急性阑尾炎手术切口感染的预防
【摘要】目的:探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法,达到减少切口感染的方法和目的。方法:对49例急性阑尾炎合并腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组无1例出现切口感染,取得很好的效果。结论:只要能够早期诊断及处理;术前及术后及时合理使用抗生素;术中注意无菌操作,尽量缩短手术时间,保护切口,减少污染;应用大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔;碘伏浸泡切口;正确应用引流;皮下脂肪层采取不缝合;术后用TDP灯照射切口等措施,可以有效地降低阑尾切除术后的切口感染率。
【关键词】急性阑尾炎;手术切口;感染;预防
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.168文章编号:1006-1959(2010)-09-2443-01
阑尾手术是外科手术中的常见手术类型,其中阑尾切口感染是阑尾手术后常见的并发症之一,据调查显示阑尾切口感染的发生率约为10%～30%,而穿孔性阑尾炎切口感染发生率则高达约为14.4%～67%[1]。笔者自2005年1月～2009年1月对49例急性阑尾炎合并腹膜炎患者,采用术前1h应用抗生素,大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔,碘伏浸泡切口,皮下脂肪层不缝合,术后用TDP灯照射切口预防切口感染,取得较好的效果,现报道如下:
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1.资料和方法
1.1一般资料:本组病例共49例,其中男25例,女24例,年龄6～78岁,平均35岁。发病至就诊时间9h～12d。全部病例均合并有腹膜炎的症状。49例中采用麦氏切口40例,右下腹腹直肌探查切口9例。术前外周血白细胞计数在11.2×109～24.5～109/L,术中腹腔脓液量50～1200ml不等。
1.2术前及术中切口的处理方法:①术前1h内就要开始静滴有效抗生素,以缓解炎症反应,造就有利于手术的环境;②切口位置应常规选择麦氏切口,切口长约4～5cm,一般选择压痛最明显处为中心,这也是为了便于阑尾处显露,如果是异位阑尾炎及腹膜炎为弥漫性时,由于术前无法确诊具体部位不清楚,一般会采用右下腹腹直肌来探查切口;③腹壁切口上出血点均用电凝止血,尽量不用线结扎。腹膜先打开一小孔吸除脓液,避免脓液流出污染切口,然后再边切开边吸引,边将腹膜外翻固定于皮肤巾上,施行全腹膜保护法妥善保护切口;④手术要求操作熟练的医师主刀,尽量缩短手术时间;⑤阑尾按常规切除处理,腹腔脓少者用纱布或纱垫粘干,不放置腹腔引流;多者以温生理盐水反复冲洗腹腔,直至腹液变为清水样,再以1g甲硝加入生理盐水500ml冲洗腹腔并吸净,最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml;⑥腹腔引流要尽量少放,对确需放置引流的,则另戳孔引出。关腹前更换手套及手术器械,术口周围重新铺无菌巾;⑦缝合腹膜后,先用生理盐水冲洗切口,然后以碘伏浸泡切口2min用纱布粘干,依次缝合腹壁各层,皮下脂肪层均不缝合;⑧术后每天用TDP灯照射切口1次,30min/次。
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2.结果
术后每天检查切口,7d拆线。结果本组患者无1例出现切口的感染,感染发生率为0。
3.讨论
