新生儿换血后电解质\心肌酶变化
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【摘要】目的:通过对新生儿换血前后其血清电解质(K+、Na+、CL-、Ca2+)的变化及其心肌酶谱(AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH)的相关变化,进一步来探讨应用输液泵自动控制外周动静脉同步换血疗法的临床疗效。方法:选择我院2009年12月-2010年3月所收治重症新生儿黄疸男婴共4例,通过术前准备、手术过程中配合及其术后的全面护理,并采用智能输液泵自动控制,对患儿进行换血疗法[1]。结果:这4例重症新生儿黄疸患儿通过换血疗法治疗,换血成功,均无并发症,其血清电解质正常,心肌酶呈下降。结论:通过输液泵自动控制外周动静脉同步换血治疗,发现其为一种效率较同类其他方法高,操作简单,安全有效的治疗方法,其中术前准备及术中的配合还有术后护理是成功实施的前提保障。
【关键词】新生患儿;换血疗法;重症新生儿黄疸病
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.130文章编号:1006-1959(2010)-09-2415-02
通过智能输液泵自动控制外周动静脉同步换血疗法是目前在治疗重症新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血病等行之有效的方法之一。通过换血可以有效迅速地换出血液中的胆红素、致敏的红细胞以及抗体,从而就减轻了溶血症状,并大大地降低了血清胆红素浓度,同时可以改善贫血、有效地防止心力衰竭[2]。在以往通常方法为采取脐静脉单管相互交替抽注法,但因抽注过程不能同步进行,从而就导致了血压强烈波动影响了患儿各个脏器的供血平衡。故此采用外周动静脉同步换血疗法,通过换血治疗后,观察患儿血清电解质还有心肌酶谱的变化,发现此治疗方法行之有效,无并发症,且安全可靠,取得显著效果,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本文根据我院自2009年12月-2010年3月所收治重症新生儿黄疸男婴4例,其体重均达到2400g以上。有黄疸体征。其中Rh溶血病(抗D)1例,其余皆为原发病葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症3例。经过皮胆红素指数(TCB)平均达到36.9U,血清胆红素平均达到518.9μmmol/L,Hb平均为85g/L,其中存在2例伴随有血红蛋白尿。
1.2治疗方法:①术前准备:血液选择,RH血型不合溶血者,采用和母亲相同的RH血型、而ABO血型与新生儿同型的全血;ABO血型不合溶血者,采用O型红细胞悬液加新鲜AB型血浆;非母婴血型不合者,采用与新生儿同型新鲜全血。②换血量及其应予速度:对于换血量的要求,务必要为新生儿全部血容量的2倍,而新生儿的血容量在通常的情况下多为82ml/kg,因此一般来说换血量在148-179ml/kg,其速度为1.45ml/(kg.min)。③换血手术疗法:需采用ZNB-500型智能输液泵,出厂产家为深圳康福特医疗技术有限公司。操作过程需2部,分为A泵和B泵,其需要具体地显示速度、累积量等等。而对于留置针则需要采用22G蝶翼Y型及其三通各两个,还要小儿输液器、一次性的输血管、100ml装量筒1个、废血瓶1个以及排血管。同时需要配备500ml肝素生理盐水(含肝素52mg)数量为1瓶。④操作方法:首先要进行静脉穿刺,使用1个三通、利用输液管经过A智能输液泵来连接上血袋,输液泵速度暂定为4ml/h,一定要保持通畅,此过程为换入回路。之后再进行动脉穿刺,然后通过三通来接入排血管,小心自然地滴入100nl量筒,同时将准备好的肝素生理盐水,经B泵在三通处连接,泵速需要设定为32ml/h,这一过程为换出回路,一切就绪可将A泵的换血速度提升为210ml/h,从而在换血开始时可以计时,同时要注意调节量筒内的出血量,要令其不超过5ml/min,预计为244ml/h,再通过减少汇入的肝素生理盐水31m/h,约为213ml/h,要求与输血速度应该保持平衡,到此时,换血将在智能泵的运作下自动进行,只需要在旁监护,记录和做调节[3]。之后要开始记录从泵A泵B上读取的累积量a、b数值,然后按一定公式换算,如出入差距显著,就需要进行调节,以保持血压的正常稳定。
1.3统计学方法:对换血前后患儿血清电解质与心肌酶的变化进行比较分析,统计学处理方法采用t检验。(p<0.05)差异具有显著性。
2.结果
2.1疗效:4例重症新生儿黄疸男婴换血均顺利成功,换血操作时间约为145min,换血后,血清电解质正常,心肌酶有所变化,显著降低。(见表1和表2)平均血清胆红素为285.7μmmol/l。下降达到46.7%,TCB24.6U,下降到29.8%;Hb138g/l,上升了59.6%。术后无并发症,仅有1例出现了轻微的低钾血症、低钙症等,随后在出院一段时间后随访发现生长发育无不良现象发生。
2.2相关因素:注意保暖。换血过程中因身体暴露、大量换血,可使体温降低,因此要注意保暖。换血时常规将患儿置远红外保暖床,连续监测皮肤温度,使体温维持在正常范围。
表1患儿在换血前后血清电解质变化(mmol/l)
注:(换血后电解质相对恢复正常)。
表2患儿在换血前后心肌酶变化分析(U/l)
注:(心肌酶显著降低,P<0 ......
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