重度子痫前期75例临床分析
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【摘要】目的:探讨重度子痫前期终止妊娠的时机对母儿的影响。方法:对75例重度子痫前期进行回顾性分析研究,观察子痫发生后在不同时间终止妊娠,产前抽搐反复发作率、胎盘早剥发生率、产后子痫发生率、新生儿窒息率及围产儿死亡率。结果:重度子痫前期75例,母亲全部存活,子痫控制后1～2h终止妊娠,不但减少了重度子痫前期反复发作及胎盘早剥的发生,同时降低了新生儿窒息率及围产儿死亡率。结论:重度子痫前期经药物治疗控制抽搐后,应在1～2h尽快终止妊娠,以降低围产病率。
【关键词】重度子痫前期;妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.126文章编号:1006-1959(2010)-09-2412-02
重度子痫前期(severe preeclamp sia,S-PE)是妊娠期高血压疾病的较严重的阶段,为妊娠期特发的常见并发症,它严重地威胁着孕妇和胎儿的健康,常常伴有较高的孕产妇和围产儿死亡,无论是在发展中国家或发达国家都是孕产妇和围产儿病死的主要原因,对于已接近预产期的晚发型者,容易决定分娩时间,而如何处理距离足月为时较远的早发型重度子痫前期患者,则是比较棘手的问题。到目前为止,对于早发型尚无统一限定范围,更多的学者将起病于34周前的重度子痫前期称为早发型,此后发病称为晚发型[1]。按《妇产科学》第6版诊断标准[2],除药物积极治疗外,适时终止妊娠是去除病因、降低围产儿死亡率的重要手段。现将我院2008年5月～2010年4月收住的重度子痫前期75例临床资料总结如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:重度子痫前期75例,其中初产妇48例,经产妇27例,年龄20～38岁。妊娠34～41周,其中34～37周29例,>37周46例,均未临产。抽搐发生后1h以内入院者45例,1～2h入院者19例,2h以后入院者11例。52例入院前未经任何治疗,15例未正规治疗,8例在外院接受硫酸镁治疗时发生抽搐转入我院。
1.2药物治疗:治疗原则:解痉、镇静、降压、利尿。给药方法:①静推安定10mg;②硫酸镁4g加入25%葡萄糖20ml中缓慢静推,继以硫酸镁10g加入10%葡萄糖液500ml中静滴;③20%甘露醇125ml快速静滴;④地塞米松20mg加入液体滴入,以减轻脑水肿。经以上处理,大多数抽搐可控制,对反复抽搐者可静推冬眠1号1/3量。术后继续应用硫酸镁解痉,必要时应用镇静剂保持患者安静。
1.3分娩时机:经药物治疗抽搐控制后,应在短时间内做好术前准备。子痫控制后1～2h结束分娩者38例,2～4h结束分娩者22例,>4h结束分娩者15例。随机将患者按以上情况分为1、2、3组,从产前反复发作、胎盘早剥、产后子痫、新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息、围产儿死亡六个方面进行分析比较。因75例子痫均未临产,故分娩方式均选择剖宫产术,麻醉均为连续硬膜外麻醉,受术者全部加面罩吸氧,安置心电监护器,安装止痛泵,以减轻刀口疼痛刺激。
2.结果
2.1三组重度子痫前期终止妊娠时机对产妇的影响,(见表1)。由(表1可见)第1组产前反复发作及胎盘早剥发生率明显低于第2、3组,表明重度子痫前期控制抽搐后1～2h终止妊娠对母亲危害最小,而产后子痫的发生并未因时间缩短而增加。4例胎盘早剥,其中2例抽搐控制后2h在做术前准备过程中发生,很快胎心消失。另2例入院前反复抽搐多次,入院时已发生胎盘早剥,胎死宫内。
2.2三组重度子痫前期终止妊娠时机对围产儿的影响,(见表2)。由(表2可见)第1新生儿窒息率及围产儿死亡率明显低于第2、3组,表明子痫控制抽搐后1～2h终止妊娠可降低围产儿发病率。围产儿死亡6例,其中4例为胎盘早剥产前已胎死宫内,2例新生儿重度窒息,抢救无效死亡。
表1三组终止妊娠时机对产妇的影响
表2三组终止妊娠时机对围产儿的影响
3.讨论
重度子痫前期对母婴危害极大,只有去除病因,才能控制病情发展。本文75例,多数是未按时进行产前检查及治疗。预防和减少子痫的发生,要切实做好产前检查,开展妊高征的预测,了解血液流变学变化,及早发现妊高征并予以相应治疗,提高产前检查的质量[5]。
发生子痫后病情严重,来势凶猛,易反复发作,若产前应用镇静剂(如杜冷丁)可抑制新生儿呼吸,且反复发作可加重全身小动脉痉挛,使胎盘功能减退,易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内,若短时间内剖宫产结束分娩,新生儿可尽早脱离缺氧环境,抢救产妇时也不用考虑胎儿因素。手术时选择硬外麻醉,对病人也安全,麻醉剂可扩张血管,降低血压,阻断疼痛传导,防止子痫发生,术中无1例子痫抽搐,产妇预后良好。因此我们认为重度子痫前期控制抽搐后1～2h终止妊娠是最佳时机,不仅能及时去除病因,便于治疗,同时对母婴较为安全 ......
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