阑尾切除术后最常见的并发症就是切口感染,尤其是合并腹膜炎者,感染率更高,有的形成窦道,经久不愈,常需再次或多次手术,不仅增加了患者痛苦,又增加了经济负担,甚至引起医患关系紧张。近年来如何进一步降低阑尾切除术后的切口感染率,是医疗界共同关注的问题。阑尾炎手术的原则是在术前就应该应用有效的抗生素,通过应用抗生素先期治疗可使机体及切口增加抗感染能力,保证手术过程的感染风险降低。近年来国内多数学者研究证实手术前应用抗生素,可以有效的预防手术切口感染,提高患者的生存率,经研究证实,抗生素的给药时间可在术前60min,如果手术时间超过240min,可以视患者的情况在术中追加用药1次[2]。如果在无预防抗生素应用下行阑尾切除术,术后感染率将大大提高约[2]。由此可见,术前应用抗生素是降低阑尾切口发生感染的关键所在。绝大多数阑尾炎都是厌氧菌和大肠杆菌的双重感染,因此,在手术中医生常采用氨苄青霉素等的二联用药,必要时医生还可在手术中取样,并培养加药敏试验来指导术后用药,可以达到事半功倍的效果。术中加强无菌操作,腹膜先打开一小孔吸除脓液,避免脓液流出污染切口,然后再边切开边吸引,边将腹膜外翻固定于皮肤巾上,施行全腹膜保护法可以全面稳妥的保护切口的清洁,也可以有效地保护腹膜不受腹腔内脓液的二度污染,污染后的器械及手套应该及时更换。是否要进行腹腔冲洗,目前仍有争议,有些学者认为腹腔冲洗会使细菌在腹腔内扩散,从而导致炎症扩散[1]。笔者采取:局限性腹膜炎采用术中吸引,不行腹腔冲洗;当患者患有弥漫性腹膜炎时,其本身感染可能已扩散至整个腹膜腔,应先进行腹腔冲洗,可迅速减少腹腔内细菌数目及浓度。要尽量少放置腹腔引流,如果经过检查患者确需放置引流的,应该尽量另戳孔引出,因为原切口引流切口感染率一般高达85.7%[1]。采用正确的外科引流手段,可以消除积液、积血和坏死组织,在最大限度上消除异物,消灭死腔,术后可以保证缝合部位尽快愈合,以降低并发症的发生率,但是不必要的引流如果做了的话,反而会增加感染和切口疝。本组患者在实行手术中,放置引流的有18例,均为经术前检查发现患者腹腔脓液多且粘稠或阑尾残端水肿或有阑尾根部穿孔者。碘伏是一种新型广谱消毒杀菌剂,无毒性,无刺激性,碘伏的杀菌力强,可以用于术前皮肤、粘膜的消毒,其消毒的有效率达100%,再加上其无刺激性,可直接用于切口的清洗,可以预防感染,在各种开放性骨折的污染伤口中使用的过程中证实碘伏对伤口中的格兰氏阳性茵和阴性菌均有作用,可以有效的杀灭。而碘伏对伤口愈合无影响,对肝功能、肾功能和甲状腺功能无明显影响。线头溢出导致切口经久不愈合,因此皮下脂肪层均不缝合。
TDP灯照射切口可促进切口周围血液循环,血液循环好感染机率降低。综上所述通过综合预防措施,可以有效的降低阑尾切口感染率。
参考文献
[1]张永信.重视抗生素在外科临床中的合理应用[J].中国实用外科杂志,1998,6(8):862.
[2]朱上林,李勤裕.抗生素在胃肠道消化外科的预防性应用[J].中国实用外科杂志,1998,8(9):56., http://www.100md.com(郑 林)
【关键词】急性阑尾炎;手术切口;感染;预防
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.168文章编号:1006-1959(2010)-09-2443-01
阑尾手术是外科手术中的常见手术类型,其中阑尾切口感染是阑尾手术后常见的并发症之一,据调查显示阑尾切口感染的发生率约为10%～30%,而穿孔性阑尾炎切口感染发生率则高达约为14.4%～67%[1]。笔者自2005年1月～2009年1月对49例急性阑尾炎合并腹膜炎患者,采用术前1h应用抗生素,大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔,碘伏浸泡切口,皮下脂肪层不缝合,术后用TDP灯照射切口预防切口感染,取得较好的效果,现报道如下:
, 百拇医药
1.资料和方法
1.1一般资料:本组病例共49例,其中男25例,女24例,年龄6～78岁,平均35岁。发病至就诊时间9h～12d。全部病例均合并有腹膜炎的症状。49例中采用麦氏切口40例,右下腹腹直肌探查切口9例。术前外周血白细胞计数在11.2×109～24.5～109/L,术中腹腔脓液量50～1200ml不等。
