粗,甚至在钡剂充盈胃腔时呈现充盈缺损,形如良性肿瘤,酷似单发息肉。这在实际工作中已有误诊教训。这里鉴别要点是观察形态是否可变。胃窦炎的广泛型或单发型息肉样粘膜增粗,一般在半充盈胃腔或加压时形态可变,说明粘膜皱襞柔软,非固定或僵硬的。诊断实有困难者,应予胃镜病理检查。
1.2 充盈相:胃窦炎除粘膜相改变,充盈相也可有改变。正常胃窦充盈相大小弯轮廓光滑。而胃窦炎时小弯侧常呈锯齿状。有人认为这是诊断胃窦炎的重要依据之一。有时大小弯均呈锯齿状。胃窦大小弯的这种改变在本组病例中占53%。有些胃窦炎可见幽门前区小弯侧扁平,有切迹改变。有的呈局限性充盈缺损,有的小弯可见假性溃疡。但这些都比较少见。值得注意的是有些胃窦呈均匀向心性狭窄,形如恶性狭窄。这种狭窄可以较长,但一般不超过胃窦范围。也可仅局限于幽门前区,这些狭窄通常呈渐移性,与正常胃壁无截然分界,粘膜可改变形态,借以与恶性狭窄鉴别。不少胃窦炎尤其萎缩性胃窦炎充盈相完全正常,占35%。所以不摄粘膜片,仅摄充盈片,不少胃窦炎可被漏诊。在胃窦炎诊断中还应注意幽门管增宽。宽度在0.7cm以上,甚至可达1～2cm幽门管增宽,幽门括约肌失制,为胆汁反流和胃黏膜脱垂提供条件。这种恶性循环会加重胃窦炎。
1.3 舒缩功能:正常胃幽门前区舒缩功能有一定规律性,可分为静止期,半收缩期,假憩室期和完全收缩期。胃窦炎时胃窦痉挛收缩,幽门前区常处于半收缩状态,占63%。还有少数病例约占10%呈向心性狭窄,胃窦扩张。还有三分之一不到的病例胃窦舒缩功能正常,在胃幽门前区收缩时,有些病例可见胃粘膜脱垂入十二指肠球内。
在胃窦炎的诊断中,应从以上三个方面加以综合分析,粘膜的改变是主要的,还应结合其它方面的改变,我们依据以上标准诊断胃窦炎76例,除一例将息肉误诊为胃窦炎外,其余经胃镜,病理证实全部符合。
2 胃窦炎的X线、胃镜、病理三者的关系
胃窦炎病理可分为浅表性、萎缩性(严重者称胃萎缩)、肥厚性。其中以浅表、萎缩性为多见,肥厚性较少见。
浅表性胃炎的胃镜所见为斑片状发红、粘膜水肿、附着粘液、糜烂等。萎缩性胃炎的胃镜所见主要是粘膜色调和血管透见像二者的变化。轻度萎缩呈斑点状退色或稍微可见细色的粘膜色调和明显的血管透见像;高度萎缩胃灰绿或蓝色的粘膜和更显著的血管透见像,这种变化的观察受各种条件影响,要准确决定萎缩的程度也常有困难,胃镜对胃粘膜表面观察比X线精确仔细,例如表浅溃疡,糜烂,出血斑,肠腺化的白色隆起,早期癌变等。在本组9例胃窦炎合并溃疡中,X线未显示龛影胃镜检查都证实有溃疡,尤其十二指肠球部溃疡,胃镜若能进入球部则发现率X线高。但是X检查对于胃粘膜增粗及粘膜下改变比胃镜更能正确反映,在胃镜检查中,常要使胃充气,随着胃扩张,粘膜要变平些,有一例局限型粘膜增粗,呈单发息肉样。X线显示十分清楚,而胃镜却无明显变化,后经手术证实有明显的粘膜下水肿,增生,还有粘膜肠腺化生。
在本组108例胃窦炎中有22例肠腺化生和间变。肠腺化生在胃癌发生中的作用尚有争议。为了研究胃窦炎X线表现程度与肠腺化生、间变之间的关系。我们进行了对照分析,结果表明:16例为重度或中度胃窦炎,6例为轻度胃窦炎,所以两者之间并非全部成正比关系。
对于胃窦炎X线、胃镜、病理三者之间的发现尚难完全一致,在目前条件下,X线要作出病理上分类是不现实的,根据我们对照研究结果,为了使这三者之间有所联系,初步认为X线上可将胃窦炎分为三种类型:①粘膜皱襞增粗型胃窦炎,此型最多,占74%。主要X线表现为粘膜环斜行或纵行增粗,盈相时胃窦幽门前区小弯变平,小弯或大弯呈锯齿形,胃窦舒缩功能正常或轻度痉挛收缩。此型胃镜病理证实多为浅表性胃窦炎或轻度萎缩性胃窦炎,轻度粘膜皱襞增粗型胃窦炎,X线上无球部溃疡者,胃镜常发现有球部表浅溃疡。②息肉型胃窦炎,此型又可分为广泛息肉型与局限型,占16%。主要X线表现为广泛息肉样或单发息肉样改变。X线上需与胃窦增生型胃癌或单发息肉鉴别。胃镜多见有粘膜充血、水肿,病理上为慢性炎症或急慢性炎症,有粘膜肠腺化生。粘膜下水肿、增生。③狭窄型胃窦炎或称僵直性胃窦炎,占10%X线上表现为胃窦呈向心性狭窄,胃窦不能扩张或收缩,此型需与浸润胃癌鉴别。此型胃镜病理发现多为萎缩性胃窦炎或为萎缩。
这样充分考虑到X线、胃镜、病理三者之间有所联系,又考虑到X线表现的特点及鉴别诊断,还有利于临床的处理。, 百拇医药(王锡明)