3讨论

    股骨转子间骨折多发生在老年人，非手术治疗需长期卧床，易出现卧床并发症，且容易造成骨折移位，留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，严重者危及生命。手术治疗已经成为治疗股骨转子间骨折的共识。大多数学者主张在患者能够耐受手术的情况下，个体化选择合适的手术方式早期积极进行手术治疗，尽可能早的使患者离床下地活动，恢复肢体活动功能，减少长期卧床并发症[3]。

    对于稳定性骨折，大多采用复位内固定的方式，有髓内固定系统和髓外固定系统，前者有Gamma钉，PFN、PFNA、PFNA-II等；后者有DHS、DCS、LCP等，均能取得较好效果。而对于不稳定型骨折，手术方式的选择就非常重要。有研究表明[4，5]，不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松的内固定术失败率超过50%。对于伴有严重骨质疏松的老年转子间骨折，髋部骨质疏松，螺钉把持力较弱，有退钉、螺钉切割股骨头及再发骨折等情况发生，不宜用DHS[6]，PFN应慎用[7]。章建华等[5]认为，不稳定性股骨转子间骨折，最好选用人工股骨头置换术。蔡小强等[8]认为，对于严重骨质疏松不适合内固定治疗者，人工股骨头置换是不错的选择。越来越多的学者采用人工股骨头置换治疗高龄的股骨转子间骨折患者[9～12]，术后能达到早期负重、早期康复的要求，取得满意的疗效。我们从2007年7月～2014年2月采取骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折患者41例，为Evans III、IV、V型不稳定骨折 ......