论肝胆手术中抗生素的预防性应用
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【摘要】目的:探讨肝胆手术中抗生素预防性应用的重要意义。方法:随机选取我院自2007~2009年138例肝胆手术患者分为实验组和对照组各69例,两组用药相同,但用药时间不同,最后对比两组的治疗效果。结果:实验组死亡率为0,对照组死亡1例,死亡率为1.4%;实验组平均住院时间为12.5天,对照组平均住院时间为18.7天;实验组术后感染率为5.7%,对照组术后感染率为18.8%,两组比较有显著差异(P<0.01)。结论:肝胆手术中抗生素的预防性应用可以显著降低患者术后的感染率,减少患者的住院时间,改善患者的预后。
【关键词】肝胆手术;抗生素;预防性应用
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.121文章编号:1006-1959(2010)-08-2100-02
抗生素的预防性应用是指手术前没有感染迹象,用药的目的是为了防止术后感染。对于择期手术病人,围手术期给予抗生素属于预防性应用范畴。在早期人们曾对这一措施持否定态度,但近年来的研究表明,在腹部手术中,未用抗生素预防者感染率较用药者高出很多,尤其是在腹部手术中,本文就肝胆手术中抗生素的预防性应用作出了相关探讨,现报告如下:
1.临床资料和方法
1.1一般资料:随机选取我院自2007~2009年138例肝胆手术患者分为实验组和对照组各69例,其中实验组中男性42例,女性27例,年龄在22~78岁之间,平均年龄为47.8岁,施行的肝胆手术类型包括肝内外胆管切开术23例,肝叶部分切除术12例,单纯胆囊切除术25例,肝脓肿切开引流9例;其中对照组中男性38例,女性31例,年龄在24~76岁之间,平均年龄为46.8岁,施行的肝胆手术类型包括肝内外胆管切开术21例,肝叶部分切除术15例,单纯胆囊切除术22例,肝脓肿切开引流11例。
比较两组性别、年龄、手术类型等并无明显差异(P<0.05),无统计学意义。
1.2给药方法:两组用药皆为青霉素钠600万U加同量灭滴灵溶液。实验组给药:69例患者在进入手术室后即进行预防性抗生素给药,建立输液通道并给予青霉素钠600万U加0.8g灭滴灵溶液。术后仍旧给予青霉素钠600万U加0.8g灭滴灵溶液,每天2次,连用4天。如果术后发现继发性感染,则按继发性感染处理。
对照组给药:69例患者在手术前不进行预防性抗生素给药。在手术完毕后开始给予实验组相同剂量的药物,即给予青霉素钠600万U加0.8g灭滴灵溶液,每天2次,连用8天。如果术后发现继发性感染,则按继发性感染处理。
2.结果
两组术后结果比较(见表1)。
表1两组术后结果比较(例)
从(表1可以看到),实验组69例患者中无一例死亡,其中术后并发切口感染者2例,出现反应性胸腔积液者1例,膈下脓肿者1例,总计术后继发感染者4例,感染率为5.7%,69例患者平均住院天数为12.5天。
对照组69例患者中有1例患者因并发肺部感染呼吸衰竭导致死亡,其中术后并发切口感染者5例,出现反应性胸腔积液者4例,出现膈下脓肿者4例,总计术后继发感染者13例,感染率为18.8%,69例患者平均住院天数为18.7天。
两组比较发现,实验组死亡率为0,对照组死亡1例,死亡率为1.4%;实验组平均住院时间为12.5天,对照组平均住院时间为18.7天;实验组术后感染率为5.7%,对照组术后感染率为18.8%,两组比较有显著差异(P<0.01)。
3.结论
肝胆手术中抗生素的预防性应用可以显著降低患者术后的感染率,减少患者的住院时间,改善患者的预后。
4.讨论
预防性应用抗生素的目的,在于保证手术当时切口与邻近组织内有足够的抑菌浓度的药物,因为抗生素控制感染的最佳时机是细菌污染的当时。预防性应用抗生素一般多用于以下几种情况:
4.1对风湿病患者的预防:风湿病与A组溶血性链球菌感染密切相关,而在急性风湿热得到控制以后,又可能由于新的A组溶血性链球菌感染而引起复发。为了防止风湿病的复发,不少人主张对A组溶血性链球菌感染进行药物预防,青霉素G是预防A组溶血性链球菌感染的首选药物,因为这组细菌对青霉素G不易产生耐药性。磺胺类药物也可采用,但长期应用后易产生耐药菌株。从以往的经验来看,每月肌内注射一次120万单位的苄星青霉素G针剂是行之有效的预防方法。若无苄星青霉素G针剂,可改用青霉素V片口服。
4.2对心内膜炎的预防:原有先天性心脏病或风湿性心脏病的患者,如果进行拔牙等手术时,可发生一过性菌血症,这些细菌在沉着于早已存在病理损害的心内膜表面后,可成为形成赘生物的基础。对这类患者在进行手术之前,宜进行药物预防,其目的在于迅速杀灭侵入血流的细菌,在它们繁殖和沉着于心内膜表面之前,即予以彻底消灭。
4.3施行腹腔手术前的预防:大肠内为数众多的细菌是腹腔手术后感染的主要来源,抗菌药物在手术前的预防性应用,有助于降低手术后的感染率,且可减轻肠胀气,从而有利于患者的恢复。由于大肠内的菌种庞杂,须同时应用多种抗菌药物,才能达到预防目的。
4.4对年老体衰、全身情况差的大手术患者的预防:对老年患者,伴有某些慢性病(如不稳定型糖尿病、慢性肾炎等)的患者,在进行大手术前,可考虑应用抗菌药物 ......
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