1临床资料

    病例1，患者中年男性，58岁，7年前曾因急性下壁心肌梗死住院，期间行冠脉造影检查，结果示冠心病三支病变(累及前降支、右冠及回旋支)，因冠脉病变重，建议行冠脉旁路移植术，患者未同意。平时病情稳定，心功能II级(NYHA分级)。此次因活动后胸痛10 d，加重1 d入院。心电图示急性前壁心肌梗死。因患者既往冠脉造影结果示多支病变，建议行冠脉旁路移植术，患者因心理恐惧外科手术仍拒绝。给予药物保守治疗1 w患者仍有反复胸痛发作，每于说话、餐后、情绪激动时即发作胸痛，家属要求行选择性冠脉支架植入术。于住院第8 d行冠状动脉造影，结果示前降支、回旋支及右冠状动脉病变均较重，于前降支置入1枚雷帕霉素洗脱支架。术后患者胸痛症状发作明显减少，可行一般体力活动。于住院第14 d准备出院，但上午9∶00患者无诱因出现后背痛，性质描述不清，位于胸椎6～7椎体水平，偏左侧，逐渐加重至整个左侧背部并出现坐卧不宁，测体温37.2℃，双肺无啰音及胸膜摩擦音，心率78次/min，未闻及杂音及心包摩擦音。复查心电图为心肌梗死恢复期改变。给予解热止痛等对症治疗效果不理想，于上午11∶00左右患者诉又出现胸闷不适，吸气时加重，被动前倾位，查体及心电图仍无改变，考虑心功能不全？给予呋塞米20 mg、二羟丙茶碱注射液0.25 g入液静推后症状仍未缓解。中午13∶00请上级医师看过患者，再次给予仔细心脏听诊，于胸骨左缘第4肋间可闻及心包摩擦音，考虑梗死后心包炎，给予地塞米松10 mg入液静推，约2 h后症状减轻。下午16∶00行床旁胸片、心脏彩超均未见积液征象，听诊心包摩擦音消失。之后给予泼尼松片10 mg口服3 d ......