妇科术后3例癔症的护理体会(1)
摘要：癔症[1]又称为歇斯底里，有明显的精神因素。如生活事件，内心冲突或情绪激动。暗示或自我暗示后等引起的一组疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍，包括感觉、运动和植物神经功能紊乱。这些障碍没有器质性的基础，病因主要是心理因素及遗传。但性格如情感丰富、暗示性强，自我中心，富于幻想等具有癔症性格特点的人是癔症的易患因素。我院妇科在2009年～2013年间发生3例术后癔症患者。
关键词：癔症；护理
1临床资料
1.1患者，女，32岁，右侧输卵管壶腹部妊娠，行右侧输卵管切除术，术后第1d早晨查房时，患者突然双目向上凝视，面无表情，四肢僵直，且不自主震颤，生命体征平稳，麻醉科会诊后，除外药物引起的锥体外系症状，诊断为癔症发作。肌注生理盐水2ml，并采用暗示疗法。因此人育有一女，一直还想生一胎男孩，此次手术后，担心以后无生育能力故发病。我们在病房患者床旁，又重新向其爱人交待手术情况，告之其卵巢、子宫功能正常，术后还保留有左侧输卵管，同时，我们正在用特效药物控制炎症，防止粘连，患者以后还可以正常生育，约15min后，患者肌肉放松，小睡后正常。
1.2患者，女，58岁，子宫肌瘤，行子宫和双附件切除，手术后第2d晚上，当其亲朋来探视时，突然胡言乱语，浑身发抖，有如鬼神附体，询问家属后得知，其平时亦有过类似情况，且都发生在患者生病时，诊断为癔症，分析原因，患者丧偶，平时子女亦不在身边，缺乏亲情的温暖，当其患病时，想引人注意，得到贴心的照顾。我们立即肌注安定10mg。患者20min后入睡。此后我们加强心下疏导和人性化护理，并交待家属多与其聊天，交流。患者术后第8d痊愈出院，未再发病。
1.3患者，女，40岁，子宫腺肌症，行子宫全切术。在术后第3d早上下床活动时发病。当时患者突然步态不稳、缓缓坐倒，然后倒在地上。查体，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸急促，心率增快，血压略升高，SpO2正常，呼之不应。追问家属得知，此人平素特爱美，很注重保养。我们认为此人为癔症发作，分析原因，考虑此人可能担心术后快速衰老，失去往日的风采。故我们组织了一次护理大查房，在患者床前现场向下级医生讲解，子宫全切术后的并发症和注意事项，并重点强调子宫全切术后，双侧附件保留，患者以后的卵巢功能不受影响，可正常分泌激素，不影响内分泌，不会男性化，不会提前衰老。之后患者呼吸渐趋平稳，下午整个人的状态、恢复正常。
1.4必要时请示应用适量的镇静药。
1.5重视术前的沟通与交流，进行人性化的关怀与护理，尽量减少病患的思想顾虑，防止其焦虑，防患于未然。
1.6护理体会 ①分诊护理：尽量将患者安置在相对安静且有监护仪的病床上，及时吸氧，立即测量生命体征，并将数据向家属及患者讲解，使他们知情放心。禁止他人围观，尽量去除周围不良刺激。②陪护要求：人员过多，易惊慌，过激的情绪可影响治疗，陪护人员可以是家属、朋友、同事、同学等，也可是医护人员。③心理护理[2]：A解释性的心理护理：建立良好的护患关系在与患者交流时语言明确 肯定 举止端庄大方。规定态度要端正亲切，消除医源性不良情；绪避免患者猜忌。疗措施及目的进行必要的解释，在交谈中，鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受协助其识别和接受负面情绪和行为，与患者共同探讨与疾病有关的应激原反应的应对方法，协助患者消除应激，帮助患者学会放松，反复强调患者的能力和优势。消除家属及周围人对疾病的惊慌，忧虑，并对患者充分照顾。我们的各项诊疗操作集中进行，避免不必要的检查和过多的询问病史。患者发病时医护人员要沉着冷静，避免他人围观，避免在患者面前谈论病情，以免症状加剧。经不起实践检验的意见不要乱发表，避免模棱两可、含糊不清的词汇，以免造成没有把握的错觉。B暗示疗法，我们采取语言暗示和治疗时辅以语言暗示疗法，取得了良好效果。④患者安全防范护理：防止患者伤人或自伤，必要时镇静。⑤当患者出现"癔瘫"时，要为患者讲解癔症的性质，减轻患者的恐惧，焦虑情绪。告诉患者只要配合治疗是完全可以治愈的。增强患者战胜疾病的信心，赢得患者的合作。⑥掌握运用药物催眠，结合良好的语言安慰，协助医生，帮助患者定期训练肢体的功能活动，鼓励患者下床活动，防止肌萎缩。⑦做好家属的卫生宣传工作，向他们讲解病情的特点以及预防措施，避免不良语言刺激，以免复发。
