康复护理对髌骨骨折患者的效果研究
摘要：目的研究对髌骨骨折患者实施康复护理的临床方法和效果。方法搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髌骨骨折44例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组22例实施康复护理，对乙组22例实施常规护理。观察甲组和乙组的护理效果，并对比。结果甲组临床有效率高于乙组，并发症的发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理对髌骨骨折患者的应用效果较好，膝关节功能优良率较高，并发症较少，值得推广。
关键词：髌骨骨折；康复护理；临床应用；效果间接暴力和直接暴力都可以引起髌骨骨折，该病好发于20~50岁，以男性居多[1]。临床上治疗该病的原则是对患肢内固定，恢复关节表面平滑，活动膝关节，恢复患肢关节功能。治疗包括非手术治疗和手术治疗。康复护理以加快患者恢复健康为目的，对患者并发症预防、功能锻炼等方面的护理和指导[2]。现搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髌骨骨折44例患者，对其康复护理的应用方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髌骨骨折44例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共22例，男患者和女患者分别是13例、9例，平均年龄是(40.14±1.28)岁，年龄21~52岁，5例粉碎骨折，17例横骨折，7例陈旧骨折，15例新鲜骨折。乙组共22例，男患者和女患者分别是12例、10例，平均年龄是(40.15±1.29)岁，年龄22~53岁，6例粉碎骨折，16例横骨折，5例陈旧骨折，17例新鲜骨折。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对乙组22例实施常规护理，对甲组22例实施康复护理。①对患者患肢远端活动度、痛触觉、血循环、伤口敷料、温度等情况进行密切观察，一旦出现异常情况应及时报告给主治医生，并及时采取有效措施予以处理。②加强对患者的心理护理，以和蔼、亲切的态度和言语对患者给予鼓励及安慰，告知患者术后疼痛是正常现象，应当与临床护理密切配合，减轻由于疼痛造成的心理压力及负担，减少对患者体温、呼吸等体征的影响。针对疼痛较剧烈的患者，应用止痛药物。③教会患者正确的股四头肌锻炼方法，指导患者进行收缩运动。将膝关节伸屈，动作应缓慢进行，3min~5min/次，3次/d。教会患者正确的肌肉等长锻炼方法，预防肌肉萎缩，指导患者进行收缩练习，对胭绳肌和股四头肌分别进行收缩，10s/次，3次/d，15min/次。④协助患者进行关节功能康复训练。训练于术后3w实施，以膝关节屈伸为主。患者坐在训练床床边，小腿自然下垂，主动的进行膝部屈伸活动，根据患者身体恢复和体质情况，指导患者进行被动活动，活动角度以60°~90°为宜。4w后，按照患者恢复情况加大运动强度，协助患者进行负重行走练习。负重以先轻后重为主要原则。对体质较弱的患者，进行扶拐步行训练，如屈膝、下蹲等。⑤患者康复训练过程中，应当根据患者不同的体质、年龄和病情等合理增加运动的强度、幅度，防止训练中出现摔伤等。每天运动后协助患者采取较为舒适的体位，使用软枕垫在患肢下方，注意休息。
护理后，对甲组和乙组患者的膝关节功能进行评分，并对比。观察甲组和乙组患者是否出现创伤性关节炎、组织粘连和肌肉萎缩等并发症，并对比。
1.3疗效标准差：<60分，患者膝关节活动范围低于60°，活动较差，疼痛明显；中：61分~80分，患者膝关节活动范围为90°~120°，能够完全伸直，偶有疼痛，或无明显疼痛；优：>80分，患者膝关节活动范围>120°，能够完全伸直，疼痛消失。以良、优作为膝关节功能优良率。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
甲组膝关节功能优良率为95.45%，其中1例差，5例良，16例优。乙组膝关节功能优良率为81.82%，其中4例差，7例良，11例优。甲组临床有效率高于乙组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。甲组并发症的发生率为9.09%，其中1例组织粘连，1例肌肉萎缩。乙组并发症的发生率为22.73%，其中2例组织粘连，1例肌肉萎缩，2例创伤性关节炎。甲组并发症的发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
