超声引导下门静脉穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床应用研究
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摘要：目的 应用彩色超声多普勒引导穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的手术成功率及治疗效果。方法 超声引导下门静脉穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗66例，选取对照组22例，所有手术病例术前、术后记录各观察数据，最长随访达36月。结果 穿刺66例，成功65例，成功率98.48%，手术治疗时间：1h内完成手术86.36%(57/66)，与对照组比较P<0.05；术后门静脉系统血流状况明显改善，肝内分流道血流通畅，随访时间最长者36个月，出血症状停止。结论 超声引导下胃冠状静脉栓塞术提高手术成功率、缩短手术时间、治疗效果显著。
关键词：门静脉；超声；胃冠状静脉；彩色血流频谱
肝硬化是门脉高压症的主要发病原因，其通过窦性、窦前、窦后阻塞，使门脉压力增高(>10～12mmHg)。而胃底静脉曲张是门脉高压严重的并发症，大量资料表明大约有2/3肝硬化患者最终将发生食道和/或胃底静脉曲张，一旦破裂出血死亡率高达40%～50%[1]，预防食道胃底静脉曲张及破裂出血备受国内外学者关注，笔者报道我院2007年11月～2012年12月间采用超声引导下拟行经皮经肝门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压66例(成功65例)，结合文献旨在探讨门脉高压的治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2007年11月～2012年12月在我院行超声引导下经门静脉穿刺行胃底静脉栓塞治疗的患者66例，年龄31～74岁，平均(53.6±13.7)岁。全部患者均为临床诊断肝硬化者，其中合并上消化道出血11例。建立对照组： 选择2004年～2007年在我院放射科行经皮经肝胃左静脉栓塞治疗肝硬化患者22例。
1.2仪器与方法 仪器：Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头为C5-1，频率为1-5MHz。术中应用原装引导穿刺架，4-5F动脉鞘、导管、栓塞弹簧圈、无水乙醇、明胶海绵。
操作方法：超声选择定位点后常规消毒局麻下超声引导经皮肝穿刺入门静脉肝内分支(见图1)、成功后置入动脉鞘，送导丝管至脾静脉内行门脉血管造影(见图2)，寻找曲张的胃冠状静脉、在胃冠状静脉开口处先注射无水乙醇、明胶海绵颗粒后 ......
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