脑出血急性期的观察及护理
摘要：目的 更好地对脑出血急性期进行处理。方法 通过观察脑出血急性期生命体征，意识瞳孔的变化，做出适当的护理对策。结果 绝大部分脑出血急性期得到有效控制。结论 总结出急性脑出血患者系统的观察护理方法。
关键词：脑出血急性期；观察；护理
急性脑出血是急性脑血管病的常见原因之一，它具有发病率高，病死率高，致残率高的三大特点。我院自2009年1月～2013年1 2月收治的急性脑出血患者100例，所有患者均经CT证实脑出血：
1 临床资料
100例患者中男性60例，女性40例。发病年龄26～83岁，其中26～40岁10例，(10%)，40～60岁40例(40%)，60～83岁50例(50%)。原发性和继发性高血压患者71例，先天性脑血管畸形6例，血液病患者3例，意识的不同层次障碍患者68例，不同层次的肢体瘫痪59例，合并其他并发症26例(26%)，1例脑疝，消化道出血2例，肺水肿，肺部感染7例，死亡8例(8%)。
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2 方法
2.1观察意识的变化意识障碍程度和脑部受压部位和颅内出血量有关，如出血量大，脑实质出血破入脑室和脑室出血，患者可能突然昏迷，因此，必须进行对有意识障碍患者的动态观察，一般尿失禁患者表明患者有严重的意识障碍，预后差，本次调查死亡18例，均为深昏迷。大多数患者在数小时内由神智恍惚进入深昏迷状态，所以观察患者意识状态的改变是判断病情好转与否的重要指标。
2.2瞳孔的变化。瞳孔的变化是脑出血患者一个重要的生命体征。如瞳孔对光反射迟钝或消失，异常的眼球位置，是血肿压迫对侧动眼神经；两侧瞳孔缩小，如针尖，伴高热是原发性桥脑出血的特点，如果合并肢体强直性惊厥是患者脑室出血的表现；两侧瞳孔不等大或忽大忽小，可能性是脑疝的早期迹象，脑疝一侧瞳孔散大，提示患者病情危重，出血量大，预后差。
2.3生命体征的观察。
2.3.1温度：在温度调节中枢下丘脑损伤的脑出血早期表现为高热，如果初始温度是正常的，后逐渐上升，更多的是由于感染；如低热属于出血后的吸收热。脑桥出血和脑室出血可引起高热，应积极采取药物和物理降温方法保护脑细胞功能。
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2.3.2脉博颅内压增高的早期患者脉搏洪大而缓慢，但当血压有一定程度的增加仍不能保证脑供血时，血压降迅速下降，此时脉搏不规则，细速，也可以通过对脉搏的观察了解患者心律失常。
2.3.3呼吸注意呼吸的频率、深度和节奏的变化。不规则的呼吸是颅内压增高、呼吸衰竭的特征，如颅内压持续增高不及时处理，可发生脑血液循环障碍，导致脑组织的氧，加重脑水肿，影响延髓呼吸中枢表现为呼吸深、慢，当他的病情恶化时变成快速和不规则的呼吸如潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气呼吸，发现这些情况应积极抢救治疗。
23.4血压颅内压增高的早期患者收缩压增高。脑出血患者原发疾病85%为高血压和动脉粥样硬化。降低过高的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将降血压太低，防止脑血液供应不足。一般血压维持在150～160/90～100mmHg或者比自身基础血压降低20～30mmHg比较好。如急性期的血压急剧下降说明病情严重，应给予升压药物来保证足够的脑供应量，同时注意防止脱水过度而引起血压下降。
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3 护理对策
3.1保持呼吸道通畅并给氧 保持患者呼吸道畅通，充分有效给氧，可以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。如果痰粘稠且部位比较深，可用生理盐水200mL+1支糜蛋白酶+庆大80000U雾化吸入，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物引流畅通无阻。对长时间昏迷患者(通常超过3d)，呼吸道分泌物多，通常采用气管切开术，以便于清除呼吸道，并加强术后护理。
3.2稳定患者的心情 无意识障碍患者住院，由于陌生的环境，由疾病引起的身体损伤，以及对疾病的预后的担心，等，容易引起患者情绪波动。亲戚和朋友探视也容易加重患者的情绪变化，使脑部缺氧缺血进一步增加，加重病情。患者应放置在安静和容易观察的重症监护室，让患者休息，绝对卧床休息，制动枕头，有条件可以安排陪护1～2人。做好患者的心理护理，根据患者的病情做好健康教育，取得患者及家属的积极配合，安全渡过急性期。
3.3保护脑细胞 临床以头部降温为主，体表降温为辅的降温方法。头部置冰帽，颈部，腋窝和腹股沟大血管处置冰袋治疗，保持体温在31～33℃，持续4～7d。时间过短难以控制脑水肿，太长可长时间使脑血管痉挛状态，造成脑缺血，缺氧，影响脑细胞的新陈代谢。冷疗时密切观察患者反应，如寒战，烦躁不安，肌肉震颤，一旦出现，立即停止使用。
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3.4合理饮食物 年龄较大的患者，可合并其他慢性疾病，因此患者鼻饲饮食应根据具体情况作出适当的选择。通过鼻胃管给予一定量的水分，静脉补液过多会加重脑水肿，对降低颅内压不利，同时加重心脏负荷导致心功能不全，肺水肿；进液量太小，会产生水电解质失衡，通过胃管补充水分可以解决静脉输液的不足，注意饮食卫生，防止污染引起腹泻。。
3.5保持大便通畅 由于脑出血急性期患者躺在床上，摄食减少、肠蠕动减慢加上神经因素，大多数患者有大便干结现象，几天或更长的时间没有大便，因此，脑出血急性期患者经常保持大便通畅，可口服或鼻饲果导增加肠蠕动。如果便秘，可使用开塞露塞肛门外用，软化粪便，以避免排便时增加腹压，引起颅内压增高，加重脑出血。必要时，可以使用小剂量不保留灌肠，避免高压灌肠。
3.6注意口腔及皮肤护理 对神志不清，禁食，鼻饲患者，2次/d行口腔护理，除去异味、清洁口腔、防止口腔感染。对于张口呼吸患者，用湿纱布口罩，口干涂石蜡油。发病48h后，即使是重度昏迷患者，也应该开始被动活动肢体，每2h一次或根据情况给翻身，翻身要把握技巧，应先轻轻抬起患者，然后改变位置，切忌拖、拉、推，侧卧时注意膝关节部、肩部、脚髁部舒适，必要时，两个膝盖和两脚之间的小软枕垫，肩膀也应该在一个舒适的位置，注意皮肤卫生，保持床单干燥清洁，光滑，平整，预防褥疮[1-3]。
参考文献：
[1]蒋永苹.100例脑出血急性期的观察及护理[J].健康天地，2009.12，3(12)：54-55.
