影响内镜清洗质量的原因分析与对策
【摘要】本文对影响内镜清洗质量的原因进行探讨并提出相应的对策。内镜结构的复杂性、有机污染物干结、清洗方法欠规范、保养设备配置不完善等是影响内镜清洗质量的主要因素。操作后及时保湿处理,正确使用多酶清洗剂并配合超声加酶清洗,严格执行操作流程是确保内镜清洗效果的重要前提。
【关键词】内镜;清洗;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.332文章编号:1006-1959(2010)-09-2573-01
内镜检查、治疗已发展到内科、外科、妇科等专科领域,由此也引发了医务人员以及卫生管理部门对内镜的清洗消毒、防止交叉感染的高度重视。内镜清洗是涉及许多步骤的复杂过程,影响其清洗质量因素是多方面的。本文对影响内镜清洗质量的因素作分析并提出相应的对策。
1.影响内镜清洗质量的因素
1.1内镜结构的复杂性:内镜设计复杂,很难彻底刷洗管道内的各个面,尤其是凹面、缝隙处,管腔内容易粘附人体有机物,如血液、粘液、组织等,如长期清洗不彻底,粘附的组织和分泌物在消毒灭菌中接触戊二醛而凝固成结晶,造成送气和冲水不畅;细菌就有可能在其缝隙或表面不平处粘附、形成微生物菌落,使细胞外多聚物基质包裹形成生物膜,阻止消毒剂、灭菌剂接触微生物细胞,导致化学和物理的消毒灭菌方法失败。
1.2内镜有机污染物干结:在进行内镜操作中,血液、粘液、组织等渗入内镜管腔后未及时做初步处理,使器械上的污染物变干燥,干结的残留血在器械轴关节、卡锁部位沉积而引起腐蚀,造成难以去除的污点,使器械难以清洗,严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。
1.3清洗、保养设备配置不完善:杨海轶等对广州市40家医院调查发现:基本清洗消毒设施齐全的合格率仅为37.5%,主要是缺少高压水枪与超声清洗机[1]。另外,目前仍有不少二级、一级医院未配备专用清洗刷子、吹干设备,内镜器械仅仅依靠流动水清洗,再用反复使用的毛巾擦干就直接去消毒。在经济落后的地区,仍使用石蜡油进行内镜保养,由于石蜡油不能溶解于水中,有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的作用,也就会影响蒸汽及灭菌剂的穿透力,进而造成消毒灭菌的失败。
1.4内镜清洗方法欠规范:清洗人员操作前对内镜器械的性能及清洗方法不熟悉,未打开器械关节,应拆卸的没有拆卸清洗,使血液在此沉积。另外,由于内镜器械放置过密重叠,未与清洗剂充分接触,均影响其清洗质量。内镜附件入口及顶端都是一些细长管道,有许多隐蔽的表面,固体可积贮,如盖帽、活塞都可受到体液、血液和微生物的污染,由于清洗时间不足,使内镜以上部位清洗质量难以保证。
2.对策
2.1配置必要的清洗设施。《内镜清洗消毒技术操作规范2004年版》(以下简称《规范》)要求配备超声清洗器、高压水枪、高压气枪、多酶清洗剂、干燥设备、计时器、各种刷子等基本设施。国外的研究资料强调内镜管腔必须认真冲洗和刷洗,最好使用一次性刷子,非一次性刷子用后应用高效消毒剂彻底清洗或消毒[2]。清洗后的内镜进行干燥处理,包括用70%酒精冲洗管腔,再用加压空气清洁管腔。干燥处理后采取水溶性润滑剂对内镜进行保养,其作用延长了器械使用寿命,利于灭菌剂的穿透。
2.2操作后及时保湿处理。有文献报道[3]对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的。如果使用后的器械不能在1～2h内及时清洗,必须采取立即保湿处理,最好用40℃左右水温的多酶清洗液浸泡。如器械污染严重或污染物已干,可增加酶的浓度和延长浸泡时间,至少浸泡20min,对于结构复杂的管腔类器械应延长至3h,将表面、轴节可见物用软毛刷在酶洗液中初步手工刷洗。
2.3选择合适的清洗方法:
2.3.1彻底的流动水清洗。有学者认为经过充分的流动水清洗,能带走较大或容易被水湿润的污染物,可减少内镜表面96.5%～99.3%的微生物[4]。内镜器械使用后立即用流动水彻底清洗,除去血液、粘液等残留物质,再用高压水枪冲洗。对于感染手术的内镜器械,应用自来水初步冲洗后,浸泡在一定浓度消毒剂中15～30min,再进行流动水清洗。
