严重多发性创伤患者的急救护理
摘要：目的 探讨严重多发伤患者的急救护理方法，以期提高抢救成功率。方法 对严重多发伤患者实施规范化、程序化的急救措施。结果 通过对多发伤患者进行急救，伤者病情得到有效控制，各项生理指标逐步恢复正常值，有利于伤者的后期治疗。结论 在对患者进行急救时，要强化急救意识并准确判断患者的病情，从而提高救治伤者的成功率，更"早、快、准"地处理危及患者生命的主要部位，为患者手术赢得了宝贵时间，为后期治疗与预后打下了良好的基础。
关键词：严重多发伤；急救；护理
严重多发性创伤是指在同一机械性致伤因素下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[1]，具有伤情、变化快、易发生感染和脏器功能紊乱、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等特点。其严重程度依据损伤程度评分(ISS)值而定，ISS>16分者定为严重多伤发[2]。多发伤的早期处理，包括急救 、复苏、重要器脏伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个环节处理不当都会影响患者的生命安全，因而，严重多发性创作患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是赢得生命的关键。我科2013年1月～2014年4月抢救严重多发性创伤患者115例，现将急救护理报道如下。
1 临床资料
本组患者115例，其中男89例，女26例，年龄9～73岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤94例，砸伤5例，坠落伤11例，刀刺伤3例，其他2例。受伤范围2处者72例，3～4处者29例，5处以上者14例。合并颅脑损伤63例，内脏破裂26例，多发性骨折41例，血气脑28例，其中处于濒死状态者13例，重度休克者34例。
2 救护措施
医护配合非常重要，在抢救工作中，我科一般是由1名医生指挥协调，2～3名护士协助。
2.1快速评估伤情 护士接诊后立即简单询问病史，按照①气道：呼吸是否通畅；②呼吸：呼吸频率、节奏，注意有无胸部损伤影响呼吸功能；③循环：脉率、血压、末梢循环，注意周围循环血量，判断有无大出血；④神经系统：观察颅脑损伤及脊柱髓损伤情况；⑤暴露：上述工作完成后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以外的脏器损伤；⑥肢体活动：判断四肢骨折情况。对伤情作出初步评估，明确处理重点，并在医师到达之前主动采取抢救急救护理措施。医生接诊后，要立即对伤者进行全面检查，首先要密切观察患者的生理指标[3]，对患者的呼吸状态和循环状态作出评估，同时还要检查患者的神经系统是否受到损伤。患者在严重创伤状态下会发生冷、热内环境失衡，因此在检查过程中要注意患者的保暖工作[4]。
2.2进一步处理包括稳定呼吸和循环系统
2.2.1保持呼吸道通畅，及时充分给氧 创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致死亡的最快速原因[5]。严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，护理工作应积极配合医生，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动义齿、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要时行气管插管和环甲膜切开术，以保持血氧饱和度在94%左右。对颅脑外伤为主的多发伤患者，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≦8分时，为避免患者因呕吐而发生窒息，要对伤者实行气管插管工作，有利于降低吸入性肺炎或转动时的风险。若患者出现心包塞满症状时，要及时对患者实行心包穿刺引流术，若患者出现开放性气胸或张力性气胸症状时，要立即对患者进行进行胸腔闭塞引流术，并尽快缝合伤口。对本组对13例患者实行气管插管工作，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。
2.2.2纠正和稳定循环系统 对于严重多发伤而致休克的患者要尽快补充血容量。在临床上，可以建立静脉通路，必要时增加深静脉置管，由此来补充患者血容量。补充有效循环血量，尽量在30min的时间内输入平衡液1500ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。为使患者尽快恢复血容量，还要输入胶体及新鲜血液制品，其比例大约为1：3，恢复人体内环境的相对稳定，改善血流状态，提高红细胞携带氧的能力。
2.2.3及时控制出血 伤者在多发伤情况下易出现失血过多过快的情况，严重者会因失血过多而发生休克甚至死亡，因此，在治疗伤者时，对失血严重的患者进行加压止血，将开放性骨折患者进行夹板固定。对于四肢动脉断裂出血，必要时行止血带止血。
2.2.4生命体征的监测和记录 通过多功能监护仪，对患者的各项生理指标进行监控，包括血压值、呼吸次数、血氧饱和度、脉搏跳动次数，留置导尿，并将患者每小时尿量记录下来。同时据监测结果，对患者的吸氧量进行适当调整，及时采取相应的抢救措施。
2.3配合医生进一步明确诊断 对伤者进行治疗后，要加强对患者的后期护理工作，若患者各项生理指标趋于平稳，则医护人员只负责伤者的例行检查和日常生活，若患者的生理指标不稳定，应将患者安排在急救室，医护人员要时刻监测患者的生理指标，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。
2.4快速明确诊断后，积极做好术前准备 所有有手术指征的患者，护士及时做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，通知手术室做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士做好详细的交接。
3 讨论
严重多发伤的抢救成功很大程度上取决于急救工作是否立即开始和针对性是否强，要有白金10min，黄金1h的紧迫感。护士作为接诊患者的第一人，应熟知多发伤的抢救流程，即VIPCO方案，①保持呼吸道通畅及充分通气供氧；②及时给予输液血扩充血容量及细胞外液；③分秒必争进行急诊手术。抢救时要分工明确，职责分明，做到忙而不乱，争分夺秒为患者的抢救争取时间。这就要求急诊护士不仅要有较强的急救意识，还要具备高尚的职业道德，更要具备评判性思维能力和组织协调能力。要熟练掌握各项抢救技能，不断学习新理论，新知识。同时也要做好日常的物品、器械检查准备工作，以保证抢救时能拿得到、用得上，密切配合医生完成抢救工作。
参考文献：
[1]孟庆义.急诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：263.
