椎体强化术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(2)
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PVP对于椎体骨折所致胸腰部疼痛缓解的机制尚不完全清楚，大多数学者都认为PVP的止痛与抗肿瘤作用与以下因素有关[13]：①聚甲基丙烯酸甲酯注入后，因其机械作用使局部血管阻断，其化学作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死，起到一种永久的消融作用。②骨水泥的注入加强了椎体强度，增加了脊柱的稳定性，从而缓解了疼痛。本组842例止痛效果较好。
X光机监测下穿刺注入骨水泥，由于定位准确，扩大了PVP治疗的范围。本组有4例压缩≥75%，胸7椎体有4个，均穿刺成功，骨水泥弥散良好，取得了较好的效果。
3.2关于PVP术中骨水泥灌注量目前仍无定论。骨水泥的注射剂量与治疗效果并无明显的相关性，相反，注射的骨水泥剂量越多引起的并发症就越多[14]。
PVP的首要目的是恢复病椎的生物力学强度，因而从理论上讲，注入骨水泥量越多，术后椎体强度越强，临床效果也越好。但注入量多会增加椎体内压，增加渗漏等并发症的发生。吴文坚[15]等认为：患者的临床症状缓解和注入骨水泥量，并没有密切关系，没有必要片面追求注入的骨水泥的量，也没有必要过分追求骨水泥均匀弥散而进行双侧穿刺，这样不但可以减少骨水泥渗漏等并发症的发生，也可以缩短手术的时间。我们通过本组病例，骨水泥量B组C组相比差异无显著性，A与B组、C组相比差异均有显著性；骨水泥渗漏率A组B组相比差异无显著性，A、B组与C组相比差异均有显著性；VAS评分三组与术前(8.25±0.15)min相比差异均有显著性，认为过度追求骨水泥的充盈度增大了骨水泥渗漏及栓塞的可能性，而临床效果并没有进一步提高。
总之，X光机监测下行PVP和PKP治疗椎体压缩性骨折具有定位准确、创伤小、骨水泥弥散好等优点，可有效恢复椎体稳定性及强度，有效地缓解疼痛，疗效确切，而PKP骨水泥渗漏发生低 ......
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