儿童消化性溃疡与HP的关系(附105例病例报告)
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2010年5月1日
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【摘要】目的:研究儿童消化性溃疡(Peptic ulcer)的临床特点及其与幽门螺杆菌(HP)的关系。方法:对此临床105例小儿消化性溃疡行纤维胃镜检查并对胃粘膜进行培养,进行快速尿素酶试验,检测HP,并且对所有患儿进行追踪随访半年。结果:105例中男72例,女33例,其中十二指肠溃疡的85例,占83.33%,胃溃疡的15例,占14.29%,复合溃疡的5例,占4.76%,HP阳性检出者74例,占70.48%;其中十二指肠溃疡HP检出68例,占80.00%,胃溃疡HP检出6例,占40.00%。66例HP根除者中溃疡愈合者有63例(95.45%),而8例HP未根除者中仅3例愈合,溃疡复发者HP检查均为阳性。结论:儿童消化性溃疡发病中男性多于女性,并且有十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡,儿童消化性溃疡的发病、溃疡愈合、炎症好转及溃疡复发均与HP感染有着密切的关系,根除Hp是治疗儿童消化性溃疡的重要方法。
【关键词】消化性溃疡;幽门螺杆菌;儿童
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.084文章编号:1006-1959(2010)-05-1115-02
儿童消化性溃疡的确切发病机制至今未明,但已通过大量的研究发现,小儿感染幽门螺杆菌(HP)是小儿消化性溃疡的一个主要原因。我国从90年代起就已经开展了HP的研究工作,随着临床一线医生对儿童消化性溃疡在小儿期临床特点的认识,再加上小儿纤维胃镜技术在基础医院的的开展和普及,小儿消化性溃疡在临床工作中得到了重视,并且其诊断率也比以前增加,但是对于有关小儿消化性溃疡复发与HP的关系的报道不多。本文对我院从年2004年1月至2009年12月内行内镜(胃镜型号:富士EG-250WR5)检查的发现的105例小儿消化性溃疡的病例报告及随访进行回顾性研究,现将具体研究报道如下。
1.资料与方法
患儿资料:收集2004年1月至2009年12月在我院门诊以及住院部行胃镜检查(胃镜型号:富士EG-250WR5)并且诊断为消化性溃疡的患儿入选。儿童消化性溃疡的诊断标准可以参照成人的标准[1],以及幽门螺杆菌感染的诊断标准为:在胃窦大弯或后壁距幽门3-5cm的胃窦处,用钳取粘膜进行培养,进行快速尿素酶的试验,并进行组织HE染色作病理观察,其中有一项为阳性,则诊断为HP感染。
2.结果
2.1 溃疡分布的特点及HP的检出率:本组病例中,年龄≤6岁者5例,年龄>6岁者100例,男72例,女33例,男女比例为2.18:1。十二指肠溃疡85例,占83.33%(85/105),其中HP检出者68例,检出率为80.00%(68/85);胃溃疡15例,占14.29%(15/105),其中HP检出者6例,检出率为40.00%(6/15);胃、十二指肠复合溃疡5例,占4.76%,其中HP检出者2例。HP总的检出率为70.48%(74/105),这些结果与国内外的一些相关报道的结果差不多相一致[2]。
2.2 HP与溃疡愈合、炎症好转的关系。所有的病例均以甲硝唑+克拉霉素+雷尼替丁的三联疗法进行治疗。疗效判定如下:①溃疡愈合:内镜下溃疡愈合或瘢痕形成;②炎症好转:胃粘膜炎症较治疗前明显减轻。结果66例HP根除者中溃疡愈合者有63例(95.45%),而8例HP未根除者中仅3例愈合,两组比较有显著性差异(P﹤0.01),两组胃炎好转率比较,差异也具有显著性。结果(如表1)所示。
