慢性肾功能衰竭并发症的研究进展
【关键词】慢性;肾功能衰竭;并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.339 文章编号:1006-1959(2010)-05-1334-01
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)一种不可逆的复杂的、发生于一些原发性和继发性肾脏疾病、进行性肾功能损害的代谢紊乱等的临床综合征,病情复杂多变且危重,可导致多种脏器和系统的功能代谢紊乱,导致多种并发症,本文就其各种致死率高的并发症的研究进展作一下阐述。
1.心脏病变
由动脉粥样硬化(AS)所致的缺血性心血管疾病(CVD)是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症,冠心病和心功能衰竭也是慢性肾功能衰竭透析患者的主要死亡原因。心肌新生血管形成受损是导致CRF患者CVD的直接原因。
1.1 CRF心脏病变传统的CVD危险因素包括有年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、绝经、体力活动减少等。另外CRF患者CVD危险因素还包括有:
1.1.1 高毒素如肌酐、尿素氮[1,2],胍乙酸、甲基胍[3],甲状旁腺素[4],同型半胱氨酸[5,6];
1.1.2 中分子物质(MMS)[7]如糖基化终末产物;
1.1.3 贫血[8]、微炎症反应、肾素血管紧张素醛固酮系统失衡等更加重了心脏的损害。
1.2 CRF心脏病变的治疗。CRF心脏病主要为肾功能减退或丧失后毒性代谢产物堆积、水电解质、酸碱平衡紊乱的直接作用以及高血压、贫血等对心脏的长期损害[9]。因此要改善CRF患者心脏病变,应致力于治疗心脏原有的潜在病因和病变。心血管疾病的主要表现之一即为LVH其的发生率约占40%-60%,对患者危害极大。
2.出血倾向和贫血
2.1 出血倾向是慢性肾功能衰竭较为常见的并发症。严重出血会成为慢性肾功能衰竭死亡的原因。过去的观点认为,导致慢性肾功能衰竭病人出血的原因是血管内皮的损伤,血小板和凝血因子的数量下降;近来研究发现,血小板的功能异常才是出血的主要原因。CRF的尿毒症出血的原因是复杂的,涉及血管损伤、凝血、纤溶功能异常等[10]。左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的发生及发展均与贫血程度相关,而且可因贫血的控制而逆转[11]。Frank H等在德国完成的一项针对由血液透析导致的肾性贫血伴LVH的患者的前瞻性试验中发现,纠正贫血能够逆转LVH,改善左室肥厚,对心血管有益处。
2.2 出血和贫血的治疗。慢性肾功能衰竭病人出贫血的原因和机制常常较为复杂,包括止、凝血的平衡被打破的凝血机制紊乱及各种代谢紊乱和器官、系统受损导致的内分泌紊乱。随着近年医学科学的发展,人们对其机制的研究更加深入。通过研究发现透析可部分改善血小板功能,而肾移植则是治疗尿毒症贫血和出血的最有效措施。
3.高磷血症
高磷血症也是慢性肾功能衰竭患者较常见的并发症,同时也是行透析治疗者的死亡危险因素。高磷血症能增加CRF患者的转移性钙化的发生率,心脏钙化与高磷血症和钙磷乘积增加有一定关系。
4.慢性肾功能衰竭治疗研究其它方面的进展
4.1 趋向于西医结合中医的治疗:a.辨证论治;b.中成药治疗;c.中药针剂治疗;d.中药保留灌肠(或配合结肠透析);e.中药药浴或足浴;f.针灸治疗;g.穴位注射治疗;h.综合治疗。
4.2 再生医学领域:运用多能干细胞移植的方法把干细胞移植到肾损害区定向诱导分化为肾小管上皮和肾实质细胞。如骨髓干细胞的移植。
参考文献
[1] Weisenssee D,Low-Friedrich L,Riehle M,et al.Invitro approah to uremic cardiomyopathy[J].Nephron,1993 65(3):392-400.
[2] 刘春艳,贾长绪.尿毒症血清对大鼠心肌损害的研究[J].中华肾脏病杂志,1999,15(2):118-119.
[3] 吴国荃.慢性肾功能衰竭及替代治疗[M].北京:北京出版社,1998:107-108.
[4] Ritz E.The role of the parathyroid glands in the uremic syndrome[J] Am J kidneyDis,1995,26(5):808-813.
[5] 李秀吕,胡燕燕,张运,等.血清同型半胱氨酸对心脏结构和功能影响的研究[J].中国超声医学杂志,2001,(2):103-105.
[6] 梁敏,余月明,侯凡凡,等.同型半胱氨酸诱导心肌细胞增殖并增加细胞内游离钙浓度[J].中华肾脏病杂志,2003,19(4):71-74.
[7] 崔存德,王桂兰,李韶,等.尿毒症患者血浆中分子物质对大鼠心肌舒缩性的抑制作用[J].中国病理生理杂志,1998,4(3):304-307.
[8] Portoles J.The beneficial effects of intervention in early renal dis-ease[J].NephrolDialTransplant,2001,16(Suppl2):12-15.
[9] 杨雪军,何立群.慢性肾功能衰竭心脏病变的研究进展[J].上海中医药杂志,2005,39(12):58-61.
[10] 李劲高,宛霞.尿毒症患者血液透析中的出血倾向[J].广东医学,2000,21(12):1075.
[11] 蒋建平,侯凡凡,高丽真,等.早期纠正贫血对慢性肾衰竭心血管病变影响的多中心临床研究[J].中华内科杂志,2005,44(1):25-29.
