B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究
【摘要】目的:通过分析B超影像下胆囊病情程度,从而判断腹腔镜胆囊切除手术的难度,为提高手术后成功率提供科学依据。方法:随机选取52例慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者,研究各B超影像数据与手术时间之间的关系。结果:胆囊排空率≥1/3患者与胆囊排空<1/3患者组之间的腹腔镜胆囊切除术难易度存在显著差异(P<0.005)。手术时间与B超影像胆囊壁厚度、胆囊大小、结石数目、胆总管内径呈正相关R=0.62,P〈0.01)。结论:B超影像可以应用于对手术难度的评估。胆囊排空率高于1/3的慢性胆囊炎伴结石腹腔镜胆囊切除术难易度小、成功率高,而低于1/3患者手术难易度高,手术困难。因此,通过测定胆囊收缩功能,能够预测腹腔镜胆囊切除术难易度,术前对手术困难估计充分,及时采取预防和治疗措施,前瞻性判断LC的难易度,有利于减少并发症的发生,对提高手术成功率有较大的实用价值。
【关键词】胆结石;超声检查;胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.423文章编号:1006-1959(2010)-09-2643-02
, 百拇医药
近年,腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCho,LC)作为微创技术的前沿领域,成为胆囊切除的常规手术。在微创手术中在建立人工气腹,以及腹腔镜的放大效应,使传统手术看不到的盲区完全暴露在手术医生的直视下,更增加了手术的安全性[1]。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率。该术在外科临床已广泛应用,但术中转成开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy,OC)仍时有发生,且其术中并发症仍较开腹胆囊切除术高[2]。笔者通过对2006年3月-2010年1月收治的52例慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者进行术前B超探测胆囊及其周围组织结构与LC手术难度的关系,现将材料总结如下:
1.资料和方法
1.1一般资料:本文资料根据我院2006年3月-2010年1月收治的慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者52例,其中男15例,女37例,最小年龄17岁,最大年龄81岁,平均年龄47.2岁。其中LC手术成功48例,术中转开腹手术4例,无死亡病例。全部病例术前均经B超诊断,个别患者结合口服胆囊造影、CT检查。
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1.2方法:检查前禁食12h,采用日本产ALOKA_SSD_1400型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。受检者采用仰卧位或右前卧位,测量胆囊纵切面的长径(L)和最大横切面宽径(w),在宽径的中点上做垂直线测高度(H)表示,并计算胆囊容积(V)。采用公式V=π÷6×(L×w×H)。测量空腹胆囊容积后,嘱患者5min内吃完油煎鸡蛋2只,45~60min后按上述方法和公式再测量并计算胆囊容积。胆囊排空率(EF)=(空腹容积-残余容积)/空腹容积×100%。EF≥1/2为良好,1/2>EF≥1/3为尚可,1/3>EF≥1/5为欠佳,EF<1/5为差。
1.3手术难易度分级标准(laparoscopic cholecystectomyd ifficultyc lassification,LCDC)评定的LC手术。①胆囊水肿张力高、粘连;②术中出血须反复冲洗;③胆囊变异;④胆囊萎缩、正常间隙消失;⑤胆囊管、颈有结石嵌顿;⑥分离胆囊管与胆总管汇合部困难;⑦胆囊管胆道变异;是为1分,否为0分。I级:0-1分II级:2-3分III级:4-6分。分数越高,难度级别越高手术难度越大。
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2.结果
所有病例均经B超检查诊断,经LC和病理证实B超诊断符合率胆囊结石为99%(95/96),假阳性1例(胆囊息肉);胆囊炎91.4%(96/103);胆囊息肉90%(9/10),病理诊断均为胆固醇性息肉.52例中LC成功48例(92.31%),中转手术4例(7.69%).52例患者的胆囊排空率,10例为良好,20例为尚可,17例为欠佳,5例为差。EF≥1/3的患者I级有21例,II级有5例,III级有3例;EF<1/3的患者I级有5例,II级有12例,III级有6例。胆囊大小为5.0cm×2.0cm-9.5cm×3.5cm51例,>9.5cm×3.5cm1例;胆囊壁厚<0.4cm35例,0.4-0.7cm14例,胆囊萎缩3例;肝外胆管宽0.5-0.7cm50例;0.8-1.0cm2例,均壁光滑,其内未见异常;胆囊息肉最大直径0.4-0.9cm。LC中所见①炎症:胆囊壁呈炎性改变37例,水肿14例,积液1例;②粘连:膜状粘连26例,胆囊与横结肠粘连5例,与网膜粘连4例,与胃及十二指肠粘连5例,网膜与腹膜粘连6例,原手术切口粘连3例,结核性腹膜炎广泛粘连2例;胆囊异位于肝左叶1例。