髌骨骨折是指在间接暴利或直接暴力下，患者关节内出现大量积血，髌骨局部疼痛、肿胀，膝关节自主伸直受限，并伴有膝关节周围皮肤擦伤，皮下有淤斑，病情较严重的患者可出现膝关节剧烈疼痛，骨擦感明显，骨折移位。早期患者常并发挤压综合征、创伤性休克、脂肪栓塞综合征和血管神经损伤等疾病[3]。后期患者可出现骨折不连接、骨折愈合畸形和膝关节僵直等，对患者的身体健康和生长生活均有极大影响。减少关节粘连、肌肉萎缩等并发症的发生，实现关节功能的早期恢复，对维护患者身体健康、促进身体恢复具有十分重要的临床意义。康复护理是一种促进患者身体恢复的新型护理模式，广泛的应用于骨科临床护理中，并取得一定的临床效果[4]。有研究表明，对该病患者实施康复护理，对加快患者膝关节功能恢复、减少并发症具有积极作用，优良率可达90%以上[5,6]。在本文研究中，对甲组实施康复护理，对乙组实施常规护理。甲组膝关节功能优良率为95.45%，乙组膝关节功能优良率为81.82%，甲组明显高于乙组，表明康复护理对膝关节功能恢复具有重要作用。甲组并发症的发生率为9.09%，乙组并发症的发生率为22.73%，甲组明显低于乙组，表明康复护理对减少并发症具有一定的应用价值。本结果与相关研究一致。
综上分析，康复护理对髌骨骨折的效果较好，且功能恢复良好、并发少，值得应用。
参考文献：
[1]李立.髌骨骨折83例术后康复护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21):55-56.
[2]潘晓英.髌骨骨折的规范化与个性化护理[J].现代诊断与治疗,2013,16(21):41-42.
[3]黎泰菊.髌骨骨折患者术后早期康复护理疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,22(12):58-59.
[4]邱泽安.髌骨骨折83例术后康复护理[J].当代医学,2012,19(22):51-52.
[5]Hossam EL,Shafie M, Adel Morsey H,et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft, treatment by reconstruction interlocking nail[J].Arch Orthop Trauma Surg，2001,121:71-741.
[6]Bonnaire FA，Weber AT.The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2002，33(3 Suppl)：33-40.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(孙静)
关键词：髌骨骨折；康复护理；临床应用；效果间接暴力和直接暴力都可以引起髌骨骨折，该病好发于20~50岁，以男性居多[1]。临床上治疗该病的原则是对患肢内固定，恢复关节表面平滑，活动膝关节，恢复患肢关节功能。治疗包括非手术治疗和手术治疗。康复护理以加快患者恢复健康为目的，对患者并发症预防、功能锻炼等方面的护理和指导[2]。现搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髌骨骨折44例患者，对其康复护理的应用方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髌骨骨折44例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共22例，男患者和女患者分别是13例、9例，平均年龄是(40.14±1.28)岁，年龄21~52岁，5例粉碎骨折，17例横骨折，7例陈旧骨折，15例新鲜骨折。乙组共22例，男患者和女患者分别是12例、10例，平均年龄是(40.15±1.29)岁，年龄22~53岁，6例粉碎骨折，16例横骨折，5例陈旧骨折，17例新鲜骨折。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对乙组22例实施常规护理，对甲组22例实施康复护理。①对患者患肢远端活动度、痛触觉、血循环、伤口敷料、温度等情况进行密切观察，一旦出现异常情况应及时报告给主治医生，并及时采取有效措施予以处理。②加强对患者的心理护理，以和蔼、亲切的态度和言语对患者给予鼓励及安慰，告知患者术后疼痛是正常现象，应当与临床护理密切配合，减轻由于疼痛造成的心理压力及负担，减少对患者体温、呼吸等体征的影响。针对疼痛较剧烈的患者，应用止痛药物。③教会患者正确的股四头肌锻炼方法，指导患者进行收缩运动。将膝关节伸屈，动作应缓慢进行，3min~5min/次，3次/d。教会患者正确的肌肉等长锻炼方法，预防肌肉萎缩，指导患者进行收缩练习，对胭绳肌和股四头肌分别进行收缩，10s/次，3次/d，15min/次。④协助患者进行关节功能康复训练。训练于术后3w实施，以膝关节屈伸为主。患者坐在训练床床边，小腿自然下垂，主动的进行膝部屈伸活动，根据患者身体恢复和体质情况，指导患者进行被动活动，活动角度以60°~90°为宜。4w后，按照患者恢复情况加大运动强度，协助患者进行负重行走练习。负重以先轻后重为主要原则。对体质较弱的患者，进行扶拐步行训练，如屈膝、下蹲等。⑤患者康复训练过程中，应当根据患者不同的体质、年龄和病情等合理增加运动的强度、幅度，防止训练中出现摔伤等。每天运动后协助患者采取较为舒适的体位，使用软枕垫在患肢下方，注意休息。
