[摘要]护理文件是重要的医疗文件,在医患关系较为紧张的今天,也是医院举证的重要资料,实习护生因缺乏临床经验,以及因为不够细致认真等原因,在书写护理文件时常会出现各种缺陷,有时甚至产生严重的后果,实习所在科室、带教老师以及实习护生本人需共同努力,以减少或避免缺陷的产生。

    [关键词]神经内科;实习护生;护理文件

    [中图分类号]R473

    [文献标识码]B

    [文章编号]1006-1959(2009)12-0287-01

    护理文件是护士在观察病情以及护理治疗过程中的重要医疗文件,是判断护理行为正确、及时、有效,安全的主要依据,在医患关系较为紧张的今天,也是医院举证的重要资料,因此,护理文件的书写要求客观、真实、及时、准确、完整[1]。

    神经内科的住院病人病情相对较重,多数病人需要测血压、血糖、神智、瞳孔及观察皮肤破损情况等,护理工作繁重,实习护生在带教老师的指导下,常能分担一定的工作量,但因其缺乏工作经验,护理文件的书写常存在这样那样的问题,本人对我院神经内科近两年来实习护生护理文件的常见缺陷进行如下总结,并提出解决这些问题的对策 ......