平均动脉压\心指数对ICU中急性肾损伤患者死亡率的影响(2)
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2010年8月1日
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缺血、炎症、内皮细胞变性及坏死均是AKI发生及发展的中心环节,相互促进、互为因果。MAP下降所致的肾灌注压不足是其共同的起始环节。因此保持一定水平的MAP对防止AKI的发生及预后有显著意义,并由此而影响患者死亡率。SSC[3]也一直将6小时内将MAP≥65mmHg作为脓毒症患者预防AKI、改善预后的重要措施之一。而且Bourgoin等[11]指出将MAP从65mmHg升高到85mmHg,在肾脏保护方面并无明显差异。提示MAP≥65mmHg可作为ICU中AKI患者升高血压、肾脏复苏及改善预后的目标之一。本文研究表明,MAP<65mmHg与≥65mmHg的患者死亡率分别为86.36%与58.62%,两组间存在明显差异(P=0.031),提示在ICU的AKI的救治中,将患者MAP提高至≥65mmHg对降低ICU中AKI患者死亡率有积极的意义。
心指数等于心排出量除以体表面积,消除了个体差异,能更真实反应心功能状态。ICU中AKI患者多伴有不同程度的血流动力性紊乱,较高的心排出量对保证全身尤其是重要器官血液充盈、预防休克、MODS的形成存有积极意义。本文研究表明,心指数<4.5L/min/m2与≥4.5L/min/m2的患者死亡率分别为89.47%与59.37%,两组间存在明显差异(P=0.023),提示在ICU救治AKI患者的过程中,将患者心指数提高至≥4.5L/min/m2对降低其患者死亡率有积极的意义。
4.结论
ICU中AKI患者由于病因繁多、作用机制复杂,导致患者疾病严重程度及病理改变不尽相同,但不论何种原因导致的AKI,治疗中充足的液体治疗、优化血流动力学以提高MAP、提高心指数具有改善AKI预后、降低其死亡率的作用。
参考文献
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