呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用
摘要：目的 分析探讨呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用。方法 对2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸内科疾病患者做出了回顾性分析，主要分析患者的药敏试验、抗生素药物使用率、合理用药等。结果 对于150例呼吸内科疾病患者的治疗，使用抗菌类药物治疗达138例，使用率为92%，用药时间最长为31d，最短为3d，单联用药有81例，二联用药有53例，三联用药的有16例；9例患者的抗生素药物使用上，其存有使用不合理的现象。结论 虽然我院的对呼吸内科疾病患者的抗生素药物使用上比较合理，但是仍有一些不足的情况存在，故因加大用药管理。
关键词：呼吸内科；抗生素药物；临床选择；合理用药
对于抗生素药物的使用，在很多医疗机构都存有滥用或是不合理使用的情况，药物的不合理使用也导致患者发生药物不良反应、出现并发症的几率的增高，从而给后续治疗带来阻碍。作为临床药学而言，其是临床用药和药学互相渗透结合的一种学科，根据卫生部改革中指出，临床用药就应该以患者为中心，以人为本，从而运用医学和药学两方面知识的结合，来降低患者药品不良反应的情况发生。故本文对呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用做出了分析，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸内科疾病患者中，有男性患者96例，女性患者54例，患者的平均年龄为(51.9±14.2)岁。
1.2方法
1.2.1合理用药方法 患者资料都通过了病历用药情况的抽查，并且对患者的不合理用药资料做出了分析，然后在这个基础上采用了药物信息管理，通过信息平台的构建，来做出药物的动态管理；在药物管理的信息系统中，其包含了基础运用操作系统、临床路径管理系统和各个有关药物管理的信息平台等，信息系统管理的人员，由住院医师、主治医师和主任来进行管控，运用这样的机制来管控可以确保药物种类选择、使用原因、使用过程和合理审批等有效完成；作为临床路径管理系统而言，其可以把卫生部下发的病种临床路径模板整合集成，其系统结合了医院中各个科室的实际治疗情况等各科室抗菌药物管理内容，通过这些内容的融入，可以从很大程度是限制路径中抗菌药物使用范围和使用时间；再者，信息化药物管理，其系统平台拥有多种功能，可以动态检出细菌的类别，也可以实行耐药监测跟踪，对于病原体构成和细菌敏感率的等都能有效跟踪监测，并且根据监测结果可以做出分析统计，从而把统计分析的结果再发布到信息平台之中，这样可以为每个科室提供抗生素耐药情况、患者细菌感染情况等等信息的了解。
1.2.2药敏试验方法 药敏试验分三个步骤，①标本取材，标本取材是针对患者的痰进行取材制作，其方法采用口痰培养法收集标本，具体操作是在患者清晨起床后，对患者使用口腔护理或者使用生理盐水漱口，经过相关措施使用后，然后要求患者吐掉第1口痰，再对患者深咳出的第二口痰进行收集，将第二口痰置于无菌的容器内，然后送检。②细菌分离和鉴定，对于采集的标本要进过筛选，首先是利用显微镜对这些标本进行第一步的筛选，其显微镜在低倍视野下显示鳞状上皮细胞小于10个，并且其白细胞大于25个，这种情况属于合格的痰培养标本。在这之后使用琼脂平板和中国蓝平板，对于在37℃培养了18～24h的细菌做出了相关鉴定。③实施试验，对于之前被培养出来的病原菌，我院采用Kirby-Baure法做出了药敏试验，用标准菌株作为质控，对革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌采用NCCLS的标准来执行试验，念珠菌则采用法国生物梅里埃公司的鉴定试纸条来完成试验工作。
2结果
对于我院的150例呼吸内科住院患者共检出细菌161株，革兰阴性杆菌占61.9%，在革兰阴性杆菌中以鲍曼复合不动杆菌的耐药性较高，在对亚胺培南和美洛培南的耐药率上，这些革兰阴性杆菌的耐药率普遍不高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为63.9%、对美洛培南的耐药率为64.1%。铜绿假单细胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率为0，大肠埃希菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率也为0，革兰阴性杆菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率普遍较低，150例呼吸内科疾病患者的治疗，使用抗菌类药物治疗达138例，使用率为92%，用药时间最长为31d，最短为3d，单联用药有81例，二联用药有53例，三联用药的有16例；9例患者的抗生素药物使用上，其存有使用不合理的现象，不合理用药率为6.0%。