[12] Saluaky IB,Goodman WG.Cardiovascular calcification in end-stage renal disease[J].Neophrol Dial Transplant,2002,17(2):336-339., http://www.100md.com
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.339 文章编号:1006-1959(2010)-05-1334-01
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)一种不可逆的复杂的、发生于一些原发性和继发性肾脏疾病、进行性肾功能损害的代谢紊乱等的临床综合征,病情复杂多变且危重,可导致多种脏器和系统的功能代谢紊乱,导致多种并发症,本文就其各种致死率高的并发症的研究进展作一下阐述。
1.心脏病变
由动脉粥样硬化(AS)所致的缺血性心血管疾病(CVD)是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症,冠心病和心功能衰竭也是慢性肾功能衰竭透析患者的主要死亡原因。心肌新生血管形成受损是导致CRF患者CVD的直接原因。
1.1 CRF心脏病变传统的CVD危险因素包括有年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、绝经、体力活动减少等。另外CRF患者CVD危险因素还包括有:
1.1.1 高毒素如肌酐、尿素氮[1,2],胍乙酸、甲基胍[3],甲状旁腺素[4],同型半胱氨酸[5,6];
1.1.2 中分子物质(MMS)[7]如糖基化终末产物;
1.1.3 贫血[8]、微炎症反应、肾素血管紧张素醛固酮系统失衡等更加重了心脏的损害。
1.2 CRF心脏病变的治疗。CRF心脏病主要为肾功能减退或丧失后毒性代谢产物堆积、水电解质、酸碱平衡紊乱的直接作用以及高血压、贫血等对心脏的长期损害[9]。因此要改善CRF患者心脏病变,应致力于治疗心脏原有的潜在病因和病变。心血管疾病的主要表现之一即为LVH其的发生率约占40%-60%,对患者危害极大。
2.出血倾向和贫血
2.1 出血倾向是慢性肾功能衰竭较为常见的并发症。严重出血会成为慢性肾功能衰竭死亡的原因。过去的观点认为,导致慢性肾功能衰竭病人出血的原因是血管内皮的损伤,血小板和凝血因子的数量下降;近来研究发现,血小板的功能异常才是出血的主要原因。CRF的尿毒症出血的原因是复杂的,涉及血管损伤、凝血、纤溶功能异常等[10]。左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的发生及发展均与贫血程度相关,而且可因贫血的控制而逆转[11]。Frank H等在德国完成的一项针对由血液透析导致的肾性贫血伴LVH的患者的前瞻性试验中发现,纠正贫血能够逆转LVH,改善左室肥厚,对心血管有益处。
2.2 出血和贫血的治疗。慢性肾功能衰竭病人出贫血的原因和机制常常较为复杂,包括止、凝血的平衡被打破的凝血机制紊乱及各种代谢紊乱和器官、系统受损导致的内分泌紊乱。随着近年医学科学的发展,人们对其机制的研究更加深入。通过研究发现透析可部分改善血小板功能,而肾移植则是治疗尿毒症贫血和出血的最有效措施。
3.高磷血症
高磷血症也是慢性肾功能衰竭患者较常见的并发症,同时也是行透析治疗者的死亡危险因素。高磷血症能增加CRF患者的转移性钙化的发生率,心脏钙化与高磷血症和钙磷乘积增加有一定关系。
4.慢性肾功能衰竭治疗研究其它方面的进展
4.1 趋向于西医结合中医的治疗:a.辨证论治;b.中成药治疗;c.中药针剂治疗;d.中药保留灌肠(或配合结肠透析);e.中药药浴或足浴;f.针灸治疗;g.穴位注射治疗;h.综合治疗。
4.2 再生医学领域:运用多能干细胞移植的方法把干细胞移植到肾损害区定向诱导分化为肾小管上皮和肾实质细胞。如骨髓干细胞的移植。
参考文献
[1] Weisenssee D,Low-Friedrich L,Riehle M,et al.Invitro approah to uremic cardiomyopathy[J].Nephron,1993 65(3):392-400.
[2] 刘春艳,贾长绪.尿毒症血清对大鼠心肌损害的研究[J].中华肾脏病杂志,1999,15(2):118-119.
[3] 吴国荃.慢性肾功能衰竭及替代治疗[M].北京:北京出版社,1998:107-108.
[4] Ritz E.The role of the parathyroid glands in the uremic syndrome[J] Am J kidneyDis,1995,26(5):808-813.
[5] 李秀吕,胡燕燕,张运,等.血清同型半胱氨酸对心脏结构和功能影响的研究[J].中国超声医学杂志,2001,(2):103-105.
[6] 梁敏,余月明,侯凡凡,等.同型半胱氨酸诱导心肌细胞增殖并增加细胞内游离钙浓度[J].中华肾脏病杂志,2003,19(4):71-74.
[7] 崔存德,王桂兰,李韶,等.尿毒症患者血浆中分子物质对大鼠心肌舒缩性的抑制作用[J].中国病理生理杂志,1998,4(3):304-307.
[8] Portoles J.The beneficial effects of intervention in early renal dis-ease[J].NephrolDialTransplant,2001,16(Suppl2):12-15.
[9] 杨雪军,何立群.慢性肾功能衰竭心脏病变的研究进展[J].上海中医药杂志,2005,39(12):58-61.
[10] 李劲高,宛霞.尿毒症患者血液透析中的出血倾向[J].广东医学,2000,21(12):1075.
[11] 蒋建平,侯凡凡,高丽真,等.早期纠正贫血对慢性肾衰竭心血管病变影响的多中心临床研究[J].中华内科杂志,2005,44(1):25-29.
[12] Saluaky IB,Goodman WG.Cardiovascular calcification in end-stage renal disease[J].Neophrol Dial Transplant,2002,17(2):336-339., http://www.100md.com