"三甲"评审事关医院的建设和发展，意义重大，影响深远。为此，我院在新一轮等级医院评审过程中，以"三级甲等医院评审"为契机，以"医院评审准则"为实施细则，全员齐心合力，在病案管理及病历质量控制等方面，做了大量细致、扎实、有效的工作，最终于2013年12月初顺利通过了三级甲等医院的评审。作为病案室负责人及陪检人员就"三甲"评审病案室的准备工作做以下分析总结。

    1静态资料的管理

    1.1病案规章制度 包括病案管理人员职责、病案归档制度、病案复印制度、病案借阅制度、病案阅览制度、疾病编码工作制度、病案室工作流程、病案库房管理制度、住院病案首页检查制度、出院病案回收、整理制度、病案流通操作流程、病案合号、改号、丢失操作流程等。

    1.2病案培训讲评资料 包括2010~2013年4年的进修、实习、新入院医生病历书写岗前培训及培训到课率登记本；病案首页填写缺陷分析；季度医疗统计指标分析讲评；病历环节质控、终末质控通报且年质控数量大于当年出院病历的10%；4年的病历书写讲评资料；医院将病历评估结果作为对医生资格、能力评价的红头文件等。

    1.3病案室人员资质证书 包括病案室人员花名册，我院病案室共有13人，按照病案质控、病案编目、病案整理、病案复印4个工种，分别说明每个人的姓名、职称、专业、、学历、毕业院校、取得的证书资质；13人的执业资质证书原件；全国、全军的疾病编码培训学分；至少两人的编码员资质证书。特别需要说明，病案室必须有专职负责人，要求有编码资质或病案管理工作3年经历。人员设置必须满足功能任务要求。非相关人员不能超过50% ......