[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.
[3]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：94.
[4]张悦怡.急重症救护新概念与新技术[M].杭州：浙江大学出版社，2009：196.
[5]陈永强.高级创伤护理[J].中华护理杂志.2005.40(2)：149-151.
编辑/哈涛, 百拇医药(贺小丽)
关键词：严重多发伤；急救；护理
严重多发性创伤是指在同一机械性致伤因素下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[1]，具有伤情、变化快、易发生感染和脏器功能紊乱、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等特点。其严重程度依据损伤程度评分(ISS)值而定，ISS>16分者定为严重多伤发[2]。多发伤的早期处理，包括急救 、复苏、重要器脏伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个环节处理不当都会影响患者的生命安全，因而，严重多发性创作患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是赢得生命的关键。我科2013年1月～2014年4月抢救严重多发性创伤患者115例，现将急救护理报道如下。
1 临床资料
本组患者115例，其中男89例，女26例，年龄9～73岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤94例，砸伤5例，坠落伤11例，刀刺伤3例，其他2例。受伤范围2处者72例，3～4处者29例，5处以上者14例。合并颅脑损伤63例，内脏破裂26例，多发性骨折41例，血气脑28例，其中处于濒死状态者13例，重度休克者34例。
2 救护措施
医护配合非常重要，在抢救工作中，我科一般是由1名医生指挥协调，2～3名护士协助。
2.1快速评估伤情 护士接诊后立即简单询问病史，按照①气道：呼吸是否通畅；②呼吸：呼吸频率、节奏，注意有无胸部损伤影响呼吸功能；③循环：脉率、血压、末梢循环，注意周围循环血量，判断有无大出血；④神经系统：观察颅脑损伤及脊柱髓损伤情况；⑤暴露：上述工作完成后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以外的脏器损伤；⑥肢体活动：判断四肢骨折情况。对伤情作出初步评估，明确处理重点，并在医师到达之前主动采取抢救急救护理措施。医生接诊后，要立即对伤者进行全面检查，首先要密切观察患者的生理指标[3]，对患者的呼吸状态和循环状态作出评估，同时还要检查患者的神经系统是否受到损伤。患者在严重创伤状态下会发生冷、热内环境失衡，因此在检查过程中要注意患者的保暖工作[4]。
2.2进一步处理包括稳定呼吸和循环系统
2.2.1保持呼吸道通畅，及时充分给氧 创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致死亡的最快速原因[5]。严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，护理工作应积极配合医生，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动义齿、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要时行气管插管和环甲膜切开术，以保持血氧饱和度在94%左右。对颅脑外伤为主的多发伤患者，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≦8分时，为避免患者因呕吐而发生窒息，要对伤者实行气管插管工作，有利于降低吸入性肺炎或转动时的风险。若患者出现心包塞满症状时，要及时对患者实行心包穿刺引流术，若患者出现开放性气胸或张力性气胸症状时，要立即对患者进行进行胸腔闭塞引流术，并尽快缝合伤口。对本组对13例患者实行气管插管工作，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。
2.2.2纠正和稳定循环系统 对于严重多发伤而致休克的患者要尽快补充血容量。在临床上，可以建立静脉通路，必要时增加深静脉置管，由此来补充患者血容量。补充有效循环血量，尽量在30min的时间内输入平衡液1500ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。为使患者尽快恢复血容量，还要输入胶体及新鲜血液制品，其比例大约为1：3，恢复人体内环境的相对稳定，改善血流状态，提高红细胞携带氧的能力。
2.2.3及时控制出血 伤者在多发伤情况下易出现失血过多过快的情况，严重者会因失血过多而发生休克甚至死亡，因此，在治疗伤者时，对失血严重的患者进行加压止血，将开放性骨折患者进行夹板固定。对于四肢动脉断裂出血，必要时行止血带止血。
2.2.4生命体征的监测和记录 通过多功能监护仪，对患者的各项生理指标进行监控，包括血压值、呼吸次数、血氧饱和度、脉搏跳动次数，留置导尿，并将患者每小时尿量记录下来。同时据监测结果，对患者的吸氧量进行适当调整，及时采取相应的抢救措施。
2.3配合医生进一步明确诊断 对伤者进行治疗后，要加强对患者的后期护理工作，若患者各项生理指标趋于平稳，则医护人员只负责伤者的例行检查和日常生活，若患者的生理指标不稳定，应将患者安排在急救室，医护人员要时刻监测患者的生理指标，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。
2.4快速明确诊断后，积极做好术前准备 所有有手术指征的患者，护士及时做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，通知手术室做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士做好详细的交接。
3 讨论
严重多发伤的抢救成功很大程度上取决于急救工作是否立即开始和针对性是否强，要有白金10min，黄金1h的紧迫感。护士作为接诊患者的第一人，应熟知多发伤的抢救流程，即VIPCO方案，①保持呼吸道通畅及充分通气供氧；②及时给予输液血扩充血容量及细胞外液；③分秒必争进行急诊手术。抢救时要分工明确，职责分明，做到忙而不乱，争分夺秒为患者的抢救争取时间。这就要求急诊护士不仅要有较强的急救意识，还要具备高尚的职业道德，更要具备评判性思维能力和组织协调能力。要熟练掌握各项抢救技能，不断学习新理论，新知识。同时也要做好日常的物品、器械检查准备工作，以保证抢救时能拿得到、用得上，密切配合医生完成抢救工作。
参考文献：
[1]孟庆义.急诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：263.
[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.
[3]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：94.
[4]张悦怡.急重症救护新概念与新技术[M].杭州：浙江大学出版社，2009：196.
[5]陈永强.高级创伤护理[J].中华护理杂志.2005.40(2)：149-151.
编辑/哈涛, 百拇医药(贺小丽)