军队疗养院非现役文职护士野战救护技能训练的探索与实践
摘要：目的探讨情景模拟演练的训练方法，以增强新时期军队疗养院非现役文职护士对野战急救技能的掌握。方法通过由教员现场演示，设置伤情，把抽象的内容通过生动情景模拟形式，在动态表演中很好的展示了救护流程及护理要点，再进行训练与考核。结果提高了非现役文职护理人员的战地救治训练效果，强化了实战救治能力。结论情景模拟演练可明显提高疗养院文职人员战救技能水平。
关键词：疗养院；非现役文职护士；战救技能；训练
Exploration and Practice of Active Civilian Nurses in the Field Rescue Skills Training of Non Military Sanatorium
ZHANG Zhi-li,ZHOU Man-zhen,TAN Chun-hong
(Gulangyu Sanatorium,PLA Nanjing Military Region,Xiamen 361002,Fujian,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the application and effect of scene simulation drill improve the civilian personnel rescue skills in sanatorium.MethodsWhentraining of civil servants rescue skills，wefirst assess single operation training，after qualified，teacher demonstrate at the scene,set the injury,take the abstract content through the vivid scene simulation form, show the rescue process and main points of nursing care in the dynamic performance .ResultsThrough the scene simulation exercises civilian personnel examination results,single operation.assessment improved obviously.ConclusionApplication of scene simulation drill can improve the civilian personnel rescue skills level in sanatorium.
Key words：Sanatorium; Non commissioned civilian nurses;Rescue skills;Training随着军队医院、疗养院精简整编工作的不断深入，非现役文职护士(下文简称文职护士)已成为军队医院、疗养院临床护理队伍的重要组成部分[1]。文职护士平时立足于参加疗养院的各项护理工作，更重要的是着眼于战时的卫勤保障[2]。因此，文职护士应具有较强的专业、军事理论知识和工作能力[3]。为达到上述目标，近年来，结合我院护理部训练大纲的要求，我院着重在带教中加强野战救护相关理论和技能的培训，突出了战场背景条件下的救治，采用了＂情景模拟演练＂即战场背景条件下的救治训练及考核，以强化实战救治能力[4]。取得了一定的成效，现将具体做法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料参加训练考核的35名文职护士为2006~2008年正式聘用的文职护士，均为女性；年龄21~29岁，平均(24.4±1.5)；其中本科学历4名(11%)，专科学历31名(89%)；中级职称4人、初级职称31人。
1.2培训内容以止血、包扎、固定、搬运和通气是战救技术的五大基本操作技能为培训的主要内容，这也是非现役文职护士完成卫勤保障任务必须具备的基本功。为了贴近实战需要，模拟战时场景，我们又增设了微光条件下静脉输液、伤口换药和野战条件下单人徒手心肺复苏等操作技能训练。
1.3培训方法
1.3.1模拟演练方案的设计成立演练小组，设组长、副组长及组员，由护理部人员承担。主要负责设计演练方案的目标及流程，设置模拟场景，伤病员最初症状、处理时间、病情变化及抢救流程，并规范用语，对现场进行有效控制。
1.3.2 模拟演练现场的设置野战救护技能的情境模拟训练主要是以案例为主线的模拟训练，因案例少使得训练内容比较单一，临床表现程序化严重。针对这种情况，我们将不能进行情境模拟的战创伤的现场救护做成图、文、声、像为一体的多媒体课件，完全模拟战地实际情景，每次训练之前，配合多媒体教学技术，由教员对受训者进行讲解，使其更直观、深刻的理解野战救护技术，提高其野战救护技能的准确性及熟练性。
