53例气管插管患者外出检查的安全护理体会
摘要：探讨气管插管患者的外出检查的安全护理措施。本组患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年龄43~81岁，平均年龄(53±16)岁，其中脑外伤或出血15例，胆囊癌胰头癌术后15例，食管癌及纵膈肿瘤13例，脑干肿瘤及精髓肿瘤5例，脑干梗塞伴全身基础疾病5例。采取正确有效地护理治疗抢救措施，预防各种护理风险事件发生，确保患者在检查途中的生命安全。53例患者全部安全返回病房。外出前做好充分准备，检查中严密观察病情，及时处理途中发生的各种意外情况，可以降低患者外出检查风险。
关键词：气管插管 ；外出 ；安全护理；体会气管插管是临床抢救以及重大手术等急危重患者的抢救中必要的方法，迅速改善通气，改善各种原因导致的缺氧，易于使用呼吸机以及清理气道，由于气管插管患者往往病情危重且复杂，明确诊断以及治疗过程中效果，带管搬动外出监护室检查是绝大数医院不可避免的，从而风险加大，是外出检查过程中的护理安全甚为重要。邓惠平[1]等报道，院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的死亡率比平常明显增加，约为9.6%，护理安全收到医护的重视；所以做好气管插管患者外出检查过程中的安全护理非常关键[2]。我院重症监护室(ICU)于2013年1月~7月共有53例气管插管患者外出检查，由于精心准备和护理措施正确，患者均安全返回，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年龄43~81岁，平均年龄(53±16)岁，其中脑外伤或出血15例，胆囊癌胰头癌术后15例，食管癌及纵膈肿瘤13例，脑干肿瘤及精髓肿瘤5例，脑干梗塞伴全身基础疾病5例。
1.2方法采取正确有效地护理治疗抢救措施，预防各种护理风险事件发生，确保患者在检查途中的生命安全。
1.2.1全面评估患者病情外出检查前陪检以及主管护士应对患者的病情进行认真评估、全面细致的观察患者各种生命体征、详细记录患者各项数据，以供检查前医师参考，提出问题的关键点[3]，全面掌握患者的病情如：血压波动情况，有无血压不稳的情况，采取的控制措施如何，效果如何，脉搏是否与心率一直以及是否有早搏或心律失常，呼吸节律以及深浅或有无明显呼吸音，有无窒息的风险，气管插管气囊定时放气充气是否严格执行等，神志神否清楚包括：烦躁、谵妄，烦躁是可能病情问题导致的烦躁，也有可能是不耐受气管插管烦躁，ICU患者病情重、病种不单一，各个病种观察的侧重点不一样等，神经外科的患者神志反应是颅内的病情情况，有时是病情变化，加重或是出血、急性积水等情况，普外、胸外的患者神志一般反应的是患者的内环境问题或感染等，瞳孔变化在神经外科反应很重要，积极与主治医师沟通，了解可能会发生的情况，其余专业瞳孔变化考虑病情加重或是频死可能，需要积极联系医师积极治疗护理患者，挽救患者，各种管道护理观察，普外管道多，且位置复杂，管道位置稍改变可能是病情变化明显甚至患者死亡等，特殊治疗护理等等保证临床治疗、全面护理、监护的连续性[4]。
1.2.2明确分工外出检查肯定改变患者的现有的环境，各种情况都会有改变的，所以检查，前医护人员应充分考虑和预见外出途中可能发生的意外情况和所要采取的应急措施，做到心中有数、提前防范、分工明确、密切配合、行动敏捷、有条不紊、听从指挥，以确保患者的安全。
1.2.3抢救器材、药物和监护仪器的准备根据患者病情携带抢救器材如；氧气袋、简易呼吸囊、手动吸痰器、转运式呼吸机、带储备电便携式监护仪、外出检查急救药箱等以备急用[5]。预见外出途中可能发生的意外情况和所要采取的应急措施，做到提前防范[6]，神经外科患者需要有经验的医师陪同以及主管护师必须陪同，有利于应对患者病情变化继而作出相应的护理和治疗。
1.2.4患者准备①清醒患者应向患者进行前期的心理辅导，配合检查，讲明本次需要检查的具体相关内容，尽量使用通俗语言，并可以说明可以见到亲属，以及本次检查目的，对病情评估和必要性，以便取得患者的配合，意识不清或躁动不能配合的部分患者应给予保护性约束，四肢的附带以及必要的检查前积极与医师沟通，使用必要的药物，神经外科以镇静但不影响患者意识的药物，尽量不适用麻醉类药品，否侧掩盖病情，不利于病情观察、治疗及护理，普外科以及胸外科专业患者在病情允许情况下，与主治医师沟通后，遵医嘱使用镇静药物，利于配合检查；②充分有效地吸痰，外出前应对患者翻身拍背，力量始终、深度要到位，充分有效地吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，放置误吸，氧饱和度应保持在96%左右[7]，有条件的情况下可以先检测一次血气分析，了解有无机体缺氧，认真检查气管插管管道固定是否牢固，并进行加固，因为在搬运过程中会有管道活动可能，以免搬运患者时导致管道脱出；③妥善固定各种管道和清空引流袋并悬挂在合理高度，标明刻度。
