浅谈产后出血的预防和护理
摘要： 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡四大原因(出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病)之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h之内，常迅速发生失血性休克，直接危及产妇生命安全。及时有效地预防和控制产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。
关键词：产后出血；护理；预防
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者 。其中以胎儿娩出后至胎盘娩出出血量较多，占产后24h总出血量的70%。产后出血根据其病因常分为：子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留、软产道损伤、凝血功能障碍。产后出血必须高度重视，积极预防 。下面就如何做好产后出血的预防及护理谈几点认识。
1产后出血的病因
1.1子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因，约占产后出血的70%，多因产程延长、滞产，使产妇精神紧张，过度疲劳，产程中过量使用镇静剂等。出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多。应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，并记录出入量 。
1.2胎盘滞留或胎盘残留 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘，胎盘滞留的，导尿后按摩宫底，促使嵌顿的胎盘排出，部分胎盘残留的需行清宫术 。
1.3软产道损伤 多因胎儿过大，产力强，产程进展快，软产道未充分扩张，加之实施产科手术欠妥，保护会阴不当等导致。出血为持续性，色鲜红，应及时准确的止血，并缝合裂伤，观察缝合处渗血情况。
1.4凝血功能障碍 为产后出血少见原因，常见于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子减少，再生障碍性贫血及肝功能严重损害等。 常伴有皮下出血、 注射针孔出血及手术创面出血等全身出血表现。应立即转院。
1.5晚期产后出血也较常见，多发生在产后24h～6w。多由于胎盘胎膜残留、宫腔感染、子宫复旧不全，或剖宫产术后切口愈合不良，感染坏死等原因所致，亦可见于绒癌。晚期产后出血常为反复出血，或血量少而淋漓不止，或突然导致大量出血。 应使用宫缩剂和抗生素或刮宫术，刮宫术应在补液、输血条件下进行，刮出物应常规送病检。 晚期出血治疗时首先应排除绒癌，要常规做尿或血hCG检查。
2产后出血的预防
2.1妊娠期对孕妇的宣教与管理 护理在一定程度上是被动的手段，而对孕妇的宣教和管理是一种主动的攻略。平时说的"防范于未然"正是这样。
2.1.1妊娠期宣教 随着国家基本公共卫生服务的开展，孕产妇可以到乡级接受孕期5次以上的免费产前检查与保健服务。孕妇是乡村两级医疗卫生单位管理的主体，而管理的目的让孕妇及其家庭有幸福的归宿 。因此这一时期的护理工作需要孕妇认识到位，积极配合医疗单位做相关检查和进行必要的保健：定期接受产前检查，及早识别及筛查高危因素。向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对有凝血功能障碍及相关疾病的及时治疗或劝其早孕时终止妊娠。
2.1.2对高危妊娠者(如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系统疾病等孕妇)县乡村三级都建立专案管理，定期检查，加强妊娠忧患意识教育。对高危孕产妇，乡村两级要建立高危孕妇一览表，及时发现即将到预产期的孕妇，村医动员到上级医院进行住院分娩。
2.2分娩期 正确观察与处理产程，是预防产后出血的关键。产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，对产前筛查出的高危孕产妇，做好产程监护，于分娩前做好常规导尿，开通静脉等抢救准备。第一产程应密切观察产妇的情况，消除紧张情绪，并密切观察产程进展，防止产程延长；若使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，操作规范，预防软产道损伤；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。认真识别胎盘剥离征象， 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3产后出血抢救护理
3.1产后出血的处理 一旦发生产后出血，及时补充血容量，迅速协助医生查找原因进行急救，及时有效的止血，是抢救产后出血的关键。 应针对不同病因，进行治疗。
3.2失血性休克的抢救与护理 立即建立静脉通道，及早补充血容量，失血多时以补充同等血量为原则，同时为患者提供安静的环境，保持平卧位，保暖，快速给氧，严密观察产后阴道流血量，保留导尿管，详细记录患者出入量及生命体征。
4护理思考
4.1通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防。儿童优生，母亲安全是社会文明的标志，是我们护理人员义不容辞的光荣使命。只有产前认真筛查出高危孕产妇，对高危孕产妇实行专案管理，加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，才能减少产后出血的发生，从而促进妇女身心健康。
4.2产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，母亲的相关知识对母儿的健康，高危因素的筛查，降低产后出血的发生，以及采取适当预防措施有重要的意义和作用。因此，我们护理人员必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。大力宣传住院分娩的好处，产前检查的重要性及必要性。 让孕妇主动到医疗机构接受检查。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，其中高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。
4.3产科人员要严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。
4.4产后出血的抢救，极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，医护人员必须有扎实的理论基础与熟练技术操作，要不断加强业务学习，提高助产技术水平，并且要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，及时发现产后出血。一旦发生产后出血病例， 必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，做到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.人民卫生出版社，2013.编辑/王海静, http://www.100md.com(赵艳清)
