腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较(2)
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腹腔镜手术治疗前列腺癌患者的适应证与开放手术基本一致：临床分期为T1-T2c的局限性前列腺癌患者，对于T3期以上前列腺癌行根治手术尚有争议，最近有文献报道对于T3b及T4期前列腺癌患者行根治性手术治疗是获得良好预后的第一步，有37%的患者术后被证实为术前过高评估，其中7.8% 术后为病理分期为pT2，29.4%的患者术后证实为pT3a[8]。本次实验研究中RRP组中1例患者术前临床分期T4N1Mo，术后病理证实分期为pT3bNoMo，术后6个月生化复发，行挽救性内分泌治疗至研究截止日期尚存活。1例患者术后证实为pT4N1Mo，术后3个月PSA水平未降至根治性手术水平，但生存时间为55个月，后因前列腺癌全身多处转移死亡，研究与文献报道有相似之处。研究表明，70岁以后，伴随着年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加[9]。本研究中LRP组7例患者年龄>75岁，其中5例术后1年尿控满意，6例于术后1年无生化复发。RRP组9例患者年龄>75岁，其中7例术后1年尿控满意，尿控最快恢复者为1个月，1例患者术后42个月生化复发，2例患者术后未予重视，未再复测PSA，其余在随访时间内未发生生化复发。根据数据显示，两组高龄患者Gleason评分均>6分，但经过根治性手术治疗后，预后情况乐观。所以认为在筛选患者治疗方案时，有时可根据患者具体情况适当放宽手术指征。
大量文献报道，腹腔镜前列腺癌根治术是可行的治疗方式，其点是手术创伤小，术野及解剖结构清晰，术后住院时间短、术后恢复快等优点。本研究结果均与各文献报道相似，但术后胃肠功能恢复时间无明显差异，这与两组手术均未经腹腔操作有关。文献报道LRP手术时间长于RRP，与LRP对手术者的操作熟练度要求较高有关，是因为腹腔镜手术程序比开放手术程序复杂，腹腔镜下吻合打结过程难度较大，对手术医师要求较高，需长时间的学习曲线[10]。本研究中RRP组平均手术时间短于LRP组(P<0.05)，我们进一步以手术日期为划分标准，将LRP组患者分成前后两组，分别统计了各自的平均手术时间为(231.25±77.05)min与( 188.08±39 ......
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