1.2.5保持治疗监护的连续性妥善固定静脉注射部位,防止血液回流或者是药物外渗引起意外情况，导致并发症如：局部组织坏死以及血管硬化，微量泵各个管道通畅，药物必须充足，且如需要避光防护，必须事先准备完全，不能因为外出而耽误必要的治疗和护理，严格控制输液速度，精确到多少滴，需要药物不同滴数不同的原则，胸外以及普外科专业患者绝大部分需要保证液体量，更要注重患者的心脏负荷，以免出现心衰或充血性肺水肿的发生，神经外科患者如滴甘露醇时必须快速，否则达不到脱水治疗效果，积极准备并备足外出检查途中所用各种必须药物，且需要按照说明保存，不是必须药物，尽量不在出来前配加，以免影响疗效，保证外出检查过程治疗的连续性[8]。气管插管患者外出检查，心电监护仪必须准备，并且充满电，并且需要妥善放置监护仪，以便于医护人员随时观察，保证监护的连续性和能够及时发现问题，尽早处理。外出检查的气管插管患者均需准备便携式呼吸机，检查前确定检查呼吸机电储备，以及氧气储备情况，认真调节各种参数稳定后，连接患者并观察患者是否适应，应调节到最佳适应状态持续20min方可外出，以确保外出中患者的安全[9]。
1.2.6外出检查积极与相关科室的联系并且取得家属积极配合外出检查前主管护士应与电梯班和检查科室提前沟通联系，提前告知患者基本情况，预计的检查时间，积极与检查科室的沟通，说明检查的情况，检查的基本项目，可能需要的检查项目以及患者配合程度，如需要检查过程使用药物，治疗的准备情况，保证检查途中畅通无阻和检查工作顺利进行，缩短外出时间，降低外出风险发生的系数。需要家属陪检的应提前通知患者家属，并向家属讲明检查过程中需要的配合和注意事项。
1.2.7外出中的病情观察外出检查途中和检查过程中护士应严密观察患者的意识变化情况，血压情况密切观察，监护仪一般调为每5min测量1次为宜，必要时带上手动血压计，紧急情况下可以手动测量，脉搏及心率的观察、呼吸平稳以及呼吸节律，确定指脉氧仪安全稳定情况下密切观察血氧饱和度，认真记录，有异常情况积极与在场医师联系沟通，积极治疗和护理，认真观察各种仪器设备是否正常工作、各种参数是否正常，管道是否畅通，全面掌握患者病情和治疗护理情况并做详细记录。
1.2.8加强医护人员抢救技能培训和安全意识教育加强医务人员安全意识和风险意识教育，树立患者安全第一的意识和高度的责任心，定期对医护人员进行急救知识和技能培训，不断提高医护人员的抢救水平应急能力，确保患者生命安全。
2结果
53例患者均安全返回病房，1例脑干肿瘤患者因搬动出现心率不稳，经过医护积极抢救后，平稳回到病房。
重症监护室是院内危重患者集中的场所，风险事件发生率明显高于普通病房[2]。特别是气管插管患者在外出检查时风险系数更大，因此医护人员应牢固树立患者安全第一的意识和高度的责任心，在外出前做好充分准备，检查中严密观察病情，及时处理途中发生的各种意外情况，才能确保检查中患者的生命安全。
参考文献：
[1]邓惠平.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003,24(7)：804.
[2]曹英.朱侥侥.江榕.ICU患者外出检查风险分析与对策[J].医学与哲学,2009,12(30)：33.
[3]张东风.奥拉西坦注射液改善49例高血压脑出血患者认知功能的临床研究[J].中国医学创新,2012,28:39-40.
[4]王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J].中外医疗,2010,21:164.
[5]陈娟弟,孔令洁,林芳.急诊高危患儿院内转运意外的原因分析及对策[J].护理学报,2010,04:63-64.
[6]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013,01:58-59.
[7]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013,01:59-60.
[8]Reilly PM, Buchanan TM, Vafides C,et al. Auricular acupuncture to relieve health care workers' stress and anxiety: impact on caring[J].Dimens Crit Care Nurs,201,33(3):151-159.