关键词：产后出血；护理；预防
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者 。其中以胎儿娩出后至胎盘娩出出血量较多，占产后24h总出血量的70%。产后出血根据其病因常分为：子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留、软产道损伤、凝血功能障碍。产后出血必须高度重视，积极预防 。下面就如何做好产后出血的预防及护理谈几点认识。
1产后出血的病因
1.1子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因，约占产后出血的70%，多因产程延长、滞产，使产妇精神紧张，过度疲劳，产程中过量使用镇静剂等。出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多。应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，并记录出入量 。
1.2胎盘滞留或胎盘残留 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘，胎盘滞留的，导尿后按摩宫底，促使嵌顿的胎盘排出，部分胎盘残留的需行清宫术 。
1.3软产道损伤 多因胎儿过大，产力强，产程进展快，软产道未充分扩张，加之实施产科手术欠妥，保护会阴不当等导致。出血为持续性，色鲜红，应及时准确的止血，并缝合裂伤，观察缝合处渗血情况。
1.4凝血功能障碍 为产后出血少见原因，常见于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子减少，再生障碍性贫血及肝功能严重损害等。 常伴有皮下出血、 注射针孔出血及手术创面出血等全身出血表现。应立即转院。
1.5晚期产后出血也较常见，多发生在产后24h～6w。多由于胎盘胎膜残留、宫腔感染、子宫复旧不全，或剖宫产术后切口愈合不良，感染坏死等原因所致，亦可见于绒癌。晚期产后出血常为反复出血，或血量少而淋漓不止，或突然导致大量出血。 应使用宫缩剂和抗生素或刮宫术，刮宫术应在补液、输血条件下进行，刮出物应常规送病检。 晚期出血治疗时首先应排除绒癌，要常规做尿或血hCG检查。
2产后出血的预防
2.1妊娠期对孕妇的宣教与管理 护理在一定程度上是被动的手段，而对孕妇的宣教和管理是一种主动的攻略。平时说的"防范于未然"正是这样。
2.1.1妊娠期宣教 随着国家基本公共卫生服务的开展，孕产妇可以到乡级接受孕期5次以上的免费产前检查与保健服务。孕妇是乡村两级医疗卫生单位管理的主体，而管理的目的让孕妇及其家庭有幸福的归宿 。因此这一时期的护理工作需要孕妇认识到位，积极配合医疗单位做相关检查和进行必要的保健：定期接受产前检查，及早识别及筛查高危因素。向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对有凝血功能障碍及相关疾病的及时治疗或劝其早孕时终止妊娠。
2.1.2对高危妊娠者(如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系统疾病等孕妇)县乡村三级都建立专案管理，定期检查，加强妊娠忧患意识教育。对高危孕产妇，乡村两级要建立高危孕妇一览表，及时发现即将到预产期的孕妇，村医动员到上级医院进行住院分娩。
2.2分娩期 正确观察与处理产程，是预防产后出血的关键。产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，对产前筛查出的高危孕产妇，做好产程监护，于分娩前做好常规导尿，开通静脉等抢救准备。第一产程应密切观察产妇的情况，消除紧张情绪，并密切观察产程进展，防止产程延长；若使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，操作规范，预防软产道损伤；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。认真识别胎盘剥离征象， 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3产后出血抢救护理
3.1产后出血的处理 一旦发生产后出血，及时补充血容量，迅速协助医生查找原因进行急救，及时有效的止血，是抢救产后出血的关键。 应针对不同病因，进行治疗。
3.2失血性休克的抢救与护理 立即建立静脉通道，及早补充血容量，失血多时以补充同等血量为原则，同时为患者提供安静的环境，保持平卧位，保暖，快速给氧，严密观察产后阴道流血量，保留导尿管，详细记录患者出入量及生命体征。
4护理思考
4.1通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防。儿童优生，母亲安全是社会文明的标志，是我们护理人员义不容辞的光荣使命。只有产前认真筛查出高危孕产妇，对高危孕产妇实行专案管理，加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，才能减少产后出血的发生，从而促进妇女身心健康。
4.2产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，母亲的相关知识对母儿的健康，高危因素的筛查，降低产后出血的发生，以及采取适当预防措施有重要的意义和作用。因此，我们护理人员必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。大力宣传住院分娩的好处，产前检查的重要性及必要性。 让孕妇主动到医疗机构接受检查。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，其中高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。
4.3产科人员要严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。
4.4产后出血的抢救，极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，医护人员必须有扎实的理论基础与熟练技术操作，要不断加强业务学习，提高助产技术水平，并且要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，及时发现产后出血。一旦发生产后出血病例， 必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，做到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.人民卫生出版社，2013.编辑/王海静, http://www.100md.com(赵艳清)