消化性溃疡内科治疗及护理对策
摘要：消化性溃疡是全球性常见病，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约10%的人一生中患过此病，此病可发生于任何年龄。随着医疗技术的发展、公共卫生的改善，消化性溃疡的发病率呈下降趋势，临床初次治愈率不断提高，但是由于多种因素，此病的复发率较高，据统计其复发率高达30～50%。如何从治疗和护理上预防消化性溃疡的复发已经成为消化系统的热门课题。
关键词：消化性溃疡；临床表现；治疗；护理
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡[1]。
1消化性溃疡临床特点
上腹痛是消化性溃疡的主要症状：①慢性病程：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，病史可长达数年至数十年。②周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，以秋冬或冬春季节发作者多见。③节律性疼痛：溃疡疼痛与进食有明显的相关性和节律性，尤其以DU多见。④疼痛性质：多呈灼痛，亦可为钝痛、胀痛或饥饿样痛，部分患者可无疼痛表现。⑤影响因素：疼痛常因情绪、劳累、饮食、药物、气候等因素诱发或加重；可在进食或服抗酸药后缓解。⑥并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
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2消化性溃疡治疗
消化性溃疡要采取综合性治疗，治疗措施包括：非药物治疗、药物治疗、并发症的治疗。消化性溃疡的治疗目的：①消除病因；②缓解症状；③愈合溃疡；④防止复发；⑤防治并发症。但是目前的各种治疗方法，尚不能完全彻底根治消化性溃疡。
2.1非药物治疗 ①调节情绪：消化性溃疡的发病跟情绪有着密切的关系，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，在疾病病的发作期或缓解期起着非常主要作用。②饮食习惯：？訩规律进食；？訪细嚼慢咽；？訫发病时，少吃多餐；？訬戒烟戒酒。③避免应用致溃疡药物：建议患者避免使用诱发溃疡病加重相关药物，包括：？訩非甾体抗炎药；？訪肾上腺皮质激素；？訫利血平等。如必须用上述药物时，应尽量采用小剂量或肠溶剂型。同时给予抑酸药物和粘膜保护剂[2]。
2.2药物治疗 消化性溃疡的治疗药物包括：抑制胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和保护粘膜的药物。 ①抑制胃酸的药物：主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 ？訩组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，可抑制基础及刺激的胃酸分泌，故对治疗消化性溃疡有效。代表药物：西咪替丁，尼扎替丁等。？訪质子泵抑制剂：质子泵抑制剂作用于壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换(质子泵即H+，K+-ATP酶)。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。代表药物：奥美拉唑、埃索美拉唑等。 ②HP感染的治疗：对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。如：克拉霉素+替硝唑等。③保护胃粘膜的药物：代表要药物：铝碳酸镁、铝镁加混悬液、胶态次枸橼酸铋、前列腺素E、硫糖铝等药物。④促进胃动力药物：在消化性溃疡病例中，如出现恶心、腹胀、胆汁返流或胃食管反流等表现，可给予促进胃动力药物。代表药物：胃复安、莫沙必利。
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3消化性溃疡护理
3.1生活护理 在消化性溃疡活动期，或患有并发症者，应坚决卧床休息，缓解疼痛以及避免并发症加重等。缓解期可适当运动，避免剧烈运动。指导患者进行科学的进餐方式：①规律进食；②细嚼慢咽；③少吃多餐。选择清淡易消化的高蛋白、低脂肪，富含维生素食物，避免食用生、冷、硬、刺激性食物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡和碳酸类饮料等。
3.2疼痛护理 观察患者疼痛的性质与特点，注意患者生命体征和腹部体征的变化，警惕消化性溃疡并发症的发生。如急性消化道大出血和穿孔。同时针对患者的疼痛，可给予局部热敷、理疗等护理；并且向患者及家属解释疾病的变化和发展，帮助患者及家属认识疾病病因，为寻找和祛除病因指引方向；对患有风湿或类风湿疾病的患者，若病情允许，建议停止服用对胃黏膜有损伤作用的非甾体类抗炎药，避免进食生、冷、硬、刺激性食物，戒烟戒酒。对于十二指肠患者可进食碱性食物(如苏打饼干、干膜片)；或服用抑酸剂[3]。
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3.3用药护理 ①遵嘱用药：系统、联合、按疗程服药治疗；②向患者解释各种药物的作用，药物联合使用的必要性，以及按疗程服药的重要性；③教会患者观察药物的不良反应。如：H2受体拮抗剂可出现精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛等症状；应在餐中或餐后即刻服用，或将1d剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h以上。果胶铋可致舌苔发黑、便秘、黑便；长期服用会过量蓄积而引起神经毒性，宜在餐前30min口服。前列腺素类药物孕妇禁用。在抗幽门螺杆菌感染，运用抗生素治疗时，一定要询问是否有过敏史，服药过程中密切注意迟发性超敏反应的发生[4]。