2结论
本院三个患者均和术前与病患沟通、交流不够有关，与患者对自身病情不了解，缺乏足够的关怀有关。护理要点如下：
2.1遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好患者及周围环境的安静是首要的。
2.2心理护理是主要的护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生，帮助患者，采用支持心理治疗方法，调动患者的积极性。
2.3健康教育是重要护理内容。目的在于帮助患者获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围系统的支持。
癔症变化多样，没有确切的特征和发起特点，但是癔症的发作时表现可以联系其他精神障碍的表现。很多精神疾病的发作如果没有经验也容易归属于癔症，容易出现误诊。在诊断癔症时应该全面观察、检测其患者的综合情况，例如其家族病史、个人性格特征以及临床的表现情况等。从而综合分析其心理的社会因素和自身因素，从而做出更加明确的判断。虽然癔症的症状多样，但是也会有如下特点：比如附体体验、情感的爆发、痉挛发作、意识模糊、身份障碍、幻觉、瘫痪、运动障碍、妄想、情绪波动以及各种的感觉障碍。临床的症状同时容易受到他人的暗示而产生变化，症状具有多变性，很多患者具有典型的癔症特征或者有某种性格的缺陷，一般受教育程度低，甚至患者有癔症情况的家族病史。一般病例第一次癔症发作都有明确的心理应激因素，以人际关系、家庭矛盾、生活矛盾等一般事情占主导因素。其中被误诊的原因有以下几点：没有足够重视精神创伤对患者的强烈影响程度；两种病症的确难以区分；癔症和应激障碍在发病心理上有共同的机制。目前一般公认不同性格的人都有可能患有癔症，癔症人格人群在癔症中约有30%左右。癔症的反复发作几率高，轻微的心理刺激下或者自我暗示的强烈增加都有可以诱发反复发作。对于不同的癔症者来说，心理、社会和个人素质等因素都是引发癔症病情发展的重要因素，一般癔症首发干预得到会影响后期的恢复效果，因此在要及时发现首次癔症问题，一旦癔症反复发作，治疗难度将逐步攀升。, 百拇医药(章会云)
关键词：癔症；护理
1临床资料
1.1患者，女，32岁，右侧输卵管壶腹部妊娠，行右侧输卵管切除术，术后第1d早晨查房时，患者突然双目向上凝视，面无表情，四肢僵直，且不自主震颤，生命体征平稳，麻醉科会诊后，除外药物引起的锥体外系症状，诊断为癔症发作。肌注生理盐水2ml，并采用暗示疗法。因此人育有一女，一直还想生一胎男孩，此次手术后，担心以后无生育能力故发病。我们在病房患者床旁，又重新向其爱人交待手术情况，告之其卵巢、子宫功能正常，术后还保留有左侧输卵管，同时，我们正在用特效药物控制炎症，防止粘连，患者以后还可以正常生育，约15min后，患者肌肉放松，小睡后正常。
1.2患者，女，58岁，子宫肌瘤，行子宫和双附件切除，手术后第2d晚上，当其亲朋来探视时，突然胡言乱语，浑身发抖，有如鬼神附体，询问家属后得知，其平时亦有过类似情况，且都发生在患者生病时，诊断为癔症，分析原因，患者丧偶，平时子女亦不在身边，缺乏亲情的温暖，当其患病时，想引人注意，得到贴心的照顾。我们立即肌注安定10mg。患者20min后入睡。此后我们加强心下疏导和人性化护理，并交待家属多与其聊天，交流。患者术后第8d痊愈出院，未再发病。
1.3患者，女，40岁，子宫腺肌症，行子宫全切术。在术后第3d早上下床活动时发病。当时患者突然步态不稳、缓缓坐倒，然后倒在地上。查体，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸急促，心率增快，血压略升高，SpO2正常，呼之不应。追问家属得知，此人平素特爱美，很注重保养。我们认为此人为癔症发作，分析原因，考虑此人可能担心术后快速衰老，失去往日的风采。故我们组织了一次护理大查房，在患者床前现场向下级医生讲解，子宫全切术后的并发症和注意事项，并重点强调子宫全切术后，双侧附件保留，患者以后的卵巢功能不受影响，可正常分泌激素，不影响内分泌，不会男性化，不会提前衰老。之后患者呼吸渐趋平稳，下午整个人的状态、恢复正常。