2.3.2正确使用多酶清洗剂:多酶清洗剂仅仅是一种清洁剂而非消毒剂。重复使用的多酶洗液,混杂了多次不同内镜的有机污染物,但是内镜清洗人员肉眼却不能识别,导致内镜清洗质量下降,进而影响消毒效果,造成交叉污染。酶接触水后被激活,2～3h后活性逐渐下降,使用多酶洗液时,要现配现用,使水温控制在30～40℃,此时酶的活性最强,水温超过45℃活性反而下降。操作中严格按《规范》执行,多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
2.3.3配合超声加酶清洗。对于那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽、金属管腔类器械及有机物较多的器械清洗,超声加酶清洗是目前理想的清洗方法。为使清洗达到最好的效果,使用前注意将器械置于驻波压力最大的位置,即与底板距离2～3cm,并完全浸泡在清洗液面之下,开机时对注入槽内的水溶液进行气处理3～5min,然后再开始清洗器械,以保证清洗效果和延长设备寿命。
实现内镜器械清洗干净彻底,必须有正确的清洗观念,配备基本的清洗设施,严格执行操作流程,减少医疗器械携带污染的微生物,将不洁净器械物品杜绝在进入灭菌程序之前,确保内镜的消毒灭菌效果。
参考文献
[1]杨海轶.《内镜清洗消毒技术规范落年版执行中存在的主要问题与解决对策初步研究》,2007年中国优秀硕士论文全文数据库.
[2]Michelle V,Lisgaris MD.The Occurrence and Prevention of Infection Associated with Gastrointestinal Endoscopy.Current Infectious Disease Report,2003,5:108-113.
[3]黄浩,刘葆华,詹德群.手术器械保湿处理对清洁效果的影响[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1032-1033.
[4]胡斌春,黄雪斐.胃镜消毒效果观察[J].护士进修杂志,2001,16(10):780., 百拇医药(张华英等)
【关键词】内镜;清洗;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.332文章编号:1006-1959(2010)-09-2573-01
内镜检查、治疗已发展到内科、外科、妇科等专科领域,由此也引发了医务人员以及卫生管理部门对内镜的清洗消毒、防止交叉感染的高度重视。内镜清洗是涉及许多步骤的复杂过程,影响其清洗质量因素是多方面的。本文对影响内镜清洗质量的因素作分析并提出相应的对策。
1.影响内镜清洗质量的因素
1.1内镜结构的复杂性:内镜设计复杂,很难彻底刷洗管道内的各个面,尤其是凹面、缝隙处,管腔内容易粘附人体有机物,如血液、粘液、组织等,如长期清洗不彻底,粘附的组织和分泌物在消毒灭菌中接触戊二醛而凝固成结晶,造成送气和冲水不畅;细菌就有可能在其缝隙或表面不平处粘附、形成微生物菌落,使细胞外多聚物基质包裹形成生物膜,阻止消毒剂、灭菌剂接触微生物细胞,导致化学和物理的消毒灭菌方法失败。
1.2内镜有机污染物干结:在进行内镜操作中,血液、粘液、组织等渗入内镜管腔后未及时做初步处理,使器械上的污染物变干燥,干结的残留血在器械轴关节、卡锁部位沉积而引起腐蚀,造成难以去除的污点,使器械难以清洗,严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。
1.3清洗、保养设备配置不完善:杨海轶等对广州市40家医院调查发现:基本清洗消毒设施齐全的合格率仅为37.5%,主要是缺少高压水枪与超声清洗机[1]。另外,目前仍有不少二级、一级医院未配备专用清洗刷子、吹干设备,内镜器械仅仅依靠流动水清洗,再用反复使用的毛巾擦干就直接去消毒。在经济落后的地区,仍使用石蜡油进行内镜保养,由于石蜡油不能溶解于水中,有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的作用,也就会影响蒸汽及灭菌剂的穿透力,进而造成消毒灭菌的失败。