1.3.3模拟演练专业技能训练是实践性教学的重要环节，是提高非现役文职护士专业素质、提高其战时救护能力的关键。在打好前期基础训练的基础上，改革常规训练模式，把抽象的内容通过生动情景模拟形式，由教员现场演示，设置伤情，配有讲解，使内容由难变简，由抽象变生动，在动态表演中很好的展示了救护流程及护理要点，使训练内容易懂、易记，得到了大家的一致认可，取得良好的训练效果。
1.3.4考核阶段
1.3.4.1理论知识考核采用答卷形式考核文职护士对相关知识的掌握程度。
1.3.4.2 野战救护技术操作考核将所有文职护士分为小组进行操作考核。由教员给出模拟场景，要求以小组为单位进行救护操作演练。教员则根据现场考核情况，从心肺复苏、战创伤救护(包括现场指挥、检查伤情、止血、包扎、固定、搬运、静脉输液等多个项目)等多方面进行综合评分。
1.3.4.3根据考核结果挑选成绩优秀的小组进行全院演示。主要模拟野外战伤场景，有数名战士受伤，医疗小分队奉命前往救治。
1.3.5反馈及评价效果每次演练或考核均由护理部领导现场指挥并做好记录,结束后组织参加演练人员进行现场评价,先由参加演练人员进行自我评价，分析在演练过程中自身存在的不足，对演练流程提出意见和建议,然后由护理部主任逐一进行点评。并提出改进措施,不断优化流程。
2结果
2.1野战救护理论考核成绩培训后文职护士的野战救护知识掌握程度明显提高，理论成绩明显高于培训前，平均分达93.5分。
2.2野战救护操作技能考核成绩培训后文职护士的野战救护技能操作考核成绩达到训练标准，文职护士心肺复苏的考核成绩为(95.3±4.25)分，战创伤救护成绩(90.25±4.54)分。通过近几年的培训，我院文职护士的军事素质和野战救护能力得到提高。在院护理部组织的多次野战救护理论及技能考核中，均以优秀的成绩通过考核。
3体会
3.1战场救护情境模拟是战场救护模拟训练的初级层次。在战创伤救护技能训练中引入战场救护情境模拟，通过精选教学内容，创设典型情境。再现战场救护环境，将战创伤救护课程纳入模拟的战场情境之中，开发以典型战场救护场景为基础的救护技能训练。着眼于受训人员实践意识的养成，强调受训人员动手操作和亲身体验，突出重点难点训练。同时，给受训人员设置引起思维的直接经验的情境，促进受训人员主动地参与，从而显著提高技能训练效果。实践表明，采用情境教学法，其技术考核成绩较传统教学法显著提高，受训人员对知识的内在联系、整体认识与体验明显增强。可显著提高受训人员的救护技能和对救护知识的综合运用能力[5]。
3.2 文职护士虽然具有一定的专业理论和操作技能基础，但缺乏部队卫生工作相关知识和技能。因此，只有通过有效的野战救护知识及技能的培训，才能更好地促进军队医院护理工作质量的提高。这种培训方式既能适应部队卫生工作的需要，又有助于培养和提高护士的实际工作能力、应对突发事件的能力以及团队合作精神，对加强疗养院护理队伍建设，提高护理技术水平和护理质量有着重要意义[6]。
3.3非现役文职人员无实战经历和战伤救治的经验，也从未接受过正规的军事训练，故缺乏了军事素质[7]。在训练中将野战护理学和战救技术与实战紧密相联，不断提高护士的实际工作能力、应对突发事件的能力以及团队合作精神，提高疗养院的护理队伍建设。
3.4野战救护培训模式有待进一步探索和完善。虽然我们的培训取得了一定的成效，但从综合技能的考核成绩可以看出，文职护士的实际操作能力，特别是战创伤救护技术相对处于弱势，这与聘用护士均为地方院校毕业，对战创伤救护技术不熟练有关。野战救护相关的知识和技能已成为文职护士迫切需要进行的培训内容，要形成一套科学完整的培训模式还需进一步探讨和研究[8]。
参考文献:
[1]李亚沽.刘立婕.汪道萱.聘用制护士的管理[J].解放军护理杂志，2001，8(5):380-381.
[2]杨顺秋，商艳霞，李若惠,等.组织聘用护士野战救护训练及演练的效果评价[J].护理管理杂志，2006，6(8):1-2，5.
[3]黄咏梅，窦红梅.聘用护十到文职护士角色转变的实施方法与效果[J].护理管理杂志，2007，7(6):51-53.
[4]李巍，朱京慈.现代野战护理学[M].西安：第四军医大学出版社，2006：269-373.
[5]陈庆.孙大成.刨伤救护情境教学模式的开发和实施[J].西北医学教育.2003.11(3)：231,232.
[6]朱玲玲，张秀英，毕越英，等.部队医院文职护士野战救护技能培训模式的探讨[J].解放军护理杂志，2008 ,25(1B ):75.
[7]王莹，王茜，潘霞.军队疗养院非现役文职护士管理的难点和对策[J].解放军护理杂志，2007，24(4)：81-88.
