老年股骨粗隆间骨折患者用不同手术方法疗效对比(2)
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3.2动力髋螺钉组 DHS即Richards钉，上世纪60～70年代以来得到临床上广泛的认可，已成为标准的治疗粗隆间骨折内固定方式。其固定原理为随着螺钉的向下拧入，其位置也逐渐向外下方滑移，对骨折断端施加压力，促进解剖复位[6]，颈干角位置良好，利于骨折愈合，符合生物力学方面的要求。但其缺点在于内固定对骨折断端压力过大，易导致断端嵌入、患肢缩短等并发症，尤其对于老年患有骨质疏松、术后早期下地负重训练患者，其并发率大大增加。本研究DHS组即有1例患者并发患肢缩短畸形。DHS髓外固定系统在固定骨折位置上与其余两组相比，相对靠外，在承受股骨颈内侧皮质压力负荷能力减弱，稳定性相对较差[7]。还有，该固定系统可将股骨头承受的压力均匀的分散传递至股骨上端坚韧的骨皮质部，将骨折的剪切力转化为轴向力，然而生物力学方面研究表明：髓外固定系统杠杆臂相对较长，轴向承受负荷能力较差，因此也削弱了该固定的稳定性。对于粉碎性骨折尤其是小粗隆骨折位置明显移位，股骨距的传导应力中断，螺钉与钢板固定部位将承受过多压力，极易发生内固定疲劳性折断，再骨折。本研究即有1例患者发生内固定疲劳性折断。还有2例患者发生髋内翻畸形，考虑原因为该组固定系统抗旋转能力、稳定性较差，早期活动易造成内固定物松动、滑脱现象，见图2。
3.3锁定钢板固定系统 LCP为新型钢板螺钉固定系统，通过有限的接触性动力加压钢板与点式接触微创内固定系统，其外形设计与股骨近端解剖结构相匹配，术中无需预弯[8]，使手术更加简单化，大大的节省了手术时间。钢板与螺钉紧密锁定在一起，限制了拧入螺钉的扭矩，螺钉发生变形、松动机率大大降低，抗滑脱增强，4～5枚螺钉相互成一定角度钻入股骨头颈内，抗拔出能力增加的同时[9] ......
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