大肠癌合并急性梗阻的临床治疗探讨(2)
http://www.100md.com
2010年5月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1422KB，2页)。
2.3 术中肠管减压及肠腔灌洗的方法:入腹探查,找到病变部位,将肿瘤近端积粪推挤回更近端结肠内,于肿块近端约10cm处上肠钳,防止粪水返流,然后再于肿块两端各约5cm处上Kocher钳,垫大纱垫保护术区,从Kocher钳近肿瘤端两侧切断肠管,移除标本,继续游离近端肠管,提出腹腔,远离手术区,铺双层消毒中单,去除近端切口的Kocher钳,提起肠缘,置入一根消毒的洗衣机螺纹排水管,深约5cm,结扎固定,将螺纹管另一端置于台下,巡回护士扎一薄膜袋后置于污物桶内,轻柔交替将肠内容物排入污物桶内,切除阑尾,残端置入16号气襄导尿管并固定,于回盲部交界处夹闭回肠,防止冲洗液返流,导尿管接输液瓶进行冲洗,挤推肠管,将洗肠液排出,直至液体清亮,一般以3000ml生理盐水为宜,之后分别以生理盐水500ml加庆大16万u,0.2%灭滴是500ml灌入灭菌,完成后,拔除导尿管,阑尾残端结扎,荷包缝合包埋。
2.4 经肛门置入肠梗阻导管是近发展起来的治疗结,直肠癌合并梗阻的一种新方法,该方法是一种速效,简便,安全的肠管减压和肠道准备方法[6],和我们术前经肛门指诊引导置入肛管的方法、原理类似,但置管结患者带来了极大的生理不便,近年来,利内镜下球襄扩张减压,或在X线引导下放置自我扩张的金属支架(SEMS),解除梗阻后,再行肠道准备,变急诊手术为限期手术,行Ⅰ期吻合+根治切除,对于无法进行根治手术的患者,避免了结肠道口,极大地改善了患者的预后,提高了生活质量。金属支架的应用,给大肠癌合并梗阻的治疗带来了革命性的变化,是今后的推广发展方向,复旦大学中山医院放置支架的成功率在92%以上,但由于技术,价格等方面的因素,在基层医院全面推广尚需时日。
3.小结
大肠癌合并梗阻由于其病理特点的复杂性,临床处理较为棘手,手术治疗是唯一方法,手术的目的是,解除梗阻,根治肿瘤,提高生存率与生活质量。右半结肠合并梗阻Ⅰ期切除吻合安全可靠,左结肠,中高位直肠,传统的改良Hartmann是有效,安全、可靠的手术方式,特别是在广大基层医院仍值得推广,选择合适的病例,积极的术前准备,术中肠管减压,灌洗充分有效,遵循“上空,口正、下通”的夏穗生三原则[7],Ⅰ期切除吻合切实可行。实际处理中,要根据患者当时的全身情况和肿瘤的局部条件进行综合判断,确定手术方式,重视全身治疗,加强多学科联合协作,采取个体化的治疗方案[8],而不应拘泥于一种手术方式,Sems(金属支架)的应用,为大肠癌合并梗阻的治疗,带来了革命性的变化,是今后努力发展的方向。
参考文献
[1] 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展[J].国外医学外科学分册,1995,22(3):133.
[2] 卫洪波.梗阻性左半结肠癌术中灌洗一期切除术后处理[J].中国实用肛肠病杂志,1997,17(6):23.
[3] 俞学明,吴文溪.梗阻性结肠癌的外科处理[J].中国实用外科杂志,2005,15(7):3952396.
[4] Dudley.HA Racliffe A G McGechan D lntraoperative irrigation to permit primery anastomosis[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1422KB，2页)。