3.4并发症护理 当出现急性并发症(如上消化道大出血、胃肠穿孔及急性幽门梗阻)，嘱患者禁食水，行胃肠减压、口腔护理，建立静脉通路，积极做好各项术前准备。密切观察患者生命体征变化，统计出入量，如果患者出现休克表现时应立即报告医师，并协助处理；如果患者出现呕吐时，应注意观察患者呕吐物的量、性质、气味；并预防误吸。
3.5心理护理 消化性溃疡容易反复发作，病程迁延，患者易造成紧张、焦虑的性格，特别是发生消化道大出血和急性穿孔时，患者可产生恐惧、紧张心理。这种恐惧、紧张心理可增加胃酸分泌，加重溃疡及并发症的发生。应主动与患者跟普通，认真听取患者叙述病情，帮助患者认识疾病、了解疾病；指导患者缓解焦虑情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心[5]。
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3.6健康指导 向患者及其家属讲解诱发和加重溃疡的相关因素是避免消化性溃疡复发的关键。指导患者养成良好的饮食、生活习惯，劳逸结合，适当锻炼，保持乐观的情绪[6]。遵嘱用药，定期复诊。注意药物不良反应，识别并发症。
3.7定期随访 出院后前3个月，随诊1次/w，3月后复查胃镜，以后每个月随诊1次，以判断疗效及复发情况。如果不能亲自来院复诊者，可进行电话随诊[7]。
4消化性溃疡调养
4.1饮食调养 溃疡病患者的春秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，细嚼慢咽；让胃中经常有食物，使食物充分中和胃酸，从而防止胃粘膜被侵蚀，有利于溃疡面愈合。胃病患者要忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食、吸烟饮酒。
4.2静心调养 消化性溃疡的发生与发展，与人的情绪密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的发生。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。
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4.3运动调养 消化性溃疡患者要适度的加强运动锻炼，提高抗病能力，调节全身功能，促进身心健康，减少疾病复发。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：398.
[2]黄寅，杨拯，曾理，等.生活方式对胃溃疡的发生与康复影响的研究进展[J].西南军医，2008，10(3)：122-123.
[3]杨瑞莲，段成英，王美玲.消化性溃疡痛的护理探讨[J].中国中医急症，2006，12(3)780.
[4]陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学，2006，12(2)：99 100.
[5]陈春芳.消化性溃疡患者的心理社会因素调查及心理干预[J].护理实践与研究，2008，5(7上半月)：1-2.
[6]郑晓琳，赵小红.健康教育对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J].当代护士·学术版，2008，12(3)：86-88.
[7]陆俊，陈美红.用电话回访评价健康教育的效果[J].中华护理杂志，2004，39(1)：67-68.
编辑/王海静, http://www.100md.com(黄妮娜)
关键词：消化性溃疡；临床表现；治疗；护理
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡[1]。
1消化性溃疡临床特点
上腹痛是消化性溃疡的主要症状：①慢性病程：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，病史可长达数年至数十年。②周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，以秋冬或冬春季节发作者多见。③节律性疼痛：溃疡疼痛与进食有明显的相关性和节律性，尤其以DU多见。④疼痛性质：多呈灼痛，亦可为钝痛、胀痛或饥饿样痛，部分患者可无疼痛表现。⑤影响因素：疼痛常因情绪、劳累、饮食、药物、气候等因素诱发或加重；可在进食或服抗酸药后缓解。⑥并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
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2消化性溃疡治疗
消化性溃疡要采取综合性治疗，治疗措施包括：非药物治疗、药物治疗、并发症的治疗。消化性溃疡的治疗目的：①消除病因；②缓解症状；③愈合溃疡；④防止复发；⑤防治并发症。但是目前的各种治疗方法，尚不能完全彻底根治消化性溃疡。
2.1非药物治疗 ①调节情绪：消化性溃疡的发病跟情绪有着密切的关系，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，在疾病病的发作期或缓解期起着非常主要作用。②饮食习惯：？訩规律进食；？訪细嚼慢咽；？訫发病时，少吃多餐；？訬戒烟戒酒。③避免应用致溃疡药物：建议患者避免使用诱发溃疡病加重相关药物，包括：？訩非甾体抗炎药；？訪肾上腺皮质激素；？訫利血平等。如必须用上述药物时，应尽量采用小剂量或肠溶剂型。同时给予抑酸药物和粘膜保护剂[2]。
2.2药物治疗 消化性溃疡的治疗药物包括：抑制胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和保护粘膜的药物。 ①抑制胃酸的药物：主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 ？訩组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，可抑制基础及刺激的胃酸分泌，故对治疗消化性溃疡有效。代表药物：西咪替丁，尼扎替丁等。？訪质子泵抑制剂：质子泵抑制剂作用于壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换(质子泵即H+，K+-ATP酶)。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。代表药物：奥美拉唑、埃索美拉唑等。 ②HP感染的治疗：对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。如：克拉霉素+替硝唑等。③保护胃粘膜的药物：代表要药物：铝碳酸镁、铝镁加混悬液、胶态次枸橼酸铋、前列腺素E、硫糖铝等药物。④促进胃动力药物：在消化性溃疡病例中，如出现恶心、腹胀、胆汁返流或胃食管反流等表现，可给予促进胃动力药物。代表药物：胃复安、莫沙必利。
