筋膜内与筋膜外全子宫切除术临床对比观察
摘要：目的 探究患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的子宫切除和筋膜外子宫切除的效果情况。方法 选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究，随机分组，实验组50例患者采用筋膜内的全子宫切除术，对照组34例患者采用筋膜外的全子宫切除术，观察术中情况，术后身体的恢复和并发症。结果 两组患者失血量，肛门的排气时间和住院时间上差异大，有统计学意义(P<0.05)，但手术时间差异小，无统计学意义(P>0.05)。实验组并发症发生率为6%，对照组并发症发生率为26.5%，差异大(P<0.05)。结论 对患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的全子宫切除，可使患者的病情得到较大程度的改善，且手术后的并发症有所减少，有较大优势。
关键词：筋膜内的全子宫切除术；筋膜外的全子宫切除术；治疗效果
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等子宫良性疾病为妇女的常见病和多发病，对生活质量和女性的生命健康带来严重的不良影响，对于患有严重子宫良性疾病的患者，可采取手术的方法将子宫切除，而这种治疗，不仅要保证在手术中对患者进行彻底准确的切除，还要在治疗后使各项身体情况较快恢复，明显缓解病情[1]。在疾病的治疗中主要有两种手术方法，一种为筋膜外的全子宫切除，一种手术为筋膜内的全子宫切除[2]。选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究，分别使用这两种手术方法，观察手术情况，并发症情况和术后的身体恢复，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究。实验组50例患者，5例患者小于35岁，38例患者年龄35～50岁，7例患者大于50岁；28例患者为子宫肌瘤，19例患者为子宫腺肌瘤，3例患者为子宫肥大。对照组34例患者，4例患者小于35岁，25例患者年龄35～50岁，5例患者大于50岁；19例患者为子宫肌瘤，11例患者为子宫腺肌瘤，4例患者为子宫肥大。在基本资料上没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实验组 该组患者进行筋膜内的子宫切除手术，首先给予腰麻和连续的硬膜外麻醉，按照常规的开腹操作，对圆韧带、漏斗韧带和卵巢的固有韧带进行相关处理，并对膀胱的反折腹膜使用弧形剪剪开，略向下推膀胱，暴露子宫动静脉，钳夹，切断、缝扎子宫动静脉[3]。缝扎子宫血管的深度要够，处理血管后露出子宫颈肌层为宜。探查宫颈长度如果大于3cm，钳夹、切断、缝扎少许子宫主韧带。在子宫血管切缘上0.5cm做环形切开宫颈筋膜厚约0.3～0.5cm，用组织钳夹持切缘，对前后左右的筋膜鞘层向外下牵拉，向上牵拉子宫，用电刀与颈管平行向下分离宫颈筋膜层与肌层间隙达宫颈外口，剪除子宫、不切断子宫骶、主韧带，常规消毒残端后，间断或荷包缝合宫颈筋膜创面，间断缝合宫颈筋膜残端，若沿穹窿切除子宫，需先缝合阴道残端，再关闭宫颈筋膜[4]。
1.2.2对照组 该组患者采用筋膜外的全子宫切除，经典的全子宫切除术，方法不赘述。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
1.4评价指标 对患者进行时间指标的观察，包括手术时间、肛门的排气时间，和住院时间，手术中的失血量，手术后正常生活的恢复时间，并发症情况和每日排便的次数，以及难易程度[5]。排便次数的减少为，每周排便比正常排便减少大于等于2次；排便次数的增加为，每周增加大于等于2次的排便；排便次数不便，排便次数每周的变化无论减少还是增加都保持2次以内[6]。排便的难易程度：容易，与术前相比，手术治疗后在排便时需要稍微的屏气；费力，患者在手术后的排便与术前相比需要较大用力或者要使用开塞露或泻药；不变，手术前后在排便上没有明显变化[7]。
2 结果
2.1手术情况 实验组患者的失血量为：(91.38±27.68)ml，手术时间：(116.08±31.78)min，肛门的排气时间为：(30.78±4.08)h，住院时间为：(6.02±1.03)d。对照组患者的失血量为：(139.72±61.58)ml，手术时间：(120.31±32.18)min，肛门的排气时间为：(39.24±6.37)h，住院时间为：(7.48±1.33)d。在失血量，肛门的排气时间和住院时间上差异大，有统计学意义(P<0.05)，但手术时间差异小，无统计学意义(P>0.05)。
2.2并发症 实验组患者有3例出现并发症，发生率为6%，1例为慢性腹痛，1例为尿频尿急，1例为阴道出血。对照组患者有9例并发症，发生率为26.5%，其中3例尿频尿急，3例阴道出血，2例慢性腹痛，1例盆腔血肿，差异大，有统计学意义(P<0.05)。
2.3排便情况 实验组有2例患者出现排便次数增加，1例出现排便费力；对照组有7例患者出现排便次数增加，6例有排便费力的现象，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
筋膜内的子宫切除手术不需要对膀胱进行充分分离，因此不会对膀胱造成损伤，平均创面也比筋膜外的切除手术要少[8]，因为膀胱较小的剥离面，使感染和血肿的情况有所减少[9]。手术在宫颈内膜操作不会损伤膀胱、输尿管与直肠，不干扰宫颈外面的神经、血管；缝合宫颈管创面形成实体宫颈，保持了盆底的完整性与支持力，有助与预防宫颈或阴道残端松弛脱垂；环切宫颈或紧贴宫颈环切阴道穹窿，穹窿结构未受破坏或阴道长度几乎不变，对术后性生活影响小[10]。宫颈管及 鳞-柱上皮交界区被切除，对预防宫颈癌的防守有重要意义。实验组患者的并发率为6.0%，对照组患者的并发率为26.5%，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。且手术情况也优于对照组。
综上所述，对于患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的全子宫切除术，安全性高，创面小，出血少，且有利于术后得到较好恢复。
参考文献：
[1] 贺成英，马光印，阮东亮，盘思伟，韦正乐，黄碧纯.筋膜内全子宫切除术治疗良性子宫肿瘤40例疗效观察[J].临床合理用药杂志.2013，15(10)：134-135.