1.4必要时请示应用适量的镇静药。
1.5重视术前的沟通与交流，进行人性化的关怀与护理，尽量减少病患的思想顾虑，防止其焦虑，防患于未然。
1.6护理体会 ①分诊护理：尽量将患者安置在相对安静且有监护仪的病床上，及时吸氧，立即测量生命体征，并将数据向家属及患者讲解，使他们知情放心。禁止他人围观，尽量去除周围不良刺激。②陪护要求：人员过多，易惊慌，过激的情绪可影响治疗，陪护人员可以是家属、朋友、同事、同学等，也可是医护人员。③心理护理[2]：A解释性的心理护理：建立良好的护患关系在与患者交流时语言明确 肯定 举止端庄大方。规定态度要端正亲切，消除医源性不良情；绪避免患者猜忌。疗措施及目的进行必要的解释，在交谈中，鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受协助其识别和接受负面情绪和行为，与患者共同探讨与疾病有关的应激原反应的应对方法，协助患者消除应激，帮助患者学会放松，反复强调患者的能力和优势。消除家属及周围人对疾病的惊慌，忧虑，并对患者充分照顾。我们的各项诊疗操作集中进行，避免不必要的检查和过多的询问病史。患者发病时医护人员要沉着冷静，避免他人围观，避免在患者面前谈论病情，以免症状加剧。经不起实践检验的意见不要乱发表，避免模棱两可、含糊不清的词汇，以免造成没有把握的错觉。B暗示疗法，我们采取语言暗示和治疗时辅以语言暗示疗法，取得了良好效果。④患者安全防范护理：防止患者伤人或自伤，必要时镇静。⑤当患者出现"癔瘫"时，要为患者讲解癔症的性质，减轻患者的恐惧，焦虑情绪。告诉患者只要配合治疗是完全可以治愈的。增强患者战胜疾病的信心，赢得患者的合作。⑥掌握运用药物催眠，结合良好的语言安慰，协助医生，帮助患者定期训练肢体的功能活动，鼓励患者下床活动，防止肌萎缩。⑦做好家属的卫生宣传工作，向他们讲解病情的特点以及预防措施，避免不良语言刺激，以免复发。
2结论
本院三个患者均和术前与病患沟通、交流不够有关，与患者对自身病情不了解，缺乏足够的关怀有关。护理要点如下：
2.1遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好患者及周围环境的安静是首要的。
2.2心理护理是主要的护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生，帮助患者，采用支持心理治疗方法，调动患者的积极性。
2.3健康教育是重要护理内容。目的在于帮助患者获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围系统的支持。
癔症变化多样，没有确切的特征和发起特点，但是癔症的发作时表现可以联系其他精神障碍的表现。很多精神疾病的发作如果没有经验也容易归属于癔症，容易出现误诊。在诊断癔症时应该全面观察、检测其患者的综合情况，例如其家族病史、个人性格特征以及临床的表现情况等。从而综合分析其心理的社会因素和自身因素，从而做出更加明确的判断。虽然癔症的症状多样，但是也会有如下特点：比如附体体验、情感的爆发、痉挛发作、意识模糊、身份障碍、幻觉、瘫痪、运动障碍、妄想、情绪波动以及各种的感觉障碍。临床的症状同时容易受到他人的暗示而产生变化，症状具有多变性，很多患者具有典型的癔症特征或者有某种性格的缺陷，一般受教育程度低，甚至患者有癔症情况的家族病史。一般病例第一次癔症发作都有明确的心理应激因素，以人际关系、家庭矛盾、生活矛盾等一般事情占主导因素。其中被误诊的原因有以下几点：没有足够重视精神创伤对患者的强烈影响程度；两种病症的确难以区分；癔症和应激障碍在发病心理上有共同的机制。目前一般公认不同性格的人都有可能患有癔症，癔症人格人群在癔症中约有30%左右。癔症的反复发作几率高，轻微的心理刺激下或者自我暗示的强烈增加都有可以诱发反复发作。对于不同的癔症者来说，心理、社会和个人素质等因素都是引发癔症病情发展的重要因素，一般癔症首发干预得到会影响后期的恢复效果，因此在要及时发现首次癔症问题，一旦癔症反复发作，治疗难度将逐步攀升。, 百拇医药(章会云)