表1 HP与溃疡愈合、炎症的关系
分组例数溃疡愈合例数炎症好转例数
HP根治666361
HP未根治834
X2-56.2820.12
2.3 HP与溃疡复发的关系。对74例HP阳性者随访6个月,其中66例HP根除者中仅5例复发,复发率约为7.58%,而8例HP未根除者中有6例复发,复发率75.00%。所有复发病例HP均为阳性。HP与溃疡复发的关系(见表2)。
表2 HP与溃疡复发的关系
分组例数溃疡未复发的例数溃疡复发例数
HP根治66615
HP未根治826
X2-33.93
3.讨论
近几年来,小儿消化性溃疡的发病率有逐渐上升的趋势,其主要原因是由于小儿纤维胃镜的开展,以及临床医生对小儿消化性溃疡的认识已逐渐提高。儿童消化性溃疡的发病的病因及其发病机制与多方面有关系,国外学者作了大量工作,目前认为是黏膜的保护因子与攻击因子的失衡,沈振宁报道[3]:由于HP引起的原发性胃炎在儿科中得比例可以达到:40%-95%。本研究也显示,小儿消化性溃疡男性多于女性,男:女为2.18∶1。且患儿的年龄分布大部分是在学龄期,研究发现其中年龄>6岁者可以达到:97.10%,在所有溃疡的类型中以十二指肠溃疡多发。研究发现十二指肠溃疡平均患病率较胃溃疡约多3-5倍主要的是小儿时期,并且男孩比女孩多发,但是胃、十二指肠的复合溃疡却极为少见,占31.1%。HP感染随着年龄的增长而呈现上升的趋势,这与徐新献的研究结果相符合[4]。随着研究的深入,研究人员一致认为HP是消化性溃疡的主要发病诱因,尤其是十二指肠溃疡,研究中都发现小儿消化性溃疡HP的检出率比较高。本回顾性研究病例中HP的检出率为70.48%,与国外报道相符。其中又以十二指肠溃疡HP阳性的检出率最高,约占到了80.00%(68/105)。HP促发十二指肠溃疡的机制目前尚没有达成一致共识,大部分研究发现其机制可能与下列因素有关:胃溃疡的患者胃酸分泌比正常人多,导致了十二指肠被过度酸化,进而为HP从胃窦粘膜转移到十二指肠球部作了铺垫,HP在球部生存繁殖,破坏正常的菌群,进而诱发慢性炎症,在其它的诱因的作用下,导致了十二指肠溃疡发生。高根五认为:Hp感染的胃导致了血清胃泌素升高与生长抑素明显降低,可能刺激胃窦分泌胃液素增多[5],进一步加重十二指肠的酸化。
很多研究表明[6-7],HP感染是PU的最主要原因,这种观点已达到了胃肠病专家的共识,其原因主要有以下几方面:(1)H阳性率在消化性溃疡患者中很高,本研究中发现胃溃疡中HP检出率达40%(6/15)。(2)很多研究表明根除HP可以加速溃疡愈合,并且能够很大程度上降低或预防溃疡复发。(3)消化性溃疡与HP菌株有密切的关系,与HP的细胞空泡毒素即VacA和细胞毒素相关蛋白即CagA的相关性很大。这些资料都充分说明HP与溃疡的密切关系,本文资料发现HP根治与否和溃疡愈合、胃炎好转亦有密切关系。本文66例HP根除者溃疡愈合例,炎症好转61例;而8例HP未根除者溃疡愈合仅3例,炎症好转仅4例。两组比较均有非常显著性差异(P<0.01),说明HP的存在明显影响了消化性溃疡的愈合及胃炎的好转与国内研究人员谢忠罗的结论一致[8]。本文研究资料还证实了HP的存在与消化性溃疡的复发也有着密切的关系,HP根除者溃疡的复发率明显比未根除者要低很多,两者比较有统计学的差异(P<0.01)。而且所有复发者重新再做胃镜检查时发现:HP均为阳性,得出HP的存在,不管是HP持续存在还是患者的第二次感染,都是消化性溃疡复发的诱因,并且明确证实了HP感染与小儿消化性溃疡发病肯定有关 ......
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