胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法(2)
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参见附件。
EST+LC组患者行EST术后1～15 d行LC，中位数间隔时间为4 d。两组患者住院时间无显著性差异。LCBDE组患者的住院费用显著低于EST+LC组患者(P<0.05)，见表2。
3讨论
对胆囊多发性结石并胆总管结石的患者，传统的的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、T管引流术，由于创伤大，住院时间长，并发症多，现正逐步被微创治疗方法所取代。目前主要的微创治疗方法，包括LCBDE和EST+LC。目前大多数文献报道LCBDE主要适用于胆总管直径≥8 mm的胆总管结石。EST+LC主要适用于胆总管结石直径≤1.5 mm的病例[3-5]。胆总管结石合并重症胆管炎也是EST的绝对适应症，目前已形成共识[2]。对于不合并重症胆管炎，胆总管直径≥8 mm、胆总管结石直径≤1.5 cm，并且无手术禁忌症的胆囊多发性结石并胆总管结石的患者，其微创方法可选择LCBDE或者EST+LC。本文统计分析我科相关病例，研究讨论本类患者微创手术方法的选择。
采用EST+LC治疗胆囊多发性结石并胆总管结石的病例，不仅因为该方法能取尽胆道下段的结石，而且该治疗方法能同时切开十二指肠乳头括约肌，有利于解除胆道下段狭窄，使胆道更加通畅，减少T管外引流所带来的大量胆汁丢失，有可能进一步减轻胆管内压力和胆汁淤积，减少结石复发的因素。同时，由于避免开放手术所采取的胆总管切开，进而减少了由于胆总管切开有可能出现的胆总管狭窄以及胆漏等并发症。另外，留置鼻胆管引流对于胆囊三角解剖不清的LC手术有指示作用，但该方法也有插管失败及并发胰腺炎的可能。因此对于有严格手术适应症的患者，采用EST+LC治疗胆总管结石并胆囊多发性结石是安全有效的 ......
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