[8]史瑞芬，唐弋.创立《现代野战护理学》的构想[J].解放军护理杂志，2003,20(11):81-82.
编辑/申磊, http://www.100md.com(张志丽 周满臻 谭春红)
关键词：疗养院；非现役文职护士；战救技能；训练
Exploration and Practice of Active Civilian Nurses in the Field Rescue Skills Training of Non Military Sanatorium
ZHANG Zhi-li,ZHOU Man-zhen,TAN Chun-hong
(Gulangyu Sanatorium,PLA Nanjing Military Region,Xiamen 361002,Fujian,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the application and effect of scene simulation drill improve the civilian personnel rescue skills in sanatorium.MethodsWhentraining of civil servants rescue skills，wefirst assess single operation training，after qualified，teacher demonstrate at the scene,set the injury,take the abstract content through the vivid scene simulation form, show the rescue process and main points of nursing care in the dynamic performance .ResultsThrough the scene simulation exercises civilian personnel examination results,single operation.assessment improved obviously.ConclusionApplication of scene simulation drill can improve the civilian personnel rescue skills level in sanatorium.
Key words：Sanatorium; Non commissioned civilian nurses;Rescue skills;Training随着军队医院、疗养院精简整编工作的不断深入，非现役文职护士(下文简称文职护士)已成为军队医院、疗养院临床护理队伍的重要组成部分[1]。文职护士平时立足于参加疗养院的各项护理工作，更重要的是着眼于战时的卫勤保障[2]。因此，文职护士应具有较强的专业、军事理论知识和工作能力[3]。为达到上述目标，近年来，结合我院护理部训练大纲的要求，我院着重在带教中加强野战救护相关理论和技能的培训，突出了战场背景条件下的救治，采用了＂情景模拟演练＂即战场背景条件下的救治训练及考核，以强化实战救治能力[4]。取得了一定的成效，现将具体做法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料参加训练考核的35名文职护士为2006~2008年正式聘用的文职护士，均为女性；年龄21~29岁，平均(24.4±1.5)；其中本科学历4名(11%)，专科学历31名(89%)；中级职称4人、初级职称31人。
1.2培训内容以止血、包扎、固定、搬运和通气是战救技术的五大基本操作技能为培训的主要内容，这也是非现役文职护士完成卫勤保障任务必须具备的基本功。为了贴近实战需要，模拟战时场景，我们又增设了微光条件下静脉输液、伤口换药和野战条件下单人徒手心肺复苏等操作技能训练。
1.3培训方法
1.3.1模拟演练方案的设计成立演练小组，设组长、副组长及组员，由护理部人员承担。主要负责设计演练方案的目标及流程，设置模拟场景，伤病员最初症状、处理时间、病情变化及抢救流程，并规范用语，对现场进行有效控制。
1.3.2 模拟演练现场的设置野战救护技能的情境模拟训练主要是以案例为主线的模拟训练，因案例少使得训练内容比较单一，临床表现程序化严重。针对这种情况，我们将不能进行情境模拟的战创伤的现场救护做成图、文、声、像为一体的多媒体课件，完全模拟战地实际情景，每次训练之前，配合多媒体教学技术，由教员对受训者进行讲解，使其更直观、深刻的理解野战救护技术，提高其野战救护技能的准确性及熟练性。