1.2术前及术中切口的处理方法:①术前1h内就要开始静滴有效抗生素,以缓解炎症反应,造就有利于手术的环境;②切口位置应常规选择麦氏切口,切口长约4～5cm,一般选择压痛最明显处为中心,这也是为了便于阑尾处显露,如果是异位阑尾炎及腹膜炎为弥漫性时,由于术前无法确诊具体部位不清楚,一般会采用右下腹腹直肌来探查切口;③腹壁切口上出血点均用电凝止血,尽量不用线结扎。腹膜先打开一小孔吸除脓液,避免脓液流出污染切口,然后再边切开边吸引,边将腹膜外翻固定于皮肤巾上,施行全腹膜保护法妥善保护切口;④手术要求操作熟练的医师主刀,尽量缩短手术时间;⑤阑尾按常规切除处理,腹腔脓少者用纱布或纱垫粘干,不放置腹腔引流;多者以温生理盐水反复冲洗腹腔,直至腹液变为清水样,再以1g甲硝加入生理盐水500ml冲洗腹腔并吸净,最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml;⑥腹腔引流要尽量少放,对确需放置引流的,则另戳孔引出。关腹前更换手套及手术器械,术口周围重新铺无菌巾;⑦缝合腹膜后,先用生理盐水冲洗切口,然后以碘伏浸泡切口2min用纱布粘干,依次缝合腹壁各层,皮下脂肪层均不缝合;⑧术后每天用TDP灯照射切口1次,30min/次。
, 百拇医药
2.结果
术后每天检查切口,7d拆线。结果本组患者无1例出现切口的感染,感染发生率为0。
3.讨论
阑尾切除术后最常见的并发症就是切口感染,尤其是合并腹膜炎者,感染率更高,有的形成窦道,经久不愈,常需再次或多次手术,不仅增加了患者痛苦,又增加了经济负担,甚至引起医患关系紧张。近年来如何进一步降低阑尾切除术后的切口感染率,是医疗界共同关注的问题。阑尾炎手术的原则是在术前就应该应用有效的抗生素,通过应用抗生素先期治疗可使机体及切口增加抗感染能力,保证手术过程的感染风险降低。近年来国内多数学者研究证实手术前应用抗生素,可以有效的预防手术切口感染,提高患者的生存率,经研究证实,抗生素的给药时间可在术前60min,如果手术时间超过240min,可以视患者的情况在术中追加用药1次[2]。如果在无预防抗生素应用下行阑尾切除术,术后感染率将大大提高约[2]。由此可见,术前应用抗生素是降低阑尾切口发生感染的关键所在。绝大多数阑尾炎都是厌氧菌和大肠杆菌的双重感染,因此,在手术中医生常采用氨苄青霉素等的二联用药,必要时医生还可在手术中取样,并培养加药敏试验来指导术后用药,可以达到事半功倍的效果。术中加强无菌操作,腹膜先打开一小孔吸除脓液,避免脓液流出污染切口,然后再边切开边吸引,边将腹膜外翻固定于皮肤巾上,施行全腹膜保护法可以全面稳妥的保护切口的清洁,也可以有效地保护腹膜不受腹腔内脓液的二度污染,污染后的器械及手套应该及时更换。是否要进行腹腔冲洗,目前仍有争议,有些学者认为腹腔冲洗会使细菌在腹腔内扩散,从而导致炎症扩散[1]。笔者采取:局限性腹膜炎采用术中吸引,不行腹腔冲洗;当患者患有弥漫性腹膜炎时,其本身感染可能已扩散至整个腹膜腔,应先进行腹腔冲洗,可迅速减少腹腔内细菌数目及浓度。要尽量少放置腹腔引流,如果经过检查患者确需放置引流的,应该尽量另戳孔引出,因为原切口引流切口感染率一般高达85.7%[1]。采用正确的外科引流手段,可以消除积液、积血和坏死组织,在最大限度上消除异物,消灭死腔,术后可以保证缝合部位尽快愈合,以降低并发症的发生率,但是不必要的引流如果做了的话,反而会增加感染和切口疝。本组患者在实行手术中,放置引流的有18例,均为经术前检查发现患者腹腔脓液多且粘稠或阑尾残端水肿或有阑尾根部穿孔者。碘伏是一种新型广谱消毒杀菌剂,无毒性,无刺激性,碘伏的杀菌力强,可以用于术前皮肤、粘膜的消毒,其消毒的有效率达100%,再加上其无刺激性,可直接用于切口的清洗,可以预防感染,在各种开放性骨折的污染伤口中使用的过程中证实碘伏对伤口中的格兰氏阳性茵和阴性菌均有作用,可以有效的杀灭。而碘伏对伤口愈合无影响,对肝功能、肾功能和甲状腺功能无明显影响。线头溢出导致切口经久不愈合,因此皮下脂肪层均不缝合。
TDP灯照射切口可促进切口周围血液循环,血液循环好感染机率降低。综上所述通过综合预防措施,可以有效的降低阑尾切口感染率。
参考文献
[1]张永信.重视抗生素在外科临床中的合理应用[J].中国实用外科杂志,1998,6(8):862.
[2]朱上林,李勤裕.抗生素在胃肠道消化外科的预防性应用[J].中国实用外科杂志,1998,8(9):56., http://www.100md.com(郑 林)