[2] 蒋苹，许红，王中弥，申彦杰，彭小薇，冯子豪.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析[J].中国实用医药.2013，19(10)：156-157.
[3] 刘华梅，宋改让，李宗恒，程华.筋膜内全子宫切除并宫颈成形术50例临床观察[J].中国计划生育和妇产科.2013，28(13)：177-178.
[4]刘新民.《妇产科手术学》第三版，人民卫生出版社出版；167-173
[5] 吕秀萍，戴淼，刘玉珍，张旭艳，王慧.经腹改良式筋膜内全子宫全切术70例临床分析[J].潍坊医学院学报.2011，18(17)：103-104
[6]韦秀燕. 筋膜内与筋膜外全子宫切除术的临床比较探讨[J]. 医药论坛杂志，2013，06：21-22.
[7]张兰芳，王岚. 改良筋膜内、筋膜外全子宫切除术两种术式比较分析[J]. 中国基层医药，2005，08：1051-1052.
[8]夏琴. 经阴道筋膜内子宫切除术的临床研究[D].南昌大学，2012，11：231-232
[9]胡菊兰，谢彤，冯琼. 腹式筋膜内全子宫切除术的近远期并发症的临床研究[J]. 实用临床医学，2011，12：79-80+82.
[10]周瑛. 筋膜内全子宫切除术105例临床分析[J]. 江苏医药，2013，10：1195-1196.
编辑/许言, http://www.100md.com(金萍 邓娅 张延芹)
关键词：筋膜内的全子宫切除术；筋膜外的全子宫切除术；治疗效果
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等子宫良性疾病为妇女的常见病和多发病，对生活质量和女性的生命健康带来严重的不良影响，对于患有严重子宫良性疾病的患者，可采取手术的方法将子宫切除，而这种治疗，不仅要保证在手术中对患者进行彻底准确的切除，还要在治疗后使各项身体情况较快恢复，明显缓解病情[1]。在疾病的治疗中主要有两种手术方法，一种为筋膜外的全子宫切除，一种手术为筋膜内的全子宫切除[2]。选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究，分别使用这两种手术方法，观察手术情况，并发症情况和术后的身体恢复，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究。实验组50例患者，5例患者小于35岁，38例患者年龄35～50岁，7例患者大于50岁；28例患者为子宫肌瘤，19例患者为子宫腺肌瘤，3例患者为子宫肥大。对照组34例患者，4例患者小于35岁，25例患者年龄35～50岁，5例患者大于50岁；19例患者为子宫肌瘤，11例患者为子宫腺肌瘤，4例患者为子宫肥大。在基本资料上没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实验组 该组患者进行筋膜内的子宫切除手术，首先给予腰麻和连续的硬膜外麻醉，按照常规的开腹操作，对圆韧带、漏斗韧带和卵巢的固有韧带进行相关处理，并对膀胱的反折腹膜使用弧形剪剪开，略向下推膀胱，暴露子宫动静脉，钳夹，切断、缝扎子宫动静脉[3]。缝扎子宫血管的深度要够，处理血管后露出子宫颈肌层为宜。探查宫颈长度如果大于3cm，钳夹、切断、缝扎少许子宫主韧带。在子宫血管切缘上0.5cm做环形切开宫颈筋膜厚约0.3～0.5cm，用组织钳夹持切缘，对前后左右的筋膜鞘层向外下牵拉，向上牵拉子宫，用电刀与颈管平行向下分离宫颈筋膜层与肌层间隙达宫颈外口，剪除子宫、不切断子宫骶、主韧带，常规消毒残端后，间断或荷包缝合宫颈筋膜创面，间断缝合宫颈筋膜残端，若沿穹窿切除子宫，需先缝合阴道残端，再关闭宫颈筋膜[4]。
1.2.2对照组 该组患者采用筋膜外的全子宫切除，经典的全子宫切除术，方法不赘述。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