1.3.3模拟演练专业技能训练是实践性教学的重要环节，是提高非现役文职护士专业素质、提高其战时救护能力的关键。在打好前期基础训练的基础上，改革常规训练模式，把抽象的内容通过生动情景模拟形式，由教员现场演示，设置伤情，配有讲解，使内容由难变简，由抽象变生动，在动态表演中很好的展示了救护流程及护理要点，使训练内容易懂、易记，得到了大家的一致认可，取得良好的训练效果。
1.3.4考核阶段
1.3.4.1理论知识考核采用答卷形式考核文职护士对相关知识的掌握程度。
1.3.4.2 野战救护技术操作考核将所有文职护士分为小组进行操作考核。由教员给出模拟场景，要求以小组为单位进行救护操作演练。教员则根据现场考核情况，从心肺复苏、战创伤救护(包括现场指挥、检查伤情、止血、包扎、固定、搬运、静脉输液等多个项目)等多方面进行综合评分。
1.3.4.3根据考核结果挑选成绩优秀的小组进行全院演示。主要模拟野外战伤场景，有数名战士受伤，医疗小分队奉命前往救治。
1.3.5反馈及评价效果每次演练或考核均由护理部领导现场指挥并做好记录,结束后组织参加演练人员进行现场评价,先由参加演练人员进行自我评价，分析在演练过程中自身存在的不足，对演练流程提出意见和建议,然后由护理部主任逐一进行点评。并提出改进措施,不断优化流程。
2结果
2.1野战救护理论考核成绩培训后文职护士的野战救护知识掌握程度明显提高，理论成绩明显高于培训前，平均分达93.5分。
2.2野战救护操作技能考核成绩培训后文职护士的野战救护技能操作考核成绩达到训练标准，文职护士心肺复苏的考核成绩为(95.3±4.25)分，战创伤救护成绩(90.25±4.54)分。通过近几年的培训，我院文职护士的军事素质和野战救护能力得到提高。在院护理部组织的多次野战救护理论及技能考核中，均以优秀的成绩通过考核。
3体会
3.1战场救护情境模拟是战场救护模拟训练的初级层次。在战创伤救护技能训练中引入战场救护情境模拟，通过精选教学内容，创设典型情境。再现战场救护环境，将战创伤救护课程纳入模拟的战场情境之中，开发以典型战场救护场景为基础的救护技能训练。着眼于受训人员实践意识的养成，强调受训人员动手操作和亲身体验，突出重点难点训练。同时，给受训人员设置引起思维的直接经验的情境，促进受训人员主动地参与，从而显著提高技能训练效果。实践表明，采用情境教学法，其技术考核成绩较传统教学法显著提高，受训人员对知识的内在联系、整体认识与体验明显增强。可显著提高受训人员的救护技能和对救护知识的综合运用能力[5]。
3.2 文职护士虽然具有一定的专业理论和操作技能基础，但缺乏部队卫生工作相关知识和技能。因此，只有通过有效的野战救护知识及技能的培训，才能更好地促进军队医院护理工作质量的提高。这种培训方式既能适应部队卫生工作的需要，又有助于培养和提高护士的实际工作能力、应对突发事件的能力以及团队合作精神，对加强疗养院护理队伍建设，提高护理技术水平和护理质量有着重要意义[6]。
3.3非现役文职人员无实战经历和战伤救治的经验，也从未接受过正规的军事训练，故缺乏了军事素质[7]。在训练中将野战护理学和战救技术与实战紧密相联，不断提高护士的实际工作能力、应对突发事件的能力以及团队合作精神，提高疗养院的护理队伍建设。
3.4野战救护培训模式有待进一步探索和完善。虽然我们的培训取得了一定的成效，但从综合技能的考核成绩可以看出，文职护士的实际操作能力，特别是战创伤救护技术相对处于弱势，这与聘用护士均为地方院校毕业，对战创伤救护技术不熟练有关。野战救护相关的知识和技能已成为文职护士迫切需要进行的培训内容，要形成一套科学完整的培训模式还需进一步探讨和研究[8]。
参考文献:
[1]李亚沽.刘立婕.汪道萱.聘用制护士的管理[J].解放军护理杂志，2001，8(5):380-381.
[2]杨顺秋，商艳霞，李若惠,等.组织聘用护士野战救护训练及演练的效果评价[J].护理管理杂志，2006，6(8):1-2，5.
[3]黄咏梅，窦红梅.聘用护十到文职护士角色转变的实施方法与效果[J].护理管理杂志，2007，7(6):51-53.
[4]李巍，朱京慈.现代野战护理学[M].西安：第四军医大学出版社，2006：269-373.
[5]陈庆.孙大成.刨伤救护情境教学模式的开发和实施[J].西北医学教育.2003.11(3)：231,232.
[6]朱玲玲，张秀英，毕越英，等.部队医院文职护士野战救护技能培训模式的探讨[J].解放军护理杂志，2008 ,25(1B ):75.
[7]王莹，王茜，潘霞.军队疗养院非现役文职护士管理的难点和对策[J].解放军护理杂志，2007，24(4)：81-88.
[8]史瑞芬，唐弋.创立《现代野战护理学》的构想[J].解放军护理杂志，2003,20(11):81-82.
编辑/申磊, http://www.100md.com(张志丽 周满臻 谭春红)