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3.讨论
成人患者群中,胆石症的罹病率在4%～10%左右,传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题,一直困扰着医生和患者。近年来,腹腔镜胆囊切除手术得以发展,并迅速为外科医生及患者所接受。这种手术术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速,是治疗胆囊结石疾病较为经济有效而且安全的方式。如果通过测定胆囊收缩功能,能够预测腹腔镜胆囊切除术难易度,那么可使其准确度提高。术前B超的准确诊断是保证LC的成功重要前提.同时通过术前B超检查可以制定对应的治疗方案;缩短病人住院日,合理安排病人住院日,以减少病人的医疗费用,分级后可指导各级医师行对应手术操作降低手术风险,便于评价医师水平,有助于医师总结经验教训。根据多年的临床实践,实施LC的前提是胆囊应为<9.5cm×3.5cm;壁厚<0.4cm;肝外胆管宽<0.8cm;并且非急性期发热无结石嵌顿单纯性胆囊炎。首先胆囊癌是绝对的禁忌证,胆囊结石并胆囊积液或积脓也是非常不适于腹腔镜胆囊切除。
, 百拇医药
近年,相关研究表明LC手术难度与胆囊壁厚度呈正相关[3]。此种关系越发的得到了临床医生们的重视。该观点与本组观察结果一致。胆囊壁厚度与胆囊炎病史长短、发作次数关系密切,即使在开腹手术中,胆囊壁厚度也是影响手术难度的重要因素[4]。在LC手术中,增厚的胆囊壁易造成胆囊剥离困难、出血增多、胆囊破漏而增加危险性[5]。
对于LC术前行B超常规检查,我们认为能预测术中风险程度,并且为手术方式和病例选择提供可靠依据。另外,在研究过程中笔者发现EF≥1/3的患者在治疗过程中未发现明显的严重并发症。这些结果都说明了胆囊收缩功能良好患者腹腔镜下胆囊切除术效果佳,而且也安全,为临床手术提供依据,术前对手术困难估计充分,对术后变化及并发症的监视实用价值较大,同时扩大了手术适应症,提高手术成功率,建议临床进一步推广。目前,测定胆囊排空功能的影像学方法中,以胆囊超声显像法最简单、方便,又较准确,因此使用最为广泛。
参考文献
, 百拇医药
[1]黄志强.“微创”2006[J].中国微创外科杂志,2006,6(1):1-2.
[2]彭修旺,陈新军.腹腔镜胆囊切除术前应用超声的价值(附146例报告)[J].咸宁学院学报:医学版,2006,20(2):145-146.
[3]李修彤,彭毛加措.B超对腹腔镜胆囊切除术难度评估的评价[J].基层医学论坛,2005,9(11):1001-1002.
[4]陈卫彬,陈敬迈,吴水来,等.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度的预测[J].广东医学,2006,27(4):560-562.
[5]张计兰,李俊文.超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的临床应用价值[J].实用医技杂志,2006,13(5):798-799., http://www.100md.com
【关键词】胆结石;超声检查;胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.423文章编号:1006-1959(2010)-09-2643-02
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近年,腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCho,LC)作为微创技术的前沿领域,成为胆囊切除的常规手术。在微创手术中在建立人工气腹,以及腹腔镜的放大效应,使传统手术看不到的盲区完全暴露在手术医生的直视下,更增加了手术的安全性[1]。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率。该术在外科临床已广泛应用,但术中转成开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy,OC)仍时有发生,且其术中并发症仍较开腹胆囊切除术高[2]。笔者通过对2006年3月-2010年1月收治的52例慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者进行术前B超探测胆囊及其周围组织结构与LC手术难度的关系,现将材料总结如下:
1.资料和方法
1.1一般资料:本文资料根据我院2006年3月-2010年1月收治的慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者52例,其中男15例,女37例,最小年龄17岁,最大年龄81岁,平均年龄47.2岁。其中LC手术成功48例,术中转开腹手术4例,无死亡病例。全部病例术前均经B超诊断,个别患者结合口服胆囊造影、CT检查。
