新生儿高未结合胆红素血症蓝光照射的护理
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【摘要】蓝光照射能有效地防止新生儿高未结合胆红素血症的并发症胆红素脑病(核黄疸)的发生,能降低新生儿死亡率及致残率,从而提高新生儿成活率。
【关键词】新生儿;高未结合胆红素血症;蓝光照射;护理
1.资料和方法
1.1 临床资料。我院NICU2007年～2009年6月共收治新生儿高未结合胆红素血症患儿163例,其中早产儿31例,男婴96例、女婴67例,年龄1-20天,病程2-3天至4-6天,临床治疗效果好,无核黄疸及不良反应发生。
1.2 光疗指征。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法[1] 。新生儿黄疸光疗标准[2]见表Ⅰ表Ⅱ:
1.3 光疗的方法。波长425～475nm的蓝光效果好,光疗箱以单面光160w,双面光320w为宜,双面光优于单面光,上、下灯管距床面距离分别是40cm和20cm,灯管与患儿皮肤的距离33—50cm,光疗照射时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露[1]。足月儿采用王子NC—Y8BGS双面蓝光箱(南京金陵自动调温床厂)照射每天一次,每次连续照射12小时,早产儿采用8502型婴儿单面光疗暖箱(上海四陵医用恒温设备有限公司)照射,每天一次,每次连续照射8小时,光疗时补充核黄素,每日3次,每次5毫克,光疗后每日一次连服3天,光疗结束后,湿化器水箱用1000m198消毒液500ml/L浸泡一小时消毒,再用蒸馏水冲洗2遍,干燥保存,蓝光箱用98消毒液500ml/L溶液擦试消毒。
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2.护理
2.1 基础护理。入箱前患儿清洁皮肤、沐浴后做眼部、脐部、臀部护理。禁忌在皮肤上涂粉和油类,剪短指甲、防止抓破皮肤[3]。
2.2 保护眼睛和外生殖器。在蓝光箱内患儿应戴黑色不透光的无菌眼罩、眼罩松紧适宜、每日更换、观察有无眼部分泌物。如眼罩浸湿应及时更换。血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿排出体外[1],应尽可能暴露新生儿皮肤,使患儿皮肤均匀受光,使身体广泛照射。使用双面蓝光箱者尽可能伸展四肢,使用单面蓝光箱者每2小时翻身一次,同时保护好男婴阴囊,尿垫松紧适宜要及时更换尿垫,避免大小便污染,防止臀红。
2.3 保持皮肤清洁、完整,防止感染。新生儿皮肤柔嫩,在蓝光箱内患儿易烦燥哭闹,由于眼泪、汗液、呕吐物,大小便的刺激,极易发生皮肤受损。因此在蓝光箱边缘加防护圈,枕下垫小圈,及时更换尿垫,擦净汗液及呕吐物,保持皮肤清洁、干燥、完整,防止感染。
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2.4 维持体温的恒定。蓝光箱光源是发热体,易使箱内温度升高,湿度降低,需要监控箱内温、湿度[4]。新生儿体温中枢发育不完善,体温调节功能差,体温不稳定,易随外界环境温度而变化[3],同时由于患儿舒适度改变,容易烦燥、出汗导致患儿消耗增加、精神疲乏。所以应保持箱内的温度为30℃(早产儿及极低体重儿32℃-36℃),湿度55～65%,光疗前测量体温,光疗时每2～4小时测体温一次,若出现不明原因心率增快,烦燥不安、皮肤温度高、出汗、汗疱疹等,随时测量体温,控制体温在36℃～37℃之间中性温度。
2.5 维持水、电解质平衡。在蓝光箱内患儿容易哭闹、出汗,同时肠道胆盐和非结合胆红素增加致解深绿色稀便,泡沫多,及水样便而损失多量水份,皮肤受热致不显性失水增加40%,早产儿不显性失水增加到3倍,因此光疗时每天水的需要量比正常需要量增加15～20ml/Kg[5]。早产儿易发生低钙血症,应定时监测电解质,及时补充钙剂,防止低钙惊厥的发生,按医嘱静脉输液,按需喂乳,保证水分及营养供给。
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2.6 密切观察病情变化。注意观察患儿精神、反应、呼吸、心率、血压、SPO2及黄疸程度的变化、观察大小便颜色及性状,检查皮肤有无发红、干燥、皮疹、有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、四肢肌张力、有无尖叫、拒食,双眼凝视、抽搐等核黄疸先兆症状,有无腹胀、呕吐、惊厥,同时观察光疗副反应,若光疗中皮肤呈青铜色,血及尿呈暗灰色,应停止光疗,若结合胆红素≥68.4umol/L,应忌用光疗以防青铜症发生。定时监测患儿胆红素的变化,用经皮胆红素仪测量,每6-8小时一次,若胆红素≥205.11umol/L时,应采静脉血检查血中胆红素浓度,以调整蓝光照射的时间。因为光疗不能阻止溶血,如达到换血适应症,必须及时换血。
2.7 心理护理。在光疗时患儿不能频繁全面从母亲或护士的接触、嬉戏中得到爱抚,同时在蓝光箱内患儿裸露,戴眼罩躺在硬质玻璃板上接受治疗而缺乏安全感,产生恐惧不能言语、只能通过哭闹、呼唤需要的满足,这样易产生负面情绪,影响治疗效果及生长发育,临床上护士应通过温柔的抚触刺激及亲切的语言,温和的微笑,关爱的眼神,伴以轻音乐,既赋予深长情意、又赋予肉体充分的娱乐和享受,能使患儿产生愉悦的心情、安静。既能满足患儿爱的需要,又能使其获得安全感和舒适感,有利于安定情绪和减少焦虑,有利于其生长发育,另外,抚触还可增进食欲,刺激胃肠液分泌,促进肠蠕动,加速胎便排出,减少胆红素的肠一肝循环,从而减少高胆红素血症及核黄疸的发生[6]。
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参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学第7版.北京人民卫生出版社,2008.1-121.
[2] 丁国芳.新生儿黄疸干预推荐方案.中国儿科杂志,2001.39(3)185-187.
[3] 黄力毅.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2004.6.103-104.
[4] 河北医学院主编.护理学问答.北京:人民卫生出版社,1982.8.
[5] 王淑清,王艳杰,刘淑贤.新生儿高未结合胆红素血症光疗的特护 护士进修杂志,2001.16(9):681-682.
[6] 汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察与分析.护理研究2003.17(1):280.
(作者单位:湖北省武汉市第五医院 430050), 百拇医药(向林华 王 静 蔡凤琪)