护理后，对甲组和乙组患者的膝关节功能进行评分，并对比。观察甲组和乙组患者是否出现创伤性关节炎、组织粘连和肌肉萎缩等并发症，并对比。
1.3疗效标准差：<60分，患者膝关节活动范围低于60°，活动较差，疼痛明显；中：61分~80分，患者膝关节活动范围为90°~120°，能够完全伸直，偶有疼痛，或无明显疼痛；优：>80分，患者膝关节活动范围>120°，能够完全伸直，疼痛消失。以良、优作为膝关节功能优良率。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
甲组膝关节功能优良率为95.45%，其中1例差，5例良，16例优。乙组膝关节功能优良率为81.82%，其中4例差，7例良，11例优。甲组临床有效率高于乙组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。甲组并发症的发生率为9.09%，其中1例组织粘连，1例肌肉萎缩。乙组并发症的发生率为22.73%，其中2例组织粘连，1例肌肉萎缩，2例创伤性关节炎。甲组并发症的发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
髌骨骨折是指在间接暴利或直接暴力下，患者关节内出现大量积血，髌骨局部疼痛、肿胀，膝关节自主伸直受限，并伴有膝关节周围皮肤擦伤，皮下有淤斑，病情较严重的患者可出现膝关节剧烈疼痛，骨擦感明显，骨折移位。早期患者常并发挤压综合征、创伤性休克、脂肪栓塞综合征和血管神经损伤等疾病[3]。后期患者可出现骨折不连接、骨折愈合畸形和膝关节僵直等，对患者的身体健康和生长生活均有极大影响。减少关节粘连、肌肉萎缩等并发症的发生，实现关节功能的早期恢复，对维护患者身体健康、促进身体恢复具有十分重要的临床意义。康复护理是一种促进患者身体恢复的新型护理模式，广泛的应用于骨科临床护理中，并取得一定的临床效果[4]。有研究表明，对该病患者实施康复护理，对加快患者膝关节功能恢复、减少并发症具有积极作用，优良率可达90%以上[5,6]。在本文研究中，对甲组实施康复护理，对乙组实施常规护理。甲组膝关节功能优良率为95.45%，乙组膝关节功能优良率为81.82%，甲组明显高于乙组，表明康复护理对膝关节功能恢复具有重要作用。甲组并发症的发生率为9.09%，乙组并发症的发生率为22.73%，甲组明显低于乙组，表明康复护理对减少并发症具有一定的应用价值。本结果与相关研究一致。
综上分析，康复护理对髌骨骨折的效果较好，且功能恢复良好、并发少，值得应用。
参考文献：
[1]李立.髌骨骨折83例术后康复护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21):55-56.
[2]潘晓英.髌骨骨折的规范化与个性化护理[J].现代诊断与治疗,2013,16(21):41-42.
[3]黎泰菊.髌骨骨折患者术后早期康复护理疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,22(12):58-59.
[4]邱泽安.髌骨骨折83例术后康复护理[J].当代医学,2012,19(22):51-52.
[5]Hossam EL,Shafie M, Adel Morsey H,et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft, treatment by reconstruction interlocking nail[J].Arch Orthop Trauma Surg，2001,121:71-741.
[6]Bonnaire FA，Weber AT.The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2002，33(3 Suppl)：33-40.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(孙静)
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