新生儿高胆血红素血症时心肌酶升高的相关因素及临床意义
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【摘要】目的:为了探讨新生儿病理性黄疸与心肌酶升高的关系及影响心肌酶升高的因素。方法:本文选自2009年1-10月份新生儿病理性黄疸37例,作为研究对象,对37例病理性黄疸抽血化验总胆红素。结果:1、自娩组与剖宫产组总胆红素及心肌酶均无显著性差异,两组组内比较总胆红素升高与心肌酶升高均无相关性。2、正常组组内比较,总胆红素升高与CK升高无相关性,与其余四项心肌酶升高呈正相关,AST、CK-MB呈正相关(P<0.05),LDH、HBDH呈高度正相关(P<0.01)。3、正常组与胎膜早破组比较,胎膜早破组AST、LDH、HBDH显著升高,其中AST、LDH有显著性差异(P<0.05),HBDH有极显著性差异(P<0.01)。4、正常组与宫内窘迫组比较,宫内窘迫组血清心肌酶均显著增高,其中CK有显著性差异(P<0.05),其余四项心肌酶有极显著性差异(P<0.01)。结论:在病理性黄疸中,胎膜早破时,AST、LDH、HBDH升高对心肌有一定损害。宫内窘迫时,心肌各酶均有显著升高,心肌损害严重。除外胎膜早破及宫内窘迫时的正常分娩组总胆红素升高与四项心肌酶升高呈正相关。
【关键词】新生儿;病理性黄疸;心肌酶
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.053文章编号:1006-1959(2010)-08-2032-02
新生儿病理性黄疸近年来随着生化全项的开展,人们发现新生儿高胆红素血症时,新生儿的心肌酶有不同程度的升高,有的甚至升高到10-20倍,包括LDH(乳酸脱氢酶)、AST(谷草转氨酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)、CK(血清磷酸肌酸激酶)CK-MB、(肌酸激酶同工酶)。本文为了探讨心肌酶升高的相关因素,分别对自然产、剖宫产、胎膜早破、宫内窘迫以及除外胎膜早破及宫内窘迫称正常组(以下简称正常组)的高胆红素血症及心肌各酶进行分析如下:
1.一般资料
1.1对象:选择2009年1-10月产科分娩的新生儿病例性黄疸37例,男21例,女16例,作为研究对象,并符合下列条件:①胎龄≥37周,出生体质量≥2300克,②阿氏评分≥8分,③除外新生儿病理性黄疸的其他病症。先将37例分为自娩组24例与剖宫产组13例进行组间分析和组内分析。再将其分为胎膜早破组10例、宫内窘迫组16例及无胎膜早破和宫内窘迫的新生儿称为正常组11例3组,进行组间比较与组内比较分析。
1.2诊断:剖宫产及自然分娩以产科记录为准。胎膜早破以临产前破水超过1小时以上。宫内窘迫符合下列诊断:①羊水Ⅲ度污染;②羊水Ⅰ或Ⅱ度胎心监护异常超过10分钟;③羊水Ⅰ或Ⅱ度胎动突然增多或减少。新生儿病理性黄疸以第七版实用儿科学蓝光干预标准作为诊断标准[1]。
1.3检测方法:总胆红素:钒酸盐法、CK-MB免疫比浊法,其余四项心肌酶采用酶学速率法,应用全自动生化分析仪。
1.4统计方法:采用SPSS软件13.0版秩和检验。
2.结果
2.1剖宫产组13例与自娩组24例,总胆红素与心肌酶比较(见表1)。
统计分析方法:秩和检验。
表1剖宫产组13例与自娩组24例,总胆红素与心肌酶比较
2.2自娩组24例组内总胆血红素与心肌酶比较,(见表2)。
统计分析方法:Spearman秩相关。
表2自娩组24例组内血总胆红素与心肌酶相关性
2.3剖宫产组13例组内总胆血红素与心肌酶比较,(见表3)。
统计分析方法:Spearman秩相关。
表3剖宫产组13例组内血总胆红素与心肌酶相关性
剖宫产组总胆红索与心肌酶谱各项之间无相关性。
从(表1、表2、表3得知),新生儿病理性黄疸时血清胆红素与心肌各酶之间与剖宫产组和自娩组无显著性差异。新生儿病理性黄疸剖宫产组与自娩组各组组内比较,血清胆红素升高与心肌酶各酶升高无相关性。
2.4除外胎膜早破及宫内窘迫的正常组11例组内总胆红素与心肌酶比较,(见表4)。
统计分析方法:Spearman秩相关。
表4除外胎膜早破及宫内窘迫的正常组11例组
从(表4可知),正常组组内比较可知婴儿的总胆红素升高除CK外,与其余四项心肌酶升高呈正相关,AST、CK-MB呈正相关(P<0.05),LDH、HBDH呈极度正相关(P<0.001)。
2.5正常组11例与胎膜早破组10例组间总胆红素与心肌酶比较,(见表5)。
统计分析方法:秩和检验。
表5正常组11例与胎膜早破组10例组间总胆红素与心肌酶比较
正常组与早破水组的总胆红素、CK、CKMB各项统计无统计学意义,两组AST、LDH、HBDH统计均有统计学意义。bP<0.05,bP<0.001。
从(表5可知),正常组与胎膜早破组比较,胎膜早破组中,AST、LDH、HBDH较正常组显著升高,其中AST、LDH具有显著性差异(P<0.05),HBDH具有极显著性差异(P<0.01),有统计学意义。
2.6正常组11例与宫内窘迫组16例组间总胆红素与心肌酶比较,(见表6)。
统计分析方法:秩和检验。
表6正常组11例与宫内窘迫组16例组间总胆红素与心肌酶比较
两组心肌酶谱各项统计均有统计学意义。aP<0.05,bP<0.001。
从(表6可知),正常组与宫内窘迫组比较,宫内窘迫组心肌各酶均显著升高,其中CK,有显著性差异(P<0.05)。其余四项心肌酶(P<0.01),具有极显著性差异。
3.讨论
3.1新生儿病理性黄疸心肌酶均有不同的升高,心肌酶的升高与剖宫产及自娩无相关性。这与方燕飞报道[2]不同分娩方式对新生儿血清心肌酶的影响一文不尽相同,本文剖宫产13例自娩组24例相比较,两组总胆红素及心肌各酶均无显著差异。可能由于抽血时间在生后2-3天,两组的心肌酶未达高峰。进一步确定,应有大样本的固定生后时间抽血化验。两组各组组内总胆红素与心肌酶亦无相关性,这与张亚京报道[3]病理性黄疸对新生儿心肌影响一文类似,也可能各组组内有太多相关因素影响所致。依然有赖于大样本的研究。应有大样本在新生儿生后几天内,心肌酶的标准值出现后方能完善新生儿心肌酶升高的诊疗标准。
3.2除外胎膜早破及宫内窘迫外11例正常分娩新生儿,总胆红素与心肌各酶有正相关。这充分说明,新生儿高血红胆症理论上有原因的。但实际上除ABO溶血,其他无实验室指标。这与李伟中[4]报告新生儿ABO溶血症心肌酶检测及临床意义类似。溶血时,红细胞破坏,其中红细胞中,AST、LDH水平丰富。破坏后入血,导致血清酶升高。高胆红素血症时,引起HBDH、CK-MB两项升高的原因尚不清楚。
3.3(表5可知),胎膜早破时AST、LDH、HBDH明显升高,与正常组比较明显升高,这与吴静[5]报道胎膜早破对健康新生儿的危害一文心肌酶各项均较正常升高(P<0 ......
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