血清C-反应蛋白与尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中诊断的临床意义
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【摘要】目的:探讨急性胰腺炎中血清C-反应蛋白与尿胰蛋白酶原-2测定的临床意义。方法:测定健康体检者与急性胰腺炎患者的血清CRP变化,并对急性胰腺炎患者两组的血清CRP与尿胰蛋白酶原-2进行动态监测。结果:对照组血清CRP值为6.79±3.62mg/l,两组急性胰腺炎患者的血清CRP值与对照组相比均(p<0.05)。轻症组血清CRP值的峰值在第1d出现,重症组其峰值则在第3d出现,且重症组第1d、第3d、第7d及第14d的血清CRP值均明显高于轻症组,经比较差异具有统计学意义(p<0.05)。重症组第7d、第14d尿胰蛋白酶原-2阳性率明显高于轻症组,具有显著性差异(p<0.05)。结论:检测急性胰腺炎患者血清CRP与尿胰蛋白酶原-2为急性胰腺炎患者诊断、治疗及预后提供了良好的理论依据。
【关键词】急性胰腺炎;血清CRP;尿胰蛋白酶;诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.117文章编号:1006-1959(2010)-08-2097-02
急性胰腺炎是常见的腹部外科疾病,其发病率呈上升趋势,因其对生理干扰较大、对器官损害严重,故其死亡率较高。笔者通过多年对我院急性胰腺炎患者的研究,并分别测定急性胰腺炎患者的血清C-反应蛋白(CRP)与尿胰蛋白酶原-2水平,来探讨他们之间的关系及在急性胰腺炎诊断过程中的作用。现统计分析报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:选自我院2008年4月至2009年6月我院收入的急性胰腺炎患者78例,其中男43例,女35例,年龄28岁～79岁,平均年龄53.5±5.7岁。按病情程度分为两组,其中轻症组48例,重症组30例。所有患者均符合中华医学会外科分会推荐的诊断标准[1]。在选取同时期在我院体检的健康者50例作为对照组,男31例,女19例,年龄31岁～78岁,平均年龄56.3±7.5岁。各组临床资料相比较均无显著性差异,p>0.05具有可比性。
1.2方法:
1.2.1标本采集:急性胰腺炎患者空腹抽取静脉血3ml和尿标本的收集,分别于入院后第1d、3d、7d、14d进行采集。健康体检者于体检时采集空腹静脉血3ml。
1.2.2检测方法:血清CRP测定采用免疫浊度法,试剂由德国Dade Behring Marburg Gmbh公司提供。仪器为Behring Nephelometer特殊蛋白分析仪。尿胰蛋白酶原-2测定采用免疫层析法,试纸由芬兰Medix Bioehemica公司提供。所有操作方法均按操作说明书给予进行。
1.3统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学分析处理,p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1各组血清CRP的比较:对照组血清CRP值为6.79±3.62mg/l,两组急性胰腺炎患者的血清CRP值与对照组相比,(p<0.05)差异具有统计学意义。由(表1可知)轻症组血清CRP值的峰值在第1d出现,重症组其峰值则在第3d出现,且重症组第1d、第3d、第7d及第14d的血清CRP值均明显高于轻症组,经比较差异具有统计学意义(p<0.05)。
表1两组患者血清CRP的变化比较(mg/l)
2.2两组患者尿胰蛋白酶原-2的比较:两组患者在入院第1d的测定的尿胰蛋白酶原-2阳性率均为100%。轻症组48例,第3d的尿胰蛋白酶原-2阳性例数为45例,阳性率为93.8%;第7d共7例,为14.6%;第14d共3例,为6%。重症组48例,第3d的尿胰蛋白酶原-2阳性例数为31例,阳性率为96.9%;第7d共30例,为93.8%;第14d共23例,为71.9%。两组患者第7d、第14d尿胰蛋白酶原-2阳性率经比较,具有显著性差异(p<0.05)。轻症组第3d的尿胰蛋白酶原-2阳性率较高,但第7d、第14d均有下降趋势。重症组第3d、第7d的尿胰蛋白酶原-2阳性率仍然较高,在第14d有下降的趋势。
3.讨论
3.1急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一[2],其病因尚无清楚主要与梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病及其他因素有关。临床上常分为轻型与重型两大类,而重型患者对其胰腺的损害较为严重,易出现坏死、出血等现象,且其死亡率高达20%~50%。故临床上对急性胰腺炎的早期诊断与治疗显得格外重要。
3.2C-反应蛋白是由五个相同的亚基依靠非共价键形成的一种环状五球体蛋白,受炎性淋巴细胞因子TNF-α和IL-6,肿瘤坏死因子刺激,由肝脏上皮细胞合成。张锁林等研究急性胰腺炎时C反应蛋白测定的临床意义中指出血清CRP诊断与CT检查相比,血清CRP诊断具有指标较少,评分时间较短,更利于及时评判,且血清CRP诊断的浓度与炎症坏死情况有关,血清CRP诊断坏死的敏感度达到67%~100%[3]。本组结果中轻症组第1d其血清CRP就达到峰值,且其后呈明显下降趋势。重症组则在第3d才达到峰值,且于第7d以后才有明显下降。
3.3胰蛋白酶原-2是胰蛋白酶原的主要形式之一[4],当患者急性胰腺炎发作时,其血清中的胰蛋白酶原-2含量明显增高,而大部分胰蛋白酶原-2被排泄到尿液中。本组对急性胰腺炎患者的尿胰蛋白酶原-2给予动态观察,结果表明两组起病时的尿胰蛋白酶原-2阳性率为100%,轻症组第3d的尿胰蛋白酶原-2阳性率较高,但第7d、第14d均有下降趋势 ......
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