3讨论
不动杆菌感染一般是由于人体抵抗力下降引起，感染的对象多发于长期使用抗生素药物、长期使用免疫抑制剂或有慢性疾病的患者中，其细菌的感染一般以下呼吸道感染的情况最多。就目前而言，在大多数的下呼吸道感染住院的患者中，一般以不动杆菌感染的患者居多，由此可见不动杆菌在下呼吸道感染住院患者中是主要的致病菌。
在既往抗生素的药物使用上，本文研究的很多患者都有药物使用不合理的情况存在，据相关研究表明[1]，在我国医疗机构对住院患者使用抗生素药物情况上看，三级医院的均使用率在70%左右，二级医院为80%左右，而作为一级医院和基层医疗机构对住院患者使用抗生素药物中，其高达90%，由此可见，抗生素药物的使用在我国已经达到滥用的情况。
因此，在临床资料中要合理运用抗生素药物，运用药品信息化管理可以收获到一定效果，本文研究中有9例出现抗生素药物使用不合理，从这个方面来看，其使用不合理的比例较小，故药品信息化管理是一种有效的措施。在临床药物的选择上，喹诺酮药物对铜绿假细胞有很好的抗菌作用，青霉素药物对链球菌、肺炎双球菌有很好的抗菌作用。但是，随着时间的推移，耐药菌在明显增多，青霉素药物、喹诺酮药物的治疗并不一定会收获到令人满意的效果，且加剂量患者容易出现并发症，故通过药品信息管理，规范抗菌类药物的使用，可以从更大程度上保证患者的用药安全。总的来说，抗生素药物的不合理使用容易造成患者出现不良反应，造成这种情况是由于抗生素药品滥用，虽然我院的对呼吸内科疾病患者的抗生素药物使用上比较合理，但是仍有一些不足的情况存在，故因加大用药管理、保证药品质量、坚持药物选用合理原则，其均是保证临床合理用药的有效措施。
参考文献：
[1] 季萍.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中国卫生产业，2011，(35)：51-52. [2] 徐浩波.刍议呼吸内科抗生素的临床合理应用[J].健康必读(下旬刊)，2012，(8)：380.
[3] 姜琪锋.呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用[J].中国医药指南，2013，(10)：623-624.
[4] 黄家龙.呼吸内科抗生素临床用药的探究分析[J].健康大视野，2012，20(7)：287-287.
编辑/李桦, http://www.100md.com(余晖)
关键词：呼吸内科；抗生素药物；临床选择；合理用药
对于抗生素药物的使用，在很多医疗机构都存有滥用或是不合理使用的情况，药物的不合理使用也导致患者发生药物不良反应、出现并发症的几率的增高，从而给后续治疗带来阻碍。作为临床药学而言，其是临床用药和药学互相渗透结合的一种学科，根据卫生部改革中指出，临床用药就应该以患者为中心，以人为本，从而运用医学和药学两方面知识的结合，来降低患者药品不良反应的情况发生。故本文对呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用做出了分析，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸内科疾病患者中，有男性患者96例，女性患者54例，患者的平均年龄为(51.9±14.2)岁。
1.2方法
1.2.1合理用药方法 患者资料都通过了病历用药情况的抽查，并且对患者的不合理用药资料做出了分析，然后在这个基础上采用了药物信息管理，通过信息平台的构建，来做出药物的动态管理；在药物管理的信息系统中，其包含了基础运用操作系统、临床路径管理系统和各个有关药物管理的信息平台等，信息系统管理的人员，由住院医师、主治医师和主任来进行管控，运用这样的机制来管控可以确保药物种类选择、使用原因、使用过程和合理审批等有效完成；作为临床路径管理系统而言，其可以把卫生部下发的病种临床路径模板整合集成，其系统结合了医院中各个科室的实际治疗情况等各科室抗菌药物管理内容，通过这些内容的融入，可以从很大程度是限制路径中抗菌药物使用范围和使用时间；再者，信息化药物管理，其系统平台拥有多种功能，可以动态检出细菌的类别，也可以实行耐药监测跟踪，对于病原体构成和细菌敏感率的等都能有效跟踪监测，并且根据监测结果可以做出分析统计，从而把统计分析的结果再发布到信息平台之中，这样可以为每个科室提供抗生素耐药情况、患者细菌感染情况等等信息的了解。