1.4内镜清洗方法欠规范:清洗人员操作前对内镜器械的性能及清洗方法不熟悉,未打开器械关节,应拆卸的没有拆卸清洗,使血液在此沉积。另外,由于内镜器械放置过密重叠,未与清洗剂充分接触,均影响其清洗质量。内镜附件入口及顶端都是一些细长管道,有许多隐蔽的表面,固体可积贮,如盖帽、活塞都可受到体液、血液和微生物的污染,由于清洗时间不足,使内镜以上部位清洗质量难以保证。
2.对策
2.1配置必要的清洗设施。《内镜清洗消毒技术操作规范2004年版》(以下简称《规范》)要求配备超声清洗器、高压水枪、高压气枪、多酶清洗剂、干燥设备、计时器、各种刷子等基本设施。国外的研究资料强调内镜管腔必须认真冲洗和刷洗,最好使用一次性刷子,非一次性刷子用后应用高效消毒剂彻底清洗或消毒[2]。清洗后的内镜进行干燥处理,包括用70%酒精冲洗管腔,再用加压空气清洁管腔。干燥处理后采取水溶性润滑剂对内镜进行保养,其作用延长了器械使用寿命,利于灭菌剂的穿透。
2.2操作后及时保湿处理。有文献报道[3]对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的。如果使用后的器械不能在1～2h内及时清洗,必须采取立即保湿处理,最好用40℃左右水温的多酶清洗液浸泡。如器械污染严重或污染物已干,可增加酶的浓度和延长浸泡时间,至少浸泡20min,对于结构复杂的管腔类器械应延长至3h,将表面、轴节可见物用软毛刷在酶洗液中初步手工刷洗。
2.3选择合适的清洗方法:
2.3.1彻底的流动水清洗。有学者认为经过充分的流动水清洗,能带走较大或容易被水湿润的污染物,可减少内镜表面96.5%～99.3%的微生物[4]。内镜器械使用后立即用流动水彻底清洗,除去血液、粘液等残留物质,再用高压水枪冲洗。对于感染手术的内镜器械,应用自来水初步冲洗后,浸泡在一定浓度消毒剂中15～30min,再进行流动水清洗。
2.3.2正确使用多酶清洗剂:多酶清洗剂仅仅是一种清洁剂而非消毒剂。重复使用的多酶洗液,混杂了多次不同内镜的有机污染物,但是内镜清洗人员肉眼却不能识别,导致内镜清洗质量下降,进而影响消毒效果,造成交叉污染。酶接触水后被激活,2～3h后活性逐渐下降,使用多酶洗液时,要现配现用,使水温控制在30～40℃,此时酶的活性最强,水温超过45℃活性反而下降。操作中严格按《规范》执行,多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
2.3.3配合超声加酶清洗。对于那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽、金属管腔类器械及有机物较多的器械清洗,超声加酶清洗是目前理想的清洗方法。为使清洗达到最好的效果,使用前注意将器械置于驻波压力最大的位置,即与底板距离2～3cm,并完全浸泡在清洗液面之下,开机时对注入槽内的水溶液进行气处理3～5min,然后再开始清洗器械,以保证清洗效果和延长设备寿命。
实现内镜器械清洗干净彻底,必须有正确的清洗观念,配备基本的清洗设施,严格执行操作流程,减少医疗器械携带污染的微生物,将不洁净器械物品杜绝在进入灭菌程序之前,确保内镜的消毒灭菌效果。
参考文献
[1]杨海轶.《内镜清洗消毒技术规范落年版执行中存在的主要问题与解决对策初步研究》,2007年中国优秀硕士论文全文数据库.
[2]Michelle V,Lisgaris MD.The Occurrence and Prevention of Infection Associated with Gastrointestinal Endoscopy.Current Infectious Disease Report,2003,5:108-113.
[3]黄浩,刘葆华,詹德群.手术器械保湿处理对清洁效果的影响[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1032-1033.
[4]胡斌春,黄雪斐.胃镜消毒效果观察[J].护士进修杂志,2001,16(10):780., 百拇医药(张华英等)