心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤的回顾性分析(1)
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【摘要】目的:探讨新一代心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶MB(cK-MB)早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值。对23例急性心肌梗塞(AMI)患者、18例不稳定性心绞痛(UA)患者及23例非AMI患者的血清心肌钙蛋白I、肌钙蛋白T及CK-MB进行检测,分别进行组间比较,并对AMI组和UA组各指标做对比分析。结果:cTnT、cTnI诊断急性心肌梗死灵敏度一致(P>0.05),而均高于CK-MB(P<0.01)。通过利用肌钙蛋白T正常值的临界值作为诊断标准,预防11例MACE的发生。肌钙蛋白T升高至临界值时,可以提示心肌损伤(调整后的OR值:4.6,P=0.039),在随访的6个月内,主要心脏不良事件(MACE)(调整后的OR值:11.10,P<0.0001)。结论:心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在AMI的早期诊断中具有较高灵敏度和较强特异性,采用肌钙蛋白T临界值,可以降低”假阴性“的发生。
【关键词】急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;心肌肌钙蛋白T;肌酸激酶同工酶MB
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.110文章编号:1006-1959(2010)-09-2397-02
Diagnosing acute myocardial infarction with troponinsMO Heng-qinPeople's Hospital of CHAO'an,Guangdong Province 515638,China
【Abstract】Objective To observe tIle application value of cardiactroponin I (cTnl),cardiac tmponin T(cTnT) and creatine kinase MB(CK-MB) for the early diagnosis of acute myocardial infamfion(AMI).Methods:To determin the plasma level 0f cTnT、cTnI and CK-NB in patients (23 with acute myocardial infarction,18 patients with unstable angina and 23 patients with other diseases).Comparison between AMI and UA was performed and all the indexes Were analysed contrastively.Results: The sensitivity of cTnI and cTnT in diagnosing AMI are higher than that of CK-MB. Troponin T elevation below the functional sensitivity predicted the risk of death and AMI (adjusted OR 4.6,p=0.039) and MACE (adjusted OR 11.10,p<0.0001) independently.Utilising the 99th percentile cut-off,an extra 17 MACEs could be predicted per 1000 patients treated at a cost of identifying 11 patients who would not have developed an event.
【Key words】ACS;cardiac tmponin I;cardiac troponin T;creatine kinase MB
急性冠状动脉综合征(acute coronary artery syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。上世纪90年代起,心肌肌钙蛋白等以检测蛋白量为主的心肌损伤标志物的应用受到临床关注,并得到临床医生和检验医师的广泛认可。近年来,肌钙蛋白的出现克服了CK-MB与Mb在检测心肌损伤方面的局限性,尤其是cTnT不仅能检出AMI,而且能发现微小心肌损伤(minor myocardial damage,MMD)。
1.资料与方法
1.1一般资料:对象标本来源于2005年4月~2009年4月于入住于我院心内科的患者82例,均因胸闷、胸痛就诊。其中,男性40例,女性42例,平均年龄55±12.1岁,根据WHO推荐的急性冠脉综合征诊断标准,急性心肌梗死病例26例,不稳定型心绞痛22例,其他疾病34例,(见表1)。
1.2方法:按照IFCC的建议进行标本采集,各组患者分别于胸痛持续发作6h内抽取静脉血分离血清置-40℃的冰箱待测。检测方法均同时检测cTnT,于2h内检测完毕。其中cTnT检测采用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010及其配套第三代试剂、定标液与质控品,以cTnT>0.1ng/ml为阳性。cTnI检测采用美国Abbott AxSym全自动免疫分析仪及其配套试剂、定标液与质控品,测定原理为微粒子酶免疫分析法(MEIA),以cTnI>0.4ng/ml为阳性;CK-MB采用日立HITACHl7170A全自动生化分析仪,试剂为RANDOX公司产品,以CK-MB>24U/L为阳性 ......
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