1.2.2药敏试验方法 药敏试验分三个步骤，①标本取材，标本取材是针对患者的痰进行取材制作，其方法采用口痰培养法收集标本，具体操作是在患者清晨起床后，对患者使用口腔护理或者使用生理盐水漱口，经过相关措施使用后，然后要求患者吐掉第1口痰，再对患者深咳出的第二口痰进行收集，将第二口痰置于无菌的容器内，然后送检。②细菌分离和鉴定，对于采集的标本要进过筛选，首先是利用显微镜对这些标本进行第一步的筛选，其显微镜在低倍视野下显示鳞状上皮细胞小于10个，并且其白细胞大于25个，这种情况属于合格的痰培养标本。在这之后使用琼脂平板和中国蓝平板，对于在37℃培养了18～24h的细菌做出了相关鉴定。③实施试验，对于之前被培养出来的病原菌，我院采用Kirby-Baure法做出了药敏试验，用标准菌株作为质控，对革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌采用NCCLS的标准来执行试验，念珠菌则采用法国生物梅里埃公司的鉴定试纸条来完成试验工作。
2结果
对于我院的150例呼吸内科住院患者共检出细菌161株，革兰阴性杆菌占61.9%，在革兰阴性杆菌中以鲍曼复合不动杆菌的耐药性较高，在对亚胺培南和美洛培南的耐药率上，这些革兰阴性杆菌的耐药率普遍不高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为63.9%、对美洛培南的耐药率为64.1%。铜绿假单细胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率为0，大肠埃希菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率也为0，革兰阴性杆菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率普遍较低，150例呼吸内科疾病患者的治疗，使用抗菌类药物治疗达138例，使用率为92%，用药时间最长为31d，最短为3d，单联用药有81例，二联用药有53例，三联用药的有16例；9例患者的抗生素药物使用上，其存有使用不合理的现象，不合理用药率为6.0%。
3讨论
不动杆菌感染一般是由于人体抵抗力下降引起，感染的对象多发于长期使用抗生素药物、长期使用免疫抑制剂或有慢性疾病的患者中，其细菌的感染一般以下呼吸道感染的情况最多。就目前而言，在大多数的下呼吸道感染住院的患者中，一般以不动杆菌感染的患者居多，由此可见不动杆菌在下呼吸道感染住院患者中是主要的致病菌。
在既往抗生素的药物使用上，本文研究的很多患者都有药物使用不合理的情况存在，据相关研究表明[1]，在我国医疗机构对住院患者使用抗生素药物情况上看，三级医院的均使用率在70%左右，二级医院为80%左右，而作为一级医院和基层医疗机构对住院患者使用抗生素药物中，其高达90%，由此可见，抗生素药物的使用在我国已经达到滥用的情况。
因此，在临床资料中要合理运用抗生素药物，运用药品信息化管理可以收获到一定效果，本文研究中有9例出现抗生素药物使用不合理，从这个方面来看，其使用不合理的比例较小，故药品信息化管理是一种有效的措施。在临床药物的选择上，喹诺酮药物对铜绿假细胞有很好的抗菌作用，青霉素药物对链球菌、肺炎双球菌有很好的抗菌作用。但是，随着时间的推移，耐药菌在明显增多，青霉素药物、喹诺酮药物的治疗并不一定会收获到令人满意的效果，且加剂量患者容易出现并发症，故通过药品信息管理，规范抗菌类药物的使用，可以从更大程度上保证患者的用药安全。总的来说，抗生素药物的不合理使用容易造成患者出现不良反应，造成这种情况是由于抗生素药品滥用，虽然我院的对呼吸内科疾病患者的抗生素药物使用上比较合理，但是仍有一些不足的情况存在，故因加大用药管理、保证药品质量、坚持药物选用合理原则，其均是保证临床合理用药的有效措施。
参考文献：
[1] 季萍.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中国卫生产业，2011，(35)：51-52. [2] 徐浩波.刍议呼吸内科抗生素的临床合理应用[J].健康必读(下旬刊)，2012，(8)：380.
[3] 姜琪锋.呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用[J].中国医药指南，2013，(10)：623-624.
[4] 黄家龙.呼吸内科抗生素临床用药的探究分析[J].健康大视野，2012，20(7)：287-287.
编辑/李桦, http://www.100md.com(余晖)
参见：首页 > 药学版 > 药品研究 > 药物不良反应 > 药物安全 > 抗生素专题