社区健康教育对剖宫产术后护理的效果观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的:研究规范化社区健康教育干预剖宫产术后护理的效果。方法:将剖宫产产妇98例随机分为观察组(48例)、对照组(50例)。观察组进行规范化社区健康教育,对照组进行传统卫生宣教。结果:观察组在术后下床活动、肛门排气时间、留置尿管后临床表现、产妇泌乳量等方面均较传统教育组明显优越。结论:社区健康教育是剖宫产术后护理的有效途径。
【关键词】剖宫产;健康教育;并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.273文章编号:1006-1959(2010)-08-2246-02
剖宫产术是保证母婴安全较好的一种分娩方式,确实取得了降低围生儿死亡率的明显效果[1]。但剖宫产产妇由于手术创伤、伤口疼痛、耗伤气血津液,使产妇产生紧张、恐惧及焦虑的负面心理情绪,导致不同程度的泌乳量不足和并发症的发生,直接影响产后恢复及母乳喂养。本文对传统卫生宣教及社区规范化健康教育开展后对剖宫产术后产妇的下床活动、肛门排气时间、留置尿管后临床表现、产妇泌乳量等方面影响进行对照分析、观察,了解何者为优。现报告如下:
1.资料与方法
1.1对象:选取2007年6月至2010年4月在绵阳市游仙区涪江社区卫生服务中心剖宫产产妇98例。所有病例符合下列条件:①产前无内、外科疾病;②孕周≥38周;③产后有条件进行电话随访和回院随访;④手术方式为新式剖宫产,麻醉方法为硬膜外麻醉。年龄:22～32岁。将98例产妇随机分为2组,即“传统卫生宣教组”(对照组)和“健康教育组”(观察组),其中对照组50例,观察组48例。经统计学处理两组年龄、孕周、剖宫产原因、麻醉方式均无明显差异。
1.2方法。
1.2.1健康教育措施。
1.2.1.1产前教育。对照组进行传统的剖宫产术后知识宣传教育。对照组:按社区健康教育程序,术前均接受良好的健康教育,通过图片、资料、录像、电视、多媒体等多种形式对妊娠、分娩的生理、解剖知识进行浅显易懂的宣教,重点强化母乳喂养优点、母婴同室和坚持纯母乳喂养及产后床上活动与出血、饮食、排气的认识。
1.2.1.2行为指导。运用现代护理观念,运用护理程序对产妇的心理、社会、行为、健康问题进行行为干预和心理疏导,强调良好的心态。
1.2.1.324小时母婴同室,早开奶,产妇在手术室,新生儿准备送回病房前与产妇皮肤接触。产妇回病房后,护士及时协助早开奶,吸吮母乳时间不少于30分钟。
1.2.1.4术后活动和饮食。术后6小时鼓励并协助产妇床上活动,嘱产妇定时下肢活动,如足背屈、膝关节的伸屈、抬腿等;保持大便通畅;保持心情舒畅。术后6小时后进食流质,忌进奶和糖类食物,24小时后进食易消化,维生素高的普食,强调合理平衡膳食对术后恢复和泌乳的作用,同时对产妇及家属进行饮食的搭配和技巧进行宣教和指导,并取得产妇和家属的积极配合。
1.2.1.5适时掌握拔尿管时机,通过夹管间歇性引流,在产妇自感膀胱充盈,有尿意时再拔管。术后16～18小时拔除尿管,拔管后嘱多饮水,尽早自行排尿,同时注意严格无菌操作,避免并发感染。
1.2.1.6对术后疼痛的临床干预。以心理支持为主,术前进行健康教育指导,术后及时进行心理疏导,并调动家属协助帮助,酌情使用镇痛药物以缓解疼痛。
1.2.1.7充分利用社区医疗机构优势,为产妇建立良好、温馨的康复氛围,医护人员、产妇、产妇家属协同配合,适机进行规范化社区健康教育。通过口头、书面、板报、发放书刊、电教宣传、电话随访等多种形式,让健教工作贯穿于手术患者治疗的全过程[5]。
1.2.2观察指标。分别记录两组产妇术后相应情况。①下床活动时间。记录24小时内、24-48小时、49-72小时下床活动病例数。②肛门排气时间。记录24小时内、24-32小时、33-40小时、41-48小时、49-56小时肛门排气病例数。③留置尿管后临床表现。记录出现尿常规阳性、尿潴留、泌尿系症状的病例数。④泌乳量情况。产后24小时、48小时、72小时泌乳量,泌乳量标准:以能否满足新生儿需求而定。奶量少:不能满足新生儿喂哺需要;奶量多:除能满足新生儿喂哺需要外,哺乳后乳汁仍有剩余;无奶:以WHO培训教材为标准,手法挤压乳房,无乳汁溢出。
1.3统计学方法:对计数资料进行x2检验。
2.结果
2.1产妇下床活动时间比较。(见表1),观察组产妇下床活动时间三个时间段均明显提前p﹤0.01,经统计学分析两组有显著性差异。
表1产妇术后首次下床活动时间比较
2.2肛门排气时间比较。(见表2),观察组产妇术后肛门排气时间(尤其是术后24小时)明显短于对照组,p<0.01,有明显差异性。
表2产妇术后肛门排气时间比较
2.3产妇留置尿管后临床表现比较。(见表3),观察组尿路感染的发生率较之对照组无明显差异(p>0.05),但出现临床症状及尿常规异常病例数明显少于对照组。
表3产妇留置尿管后临床表现情况
2.4剖宫产术后产妇的泌乳情况比较。(见表4),两组产妇的泌乳情况24小时内无显著差异性(p>0.05);但观察组48小时、72小时泌乳量中、多的例数明显较对照组多,P值均<0.01,明显差异性。
表4产妇术后泌乳量的情况比较
3.讨论
3.1剖宫产术后产妇下床活动时间。产妇常因伤口疼痛和缺乏有关知识不能主动早期进行活动,通过健康教育对产妇术后行动的心理疏导和指导,可以促进产妇术后早期活动,有利于胃肠功能和机体的恢复,有利于促进子宫收缩,预防术后肠粘连、尿瘺、伤口感染等并发症的发生,增加了产妇母乳喂养的信心及泌乳量。
3.2剖宫产术后肛门排气时间。据报道,持续性硬膜外麻醉一般于术后6小时可恢复胃肠和膀胱功能[2]。术后产妇常因伤口疼痛和产后输液治疗不能主动早期下床活动,而通过健康教育对其术后行为干预及心理疏导,可促使产妇术后早期活动,有利于产妇胃肠功能和机体的康复[3]。
3.3剖宫产术后留置导尿的时间。术后留置导尿的时间长短与术后尿路感染及尿的发生有关,因此,在条件许可的情况下,应尽早拔出导尿管,减少泌尿系感染的发生率,有利于产妇的康复。通过健康教育对其行为进行干预及心理疏导,可促使产妇术后早期活动,可有效地减少尿常规阳性、尿潴留、泌尿系症状的出现。
3.4剖宫产术后产妇的泌乳情况。通过健康教育,有利于给予心理指导,赢得产妇和家属的信赖和支持,消除影响乳汁分泌的不利因素,消除伴随疼痛的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,使产妇以正常的心态认识和对待术后的疼痛问题,而且有利于增加催乳素的分泌[4],为成功的进行母乳喂养打下良好的基础。
3.5社区卫生服务机构中开展规范化社区健康教育对剖宫产术后产妇康复的影响效果明显。社区卫生服务机构具有温馨、产妇及家属生活方便、医护人员与居民之间关系融洽等特点,对于开展社区健康教育有十分有利的条件 ......
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