[9]Sanders DS, Read-Brown S, et al. Impact of an Electronic Health Record Operating Room Management System in Ophthalmology on Documentation Time, Surgical Volume, and Staffing[J].JAMA Ophthalmol,2014,27:1122-1129.
编辑/哈涛, 百拇医药(李丹丹 杜俊玉 吕田甜)
关键词：气管插管 ；外出 ；安全护理；体会气管插管是临床抢救以及重大手术等急危重患者的抢救中必要的方法，迅速改善通气，改善各种原因导致的缺氧，易于使用呼吸机以及清理气道，由于气管插管患者往往病情危重且复杂，明确诊断以及治疗过程中效果，带管搬动外出监护室检查是绝大数医院不可避免的，从而风险加大，是外出检查过程中的护理安全甚为重要。邓惠平[1]等报道，院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的死亡率比平常明显增加，约为9.6%，护理安全收到医护的重视；所以做好气管插管患者外出检查过程中的安全护理非常关键[2]。我院重症监护室(ICU)于2013年1月~7月共有53例气管插管患者外出检查，由于精心准备和护理措施正确，患者均安全返回，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年龄43~81岁，平均年龄(53±16)岁，其中脑外伤或出血15例，胆囊癌胰头癌术后15例，食管癌及纵膈肿瘤13例，脑干肿瘤及精髓肿瘤5例，脑干梗塞伴全身基础疾病5例。
1.2方法采取正确有效地护理治疗抢救措施，预防各种护理风险事件发生，确保患者在检查途中的生命安全。
1.2.1全面评估患者病情外出检查前陪检以及主管护士应对患者的病情进行认真评估、全面细致的观察患者各种生命体征、详细记录患者各项数据，以供检查前医师参考，提出问题的关键点[3]，全面掌握患者的病情如：血压波动情况，有无血压不稳的情况，采取的控制措施如何，效果如何，脉搏是否与心率一直以及是否有早搏或心律失常，呼吸节律以及深浅或有无明显呼吸音，有无窒息的风险，气管插管气囊定时放气充气是否严格执行等，神志神否清楚包括：烦躁、谵妄，烦躁是可能病情问题导致的烦躁，也有可能是不耐受气管插管烦躁，ICU患者病情重、病种不单一，各个病种观察的侧重点不一样等，神经外科的患者神志反应是颅内的病情情况，有时是病情变化，加重或是出血、急性积水等情况，普外、胸外的患者神志一般反应的是患者的内环境问题或感染等，瞳孔变化在神经外科反应很重要，积极与主治医师沟通，了解可能会发生的情况，其余专业瞳孔变化考虑病情加重或是频死可能，需要积极联系医师积极治疗护理患者，挽救患者，各种管道护理观察，普外管道多，且位置复杂，管道位置稍改变可能是病情变化明显甚至患者死亡等，特殊治疗护理等等保证临床治疗、全面护理、监护的连续性[4]。
1.2.2明确分工外出检查肯定改变患者的现有的环境，各种情况都会有改变的，所以检查，前医护人员应充分考虑和预见外出途中可能发生的意外情况和所要采取的应急措施，做到心中有数、提前防范、分工明确、密切配合、行动敏捷、有条不紊、听从指挥，以确保患者的安全。
1.2.3抢救器材、药物和监护仪器的准备根据患者病情携带抢救器材如；氧气袋、简易呼吸囊、手动吸痰器、转运式呼吸机、带储备电便携式监护仪、外出检查急救药箱等以备急用[5]。预见外出途中可能发生的意外情况和所要采取的应急措施，做到提前防范[6]，神经外科患者需要有经验的医师陪同以及主管护师必须陪同，有利于应对患者病情变化继而作出相应的护理和治疗。
1.2.4患者准备①清醒患者应向患者进行前期的心理辅导，配合检查，讲明本次需要检查的具体相关内容，尽量使用通俗语言，并可以说明可以见到亲属，以及本次检查目的，对病情评估和必要性，以便取得患者的配合，意识不清或躁动不能配合的部分患者应给予保护性约束，四肢的附带以及必要的检查前积极与医师沟通，使用必要的药物，神经外科以镇静但不影响患者意识的药物，尽量不适用麻醉类药品，否侧掩盖病情，不利于病情观察、治疗及护理，普外科以及胸外科专业患者在病情允许情况下，与主治医师沟通后，遵医嘱使用镇静药物，利于配合检查；②充分有效地吸痰，外出前应对患者翻身拍背，力量始终、深度要到位，充分有效地吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，放置误吸，氧饱和度应保持在96%左右[7]，有条件的情况下可以先检测一次血气分析，了解有无机体缺氧，认真检查气管插管管道固定是否牢固，并进行加固，因为在搬运过程中会有管道活动可能，以免搬运患者时导致管道脱出；③妥善固定各种管道和清空引流袋并悬挂在合理高度，标明刻度。
