CT检查在预防关节周围骨折漏诊及辅助手术治疗中的作用(2)
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2010年8月1日
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3.3CT三维重建在辅助关节周围骨折手术中的优势。CT成像后三维重建,可以让术者对骨折的了解更加全面,为手术治疗提供指导。骨折三维重建后钢板的放置位置,螺钉的进针方向,以及骨折块复位等都可在术前模拟进行,为术中各项操作奠定基础。同时还可以节省手术时间,减少术中出血,为术中施行最好方案提供科学依据。Wicky等[5]对42例胫骨平台骨折患者分别进行X光和螺旋CT三维重建检查,并对其中22例制订手术方案,发现单纯依赖X线片制定的手术方案更改率非常高,其更改率为42.9%(18/42)。国内扈延龄,金丹等[6]对8例髋臼骨折进行虚拟手术设计,将髋臼骨折、dicom格式CT数据导入Mimics软件,进行图像分割,建立骨折三维模型,并进行虚拟复位,构建合适的钢板,根据钢板放置位置选择适当长度钢板。结果,髋臼骨折内固定方式的虚拟手术设计,均与术中实际情况基本相符。本组有2例髋臼骨折,骨折严重,为了进行术前设计,我们行CT三维重建,根据三维图形,选择合适的钢板,并对术前的骨折块进行了模拟复位,术中情况与所模拟的情况也基本相同。但统计学显示骨折部位术前三维重建及模拟手术操作与未建模操作者无明显差异(P>0.05)。可能因为样本少有关。其真实关系仍需进一步的研究。
3.4CT检查对关节周围骨折的诊断和治疗不足。尽管CT在诊断关节周围的骨折比X光片具有很多优势,但因为CT所呈图像是二维图形,特别是普通的CT,如果骨折平面恰好在所扫描的平面上,也会出现漏诊,本研究显示CT检查后仍有3.3%的漏诊率,可能是因为CT扫描时切片间距过大,骨折线过小有关。本组有一例腰部刀砍伤病人,已出现下肢神经系统症状,但X光和CT检查均未发现有骨折,随后,进一步行MRI检查中发现椎体小关节突有横形骨折线。因此,对于CT检查后仍高度怀疑有骨折者,可行MRI检查,以减少漏诊的发生。
总之,关节周围的骨折,因为骨折部位的特殊性以及X光片的局限性,常出现漏诊,而CT不仅可以减少漏诊的发生,而且还可以对骨折的术前计划起良好的指导作用。因此,这类骨折,恰当的应用CT检查,可以提高确诊率,并对手术质量的提高起着重要作用。但强调CT在关节周围骨折检查重要性的同时,还应理解CT在解决这类问题的局限性,只有这样,才能使这类骨折更加全面的诊治。
参考文献
[1]Macarini L,Murrone M,Marini S,et al.Tibial plateau fractures:evaluation with multidetector-CT.Radiol Med(Torino),2004,108:503-504.
[2]Rademakers MV,Kerkhoffs GM,Sierevelt IN,et al.Operative treatment of 109 tibial plateau fractures:five-to 27-year follow-up results.J Orthop Trauma,2007,21:5-10.
[3]陈方庆,罗从风,等 ......
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