大肠息肉临床路径变异情况分析及对策
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摘要：目的 分析大肠息肉临床路径变异情况情况，并提出原因及对策。方法 回顾收集我院大肠息肉临床路径的病例资料165例，并对临床路径进行统计分析。结果 165例大肠息肉临床路径病例变异52例，其中正性变异14例，负性变异38例。结论 及时有效的分析及改进变异，有利于完善临床路径，改进医院服务质量和有效控制医疗费用。
关键词：大肠息肉；临床路径；变异
临床路径(clinical pathway，CP)是医护人员根据某种疾病或手术过程制定的一种治疗或护理模式，使患者的入院、诊断、治疗、护理等活动都按照临床路径表预先制定的标准化流程进行[1]。这是一种全程的、持续性的服务，它规定了每一项诊疗措施的过程步骤及所需的检查项目，降低医疗资源消耗和患者的不必要支出，实现医院与患者的共赢[2]。大肠息肉是卫生部指定的第一批消化内科临床路径试点病种之一，虽然该临床路径的诊疗已经较成熟及规范，但我院消化内科在实际实施大肠息肉临床路径的过程中仍出现部分变异的病例，现将变异情况、分析原因及对策总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组入选2012年11月～2013年6月我院165例完成大肠息肉临床路径的病例，男94例(57.0%)，女71例(43%)，年龄26～82岁。符合国家卫生部制定的大肠息肉临床路径入径标准(2009年版)：第一诊断为大肠息肉(ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)行内镜下大肠息肉摘除术(ICD-9-CM-3：45.42)，钡灌肠存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉，或者结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉，标准住院日定为5～7d，制定了标准的住院流程，由同一组医生、护士完成。
1.2方法
1.2.1变异的定义及分类 临床路径的变异是指个别患者偏离标准临床路径情况，或沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象[1]。根据变异发生的性质，分为正性变异与负性变异[3]。根据变异来源的不同，将其分为3类，即与医院系统相关的变异、与医护人员相关的变异和与患者相关的变异[4]。根据变异管理的难易程度分为可控变异与不可控变异[5]。
1.2.2变异判定 符合大肠息肉治疗出院的标准但住院时间<5d或>7d；在治疗过程中出现并发症，需要进行大肠息肉临床路径外检查或治疗；同时患有其他疾病且住院期间该类疾病加重需要同时进行检查及治疗的；检查发现其他疾病并影响本病治疗 ......
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