甲氨蝶呤联合米非司酮剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠治疗的临床效果及安全性观察(1)
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摘要：目的 探讨相关剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠者行甲氨蝶呤联合司酮治疗的有效性及安全性。方法 回顾分析2000年1月～2014年6月在我院的剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠自愿要求在我科治疗的孕妇48例，采用2种不同方法进行比较。方法 对照组：口服米非司酮25mg，bid。观察组：肌注甲氨蝶呤20mg，qd×5d后口服米非司酮25mg，bid。结果 观察组：治疗成功率83.33%；中转开腹4例(其中阴道大量出血急诊开腹1例)，行清宫术3例(占12.5%)。对照组：治疗成功率54.15%；中转开腹11例(其中阴道大量出血急诊开腹手术6例)，清宫术10例(占41.67%)。结论 甲氨蝶呤与米非司酮二者联合使用具有成功率高、住院时间短、清宫率低的优点，是目前县级基层医院治疗剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠较为理想又相对安全有效的方法。
关键词：剖宫产疤痕子宫切口处；早期妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；基层医院
近年来，一方面由于人民生活水平的提高，巨大儿发生率逐渐增加；另一方面因为产妇对于分娩疼痛的畏惧心理，及社会因素不愿意阴道分娩要求剖宫产致剖宫产率有所增加。剖宫产率逐年提高，随之就出现了许多疤痕子宫意外妊娠要求终止妊娠者，其中有不少剖宫产疤痕子宫切口处妊娠者。剖宫产疤痕子宫切口处妊娠简称剖宫产瘢痕处妊娠，是剖宫产手术后的一种远期并发症，妊娠物完全种植于子宫剖宫产切口瘢痕处，一种发生于子宫内的异位妊娠。妊娠物完全或部分位于子宫腔内，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕[1]。疤痕子宫切口妊娠属于终止妊娠的高危对象，危险性相对较大。近年来报道对这类剖宫产术后子宫疤痕妊娠，因漏诊导致处理不及时或不恰当，可能引起孕妇严重出血，乃至失血性休克，危及孕妇生命时甚至必须切除子宫，严重威胁孕妇身心健康。近期随着剖宫产率的升高，人工流产的增多，此病的发生率也呈上升趋势。既往多采取开腹手术治疗，清除妊娠组织修补瘢痕或切除子宫。随着医学技术的发展，三级医院具备有影像介入手术(子宫动脉栓塞术)技术及设备避免了此病开腹治疗 ......
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