1.2.5保持治疗监护的连续性妥善固定静脉注射部位,防止血液回流或者是药物外渗引起意外情况，导致并发症如：局部组织坏死以及血管硬化，微量泵各个管道通畅，药物必须充足，且如需要避光防护，必须事先准备完全，不能因为外出而耽误必要的治疗和护理，严格控制输液速度，精确到多少滴，需要药物不同滴数不同的原则，胸外以及普外科专业患者绝大部分需要保证液体量，更要注重患者的心脏负荷，以免出现心衰或充血性肺水肿的发生，神经外科患者如滴甘露醇时必须快速，否则达不到脱水治疗效果，积极准备并备足外出检查途中所用各种必须药物，且需要按照说明保存，不是必须药物，尽量不在出来前配加，以免影响疗效，保证外出检查过程治疗的连续性[8]。气管插管患者外出检查，心电监护仪必须准备，并且充满电，并且需要妥善放置监护仪，以便于医护人员随时观察，保证监护的连续性和能够及时发现问题，尽早处理。外出检查的气管插管患者均需准备便携式呼吸机，检查前确定检查呼吸机电储备，以及氧气储备情况，认真调节各种参数稳定后，连接患者并观察患者是否适应，应调节到最佳适应状态持续20min方可外出，以确保外出中患者的安全[9]。
1.2.6外出检查积极与相关科室的联系并且取得家属积极配合外出检查前主管护士应与电梯班和检查科室提前沟通联系，提前告知患者基本情况，预计的检查时间，积极与检查科室的沟通，说明检查的情况，检查的基本项目，可能需要的检查项目以及患者配合程度，如需要检查过程使用药物，治疗的准备情况，保证检查途中畅通无阻和检查工作顺利进行，缩短外出时间，降低外出风险发生的系数。需要家属陪检的应提前通知患者家属，并向家属讲明检查过程中需要的配合和注意事项。
1.2.7外出中的病情观察外出检查途中和检查过程中护士应严密观察患者的意识变化情况，血压情况密切观察，监护仪一般调为每5min测量1次为宜，必要时带上手动血压计，紧急情况下可以手动测量，脉搏及心率的观察、呼吸平稳以及呼吸节律，确定指脉氧仪安全稳定情况下密切观察血氧饱和度，认真记录，有异常情况积极与在场医师联系沟通，积极治疗和护理，认真观察各种仪器设备是否正常工作、各种参数是否正常，管道是否畅通，全面掌握患者病情和治疗护理情况并做详细记录。
1.2.8加强医护人员抢救技能培训和安全意识教育加强医务人员安全意识和风险意识教育，树立患者安全第一的意识和高度的责任心，定期对医护人员进行急救知识和技能培训，不断提高医护人员的抢救水平应急能力，确保患者生命安全。
2结果
53例患者均安全返回病房，1例脑干肿瘤患者因搬动出现心率不稳，经过医护积极抢救后，平稳回到病房。
重症监护室是院内危重患者集中的场所，风险事件发生率明显高于普通病房[2]。特别是气管插管患者在外出检查时风险系数更大，因此医护人员应牢固树立患者安全第一的意识和高度的责任心，在外出前做好充分准备，检查中严密观察病情，及时处理途中发生的各种意外情况，才能确保检查中患者的生命安全。
参考文献：
[1]邓惠平.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003,24(7)：804.
[2]曹英.朱侥侥.江榕.ICU患者外出检查风险分析与对策[J].医学与哲学,2009,12(30)：33.
[3]张东风.奥拉西坦注射液改善49例高血压脑出血患者认知功能的临床研究[J].中国医学创新,2012,28:39-40.
[4]王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J].中外医疗,2010,21:164.
[5]陈娟弟,孔令洁,林芳.急诊高危患儿院内转运意外的原因分析及对策[J].护理学报,2010,04:63-64.
[6]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013,01:58-59.
[7]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013,01:59-60.
[8]Reilly PM, Buchanan TM, Vafides C,et al. Auricular acupuncture to relieve health care workers' stress and anxiety: impact on caring[J].Dimens Crit Care Nurs,201,33(3):151-159.
[9]Sanders DS, Read-Brown S, et al. Impact of an Electronic Health Record Operating Room Management System in Ophthalmology on Documentation Time, Surgical Volume, and Staffing[J].JAMA Ophthalmol,2014,27:1122-1129.
编辑/哈涛, 百拇医药(李丹丹 杜俊玉 吕田甜)