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3消化性溃疡护理
3.1生活护理 在消化性溃疡活动期，或患有并发症者，应坚决卧床休息，缓解疼痛以及避免并发症加重等。缓解期可适当运动，避免剧烈运动。指导患者进行科学的进餐方式：①规律进食；②细嚼慢咽；③少吃多餐。选择清淡易消化的高蛋白、低脂肪，富含维生素食物，避免食用生、冷、硬、刺激性食物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡和碳酸类饮料等。
3.2疼痛护理 观察患者疼痛的性质与特点，注意患者生命体征和腹部体征的变化，警惕消化性溃疡并发症的发生。如急性消化道大出血和穿孔。同时针对患者的疼痛，可给予局部热敷、理疗等护理；并且向患者及家属解释疾病的变化和发展，帮助患者及家属认识疾病病因，为寻找和祛除病因指引方向；对患有风湿或类风湿疾病的患者，若病情允许，建议停止服用对胃黏膜有损伤作用的非甾体类抗炎药，避免进食生、冷、硬、刺激性食物，戒烟戒酒。对于十二指肠患者可进食碱性食物(如苏打饼干、干膜片)；或服用抑酸剂[3]。
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3.3用药护理 ①遵嘱用药：系统、联合、按疗程服药治疗；②向患者解释各种药物的作用，药物联合使用的必要性，以及按疗程服药的重要性；③教会患者观察药物的不良反应。如：H2受体拮抗剂可出现精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛等症状；应在餐中或餐后即刻服用，或将1d剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h以上。果胶铋可致舌苔发黑、便秘、黑便；长期服用会过量蓄积而引起神经毒性，宜在餐前30min口服。前列腺素类药物孕妇禁用。在抗幽门螺杆菌感染，运用抗生素治疗时，一定要询问是否有过敏史，服药过程中密切注意迟发性超敏反应的发生[4]。
3.4并发症护理 当出现急性并发症(如上消化道大出血、胃肠穿孔及急性幽门梗阻)，嘱患者禁食水，行胃肠减压、口腔护理，建立静脉通路，积极做好各项术前准备。密切观察患者生命体征变化，统计出入量，如果患者出现休克表现时应立即报告医师，并协助处理；如果患者出现呕吐时，应注意观察患者呕吐物的量、性质、气味；并预防误吸。
3.5心理护理 消化性溃疡容易反复发作，病程迁延，患者易造成紧张、焦虑的性格，特别是发生消化道大出血和急性穿孔时，患者可产生恐惧、紧张心理。这种恐惧、紧张心理可增加胃酸分泌，加重溃疡及并发症的发生。应主动与患者跟普通，认真听取患者叙述病情，帮助患者认识疾病、了解疾病；指导患者缓解焦虑情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心[5]。
, 百拇医药
3.6健康指导 向患者及其家属讲解诱发和加重溃疡的相关因素是避免消化性溃疡复发的关键。指导患者养成良好的饮食、生活习惯，劳逸结合，适当锻炼，保持乐观的情绪[6]。遵嘱用药，定期复诊。注意药物不良反应，识别并发症。
3.7定期随访 出院后前3个月，随诊1次/w，3月后复查胃镜，以后每个月随诊1次，以判断疗效及复发情况。如果不能亲自来院复诊者，可进行电话随诊[7]。
4消化性溃疡调养
4.1饮食调养 溃疡病患者的春秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，细嚼慢咽；让胃中经常有食物，使食物充分中和胃酸，从而防止胃粘膜被侵蚀，有利于溃疡面愈合。胃病患者要忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食、吸烟饮酒。
4.2静心调养 消化性溃疡的发生与发展，与人的情绪密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的发生。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。
, 百拇医药
4.3运动调养 消化性溃疡患者要适度的加强运动锻炼，提高抗病能力，调节全身功能，促进身心健康，减少疾病复发。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：398.
[2]黄寅，杨拯，曾理，等.生活方式对胃溃疡的发生与康复影响的研究进展[J].西南军医，2008，10(3)：122-123.
[3]杨瑞莲，段成英，王美玲.消化性溃疡痛的护理探讨[J].中国中医急症，2006，12(3)780.
[4]陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学，2006，12(2)：99 100.
[5]陈春芳.消化性溃疡患者的心理社会因素调查及心理干预[J].护理实践与研究，2008，5(7上半月)：1-2.
[6]郑晓琳，赵小红.健康教育对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J].当代护士·学术版，2008，12(3)：86-88.
[7]陆俊，陈美红.用电话回访评价健康教育的效果[J].中华护理杂志，2004，39(1)：67-68.
编辑/王海静, http://www.100md.com(黄妮娜)
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