噻托溴胺粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察(2)
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2010年8月1日
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1.2方法:将142例患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规解痉、平喘、祛痰(均口服茶碱缓释片0.2克/次,2次/天,丙卡特罗25ug/次,2次/天,氨溴索30mg/次,3次/天)等治疗;治疗组在此基础上给予吸入噻托溴胺18ug/次,1次/日,疗程24周,在治疗前及临床观察结束前使用意大利COSMED肺功能仪作肺通气功(FEV1,FEV1%,FEV1/FVC%)检测。
1.3疗效观察:症状评分:咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状较入选时缓解或稳定说明治疗有效,症状加重说明治疗无效。
肺功能:治疗前后肺功能:FEV1及FVC根据统计学结果进行评价。
1.4统计学分析:采用SPSS10.0软件,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1症状评分。患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状较入选时明显缓解,无变化或稍加重的比较,(见表1)。
注:对照组治疗前后比较①P>0.05;治疗组治疗前后比较②P<0.05。
2.2急性加重次数的比较。治疗组明显降低了每位患者每年的急性加重次数(P<0.01);对照组在急性加重发作方面无明显差异(P>0.05)。
2.3肺功能:在临床观察开始时,治疗组和对照组的FEV1,FEV1%预计值,FEV1/FVC%的差异无显著意义,P>0.05,但在临床观察结束时,治疗组的肺功能各指标值均较对照组的值有显著提高,P<0.01,(见表2)。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1],治疗目标是缓解症状,预防病情进展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动的耐受性,改善全身状况,预防治疗并发症,预防治疗急性加重,提高生活质量;降低死亡率[1]。COPD急性加重与患者症状加重、肺功能减退、生活质量下降和死亡危险增加等相关,因此减少急性加重是有效的治疗手段。COPD患者的迷走神经张力较高,而支气管基础口径是由迷走神经张力决定的,迷走神经张力愈高,则支气管基础口径愈窄。此外各种刺激均能刺激迷走神经末梢,反射性的引起支气管痉挛,抗胆碱能药物可与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱竞争性地与平滑肌细胞表面的胆碱能受体相结合,因而可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩,对COPD患者有舒张支气管的作用,因此在COPD治疗指南中建议使用M受体阻滞剂,临床用药指南也推荐抗胆碱药物作为有症状的COPD患者的一线长期维持用药。异丙托溴胺,它是一种非选择的胆碱能受体拮抗剂,在拮抗M1和M3受体发挥药理作用的同时,亦拮抗M2受体,从而增加乙酰胆碱的释放,削弱其支气管扩张和抑制腺体分泌作用。异丙托溴胺作用时间短,需每天多次给药,降低患者用药的依从性。噻托溴按是异丙托溴胺的衍生物,作用时间长达24h,选择性作用更强,作用于支气管平滑肌M1和M3受体,是新一代长效抗胆碱能支气管扩张剂[5],每天1次吸入给药,使用方便,但缺点是起效时间稍慢,约为30min,吸入后3h作用达高峰,因此在急性加重期,不宜单独用药,故较利于稳定期COPD长期治疗[6]。本研究中,治疗组患者治疗前后症状明显改善,对照组则无明显变化,表明噻托溴胺粉吸入剂对患者咳嗽咳痰、气促等症状有明显的改善作用(P<0.05)。治疗组明显降低了每位患者每年的急性加重次数(P<0.01);对照组在该方面无明显差异(P>0.05)。治疗组治疗前后FEV1,FEV1%预计值,FEV1/FVC%有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组各指标差异无统计学意义,表明噻托溴胺粉吸入剂能明显改善稳定期COPD患者的肺功能。因此,吸入噻托溴胺使患者肺功能得到良好的改善、改善呼吸困难等症状,提高运动耐力和生活质量、减少急性加重频率,所以吸入噻托溴胺治疗稳定期的慢性阻塞性肺疾病值得临床上推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2]Littner MR,Ilowite JS,Tashkin DP,et al.Long-acting bronchodilation with once-daily dosing of tiotropium in stable chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(4):1136-1142 ......
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