感染性心内膜炎的外科手术治疗探讨(2)
3.2内科治疗及手术时机选择:一旦确立IE的诊断,必须立即给以抗生素治疗,尽量采用能杀死病原微生物的抗生素,而不是抑菌抗生素[10,13]。未知致病菌的情况下,通常给以青霉素类(大剂量)加氨基糖甙类或头孢菌素、万古霉素加氨基糖甙类抗生素联合用药。血培养阳性,则根据药敏试验结果选用抗生素。用药原则为大剂量、高浓度、长疗程(4~6周以上)、静脉用药。单纯用内科药物治疗效果差,易复发,外科治疗在IE中起着越来越重要的作用。早期手术干预的目的在于改善预后和尽可能保存本身的瓣膜结构和功能。对于下列情况应考虑手术治疗:①联合抗生素治疗,感染仍难以控制;②有栓塞现象,如脑、肺、周围血管等栓塞;③内科治疗期间难以控制的心力衰竭;④超声心动图检查发现新出现赘生物;⑤感染导致瓣膜功能严重障碍,导致急性心力衰竭;⑥人工瓣膜感染性心内膜炎出现瓣周漏[4,14]。与手术死亡率相关独立危险因子包括年龄、女性患者、二次手术(置换瓣膜感染)以及中风病史。IE急诊手术的死亡率、术后并发症和复发率均较在稳定期手术明显增高,但相对于单纯内科保守治疗,其治疗效果是良好的。完备的术前准备可降低手术风险[4,5]。通常在敏感抗生素积极治疗4~6周,体温、血常规正常,心力衰竭得以控制后施行手术。对于有心功能不全的患者,术前均予以强心、利尿、改善心功能,纠正酸碱及电解质紊乱,极化液治疗以增加心肌能量储备。针对不同程度的贫血、低蛋白血症可少量多次输入新鲜血、血浆及白蛋白 ......
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