1.4评价指标 对患者进行时间指标的观察，包括手术时间、肛门的排气时间，和住院时间，手术中的失血量，手术后正常生活的恢复时间，并发症情况和每日排便的次数，以及难易程度[5]。排便次数的减少为，每周排便比正常排便减少大于等于2次；排便次数的增加为，每周增加大于等于2次的排便；排便次数不便，排便次数每周的变化无论减少还是增加都保持2次以内[6]。排便的难易程度：容易，与术前相比，手术治疗后在排便时需要稍微的屏气；费力，患者在手术后的排便与术前相比需要较大用力或者要使用开塞露或泻药；不变，手术前后在排便上没有明显变化[7]。
2 结果
2.1手术情况 实验组患者的失血量为：(91.38±27.68)ml，手术时间：(116.08±31.78)min，肛门的排气时间为：(30.78±4.08)h，住院时间为：(6.02±1.03)d。对照组患者的失血量为：(139.72±61.58)ml，手术时间：(120.31±32.18)min，肛门的排气时间为：(39.24±6.37)h，住院时间为：(7.48±1.33)d。在失血量，肛门的排气时间和住院时间上差异大，有统计学意义(P<0.05)，但手术时间差异小，无统计学意义(P>0.05)。
2.2并发症 实验组患者有3例出现并发症，发生率为6%，1例为慢性腹痛，1例为尿频尿急，1例为阴道出血。对照组患者有9例并发症，发生率为26.5%，其中3例尿频尿急，3例阴道出血，2例慢性腹痛，1例盆腔血肿，差异大，有统计学意义(P<0.05)。
2.3排便情况 实验组有2例患者出现排便次数增加，1例出现排便费力；对照组有7例患者出现排便次数增加，6例有排便费力的现象，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
筋膜内的子宫切除手术不需要对膀胱进行充分分离，因此不会对膀胱造成损伤，平均创面也比筋膜外的切除手术要少[8]，因为膀胱较小的剥离面，使感染和血肿的情况有所减少[9]。手术在宫颈内膜操作不会损伤膀胱、输尿管与直肠，不干扰宫颈外面的神经、血管；缝合宫颈管创面形成实体宫颈，保持了盆底的完整性与支持力，有助与预防宫颈或阴道残端松弛脱垂；环切宫颈或紧贴宫颈环切阴道穹窿，穹窿结构未受破坏或阴道长度几乎不变，对术后性生活影响小[10]。宫颈管及 鳞-柱上皮交界区被切除，对预防宫颈癌的防守有重要意义。实验组患者的并发率为6.0%，对照组患者的并发率为26.5%，差异较大，有统计学意义(P<0.05)。且手术情况也优于对照组。
综上所述，对于患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的全子宫切除术，安全性高，创面小，出血少，且有利于术后得到较好恢复。
参考文献：
[1] 贺成英，马光印，阮东亮，盘思伟，韦正乐，黄碧纯.筋膜内全子宫切除术治疗良性子宫肿瘤40例疗效观察[J].临床合理用药杂志.2013，15(10)：134-135.
[2] 蒋苹，许红，王中弥，申彦杰，彭小薇，冯子豪.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析[J].中国实用医药.2013，19(10)：156-157.
[3] 刘华梅，宋改让，李宗恒，程华.筋膜内全子宫切除并宫颈成形术50例临床观察[J].中国计划生育和妇产科.2013，28(13)：177-178.
[4]刘新民.《妇产科手术学》第三版，人民卫生出版社出版；167-173
[5] 吕秀萍，戴淼，刘玉珍，张旭艳，王慧.经腹改良式筋膜内全子宫全切术70例临床分析[J].潍坊医学院学报.2011，18(17)：103-104
[6]韦秀燕. 筋膜内与筋膜外全子宫切除术的临床比较探讨[J]. 医药论坛杂志，2013，06：21-22.
[7]张兰芳，王岚. 改良筋膜内、筋膜外全子宫切除术两种术式比较分析[J]. 中国基层医药，2005，08：1051-1052.
[8]夏琴. 经阴道筋膜内子宫切除术的临床研究[D].南昌大学，2012，11：231-232
[9]胡菊兰，谢彤，冯琼. 腹式筋膜内全子宫切除术的近远期并发症的临床研究[J]. 实用临床医学，2011，12：79-80+82.
[10]周瑛. 筋膜内全子宫切除术105例临床分析[J]. 江苏医药，2013，10：1195-1196.
编辑/许言, http://www.100md.com(金萍 邓娅 张延芹)