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1.2方法:检查前禁食12h,采用日本产ALOKA_SSD_1400型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。受检者采用仰卧位或右前卧位,测量胆囊纵切面的长径(L)和最大横切面宽径(w),在宽径的中点上做垂直线测高度(H)表示,并计算胆囊容积(V)。采用公式V=π÷6×(L×w×H)。测量空腹胆囊容积后,嘱患者5min内吃完油煎鸡蛋2只,45~60min后按上述方法和公式再测量并计算胆囊容积。胆囊排空率(EF)=(空腹容积-残余容积)/空腹容积×100%。EF≥1/2为良好,1/2>EF≥1/3为尚可,1/3>EF≥1/5为欠佳,EF<1/5为差。
1.3手术难易度分级标准(laparoscopic cholecystectomyd ifficultyc lassification,LCDC)评定的LC手术。①胆囊水肿张力高、粘连;②术中出血须反复冲洗;③胆囊变异;④胆囊萎缩、正常间隙消失;⑤胆囊管、颈有结石嵌顿;⑥分离胆囊管与胆总管汇合部困难;⑦胆囊管胆道变异;是为1分,否为0分。I级:0-1分II级:2-3分III级:4-6分。分数越高,难度级别越高手术难度越大。
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2.结果
所有病例均经B超检查诊断,经LC和病理证实B超诊断符合率胆囊结石为99%(95/96),假阳性1例(胆囊息肉);胆囊炎91.4%(96/103);胆囊息肉90%(9/10),病理诊断均为胆固醇性息肉.52例中LC成功48例(92.31%),中转手术4例(7.69%).52例患者的胆囊排空率,10例为良好,20例为尚可,17例为欠佳,5例为差。EF≥1/3的患者I级有21例,II级有5例,III级有3例;EF<1/3的患者I级有5例,II级有12例,III级有6例。胆囊大小为5.0cm×2.0cm-9.5cm×3.5cm51例,>9.5cm×3.5cm1例;胆囊壁厚<0.4cm35例,0.4-0.7cm14例,胆囊萎缩3例;肝外胆管宽0.5-0.7cm50例;0.8-1.0cm2例,均壁光滑,其内未见异常;胆囊息肉最大直径0.4-0.9cm。LC中所见①炎症:胆囊壁呈炎性改变37例,水肿14例,积液1例;②粘连:膜状粘连26例,胆囊与横结肠粘连5例,与网膜粘连4例,与胃及十二指肠粘连5例,网膜与腹膜粘连6例,原手术切口粘连3例,结核性腹膜炎广泛粘连2例;胆囊异位于肝左叶1例。
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3.讨论
成人患者群中,胆石症的罹病率在4%～10%左右,传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题,一直困扰着医生和患者。近年来,腹腔镜胆囊切除手术得以发展,并迅速为外科医生及患者所接受。这种手术术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速,是治疗胆囊结石疾病较为经济有效而且安全的方式。如果通过测定胆囊收缩功能,能够预测腹腔镜胆囊切除术难易度,那么可使其准确度提高。术前B超的准确诊断是保证LC的成功重要前提.同时通过术前B超检查可以制定对应的治疗方案;缩短病人住院日,合理安排病人住院日,以减少病人的医疗费用,分级后可指导各级医师行对应手术操作降低手术风险,便于评价医师水平,有助于医师总结经验教训。根据多年的临床实践,实施LC的前提是胆囊应为<9.5cm×3.5cm;壁厚<0.4cm;肝外胆管宽<0.8cm;并且非急性期发热无结石嵌顿单纯性胆囊炎。首先胆囊癌是绝对的禁忌证,胆囊结石并胆囊积液或积脓也是非常不适于腹腔镜胆囊切除。
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近年,相关研究表明LC手术难度与胆囊壁厚度呈正相关[3]。此种关系越发的得到了临床医生们的重视。该观点与本组观察结果一致。胆囊壁厚度与胆囊炎病史长短、发作次数关系密切,即使在开腹手术中,胆囊壁厚度也是影响手术难度的重要因素[4]。在LC手术中,增厚的胆囊壁易造成胆囊剥离困难、出血增多、胆囊破漏而增加危险性[5]。
对于LC术前行B超常规检查,我们认为能预测术中风险程度,并且为手术方式和病例选择提供可靠依据。另外,在研究过程中笔者发现EF≥1/3的患者在治疗过程中未发现明显的严重并发症。这些结果都说明了胆囊收缩功能良好患者腹腔镜下胆囊切除术效果佳,而且也安全,为临床手术提供依据,术前对手术困难估计充分,对术后变化及并发症的监视实用价值较大,同时扩大了手术适应症,提高手术成功率,建议临床进一步推广。目前,测定胆囊排空功能的影像学方法中,以胆囊超声显像法最简单、方便,又较准确,因此使用最为广泛。
参考文献
, 百拇医药
[1]黄志强.“微创”2006[J].中国微创外科杂志,2006,6(1):1-2.
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