[2]张富爱.高血压脑出血急性期的观察及护理[D].中国科学院上海冶金研究所；材料物理与化学(专业)博士论文，2000.
[3]徐建红.123例脑出血患者并发症的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：146-147.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王秀珍)
关键词：脑出血急性期；观察；护理
急性脑出血是急性脑血管病的常见原因之一，它具有发病率高，病死率高，致残率高的三大特点。我院自2009年1月～2013年1 2月收治的急性脑出血患者100例，所有患者均经CT证实脑出血：
1 临床资料
100例患者中男性60例，女性40例。发病年龄26～83岁，其中26～40岁10例，(10%)，40～60岁40例(40%)，60～83岁50例(50%)。原发性和继发性高血压患者71例，先天性脑血管畸形6例，血液病患者3例，意识的不同层次障碍患者68例，不同层次的肢体瘫痪59例，合并其他并发症26例(26%)，1例脑疝，消化道出血2例，肺水肿，肺部感染7例，死亡8例(8%)。
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2 方法
2.1观察意识的变化意识障碍程度和脑部受压部位和颅内出血量有关，如出血量大，脑实质出血破入脑室和脑室出血，患者可能突然昏迷，因此，必须进行对有意识障碍患者的动态观察，一般尿失禁患者表明患者有严重的意识障碍，预后差，本次调查死亡18例，均为深昏迷。大多数患者在数小时内由神智恍惚进入深昏迷状态，所以观察患者意识状态的改变是判断病情好转与否的重要指标。
2.2瞳孔的变化。瞳孔的变化是脑出血患者一个重要的生命体征。如瞳孔对光反射迟钝或消失，异常的眼球位置，是血肿压迫对侧动眼神经；两侧瞳孔缩小，如针尖，伴高热是原发性桥脑出血的特点，如果合并肢体强直性惊厥是患者脑室出血的表现；两侧瞳孔不等大或忽大忽小，可能性是脑疝的早期迹象，脑疝一侧瞳孔散大，提示患者病情危重，出血量大，预后差。
2.3生命体征的观察。
2.3.1温度：在温度调节中枢下丘脑损伤的脑出血早期表现为高热，如果初始温度是正常的，后逐渐上升，更多的是由于感染；如低热属于出血后的吸收热。脑桥出血和脑室出血可引起高热，应积极采取药物和物理降温方法保护脑细胞功能。
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2.3.2脉博颅内压增高的早期患者脉搏洪大而缓慢，但当血压有一定程度的增加仍不能保证脑供血时，血压降迅速下降，此时脉搏不规则，细速，也可以通过对脉搏的观察了解患者心律失常。
2.3.3呼吸注意呼吸的频率、深度和节奏的变化。不规则的呼吸是颅内压增高、呼吸衰竭的特征，如颅内压持续增高不及时处理，可发生脑血液循环障碍，导致脑组织的氧，加重脑水肿，影响延髓呼吸中枢表现为呼吸深、慢，当他的病情恶化时变成快速和不规则的呼吸如潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气呼吸，发现这些情况应积极抢救治疗。
23.4血压颅内压增高的早期患者收缩压增高。脑出血患者原发疾病85%为高血压和动脉粥样硬化。降低过高的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将降血压太低，防止脑血液供应不足。一般血压维持在150～160/90～100mmHg或者比自身基础血压降低20～30mmHg比较好。如急性期的血压急剧下降说明病情严重，应给予升压药物来保证足够的脑供应量，同时注意防止脱水过度而引起血压下降。
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3 护理对策
3.1保持呼吸道通畅并给氧 保持患者呼吸道畅通，充分有效给氧，可以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。如果痰粘稠且部位比较深，可用生理盐水200mL+1支糜蛋白酶+庆大80000U雾化吸入，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物引流畅通无阻。对长时间昏迷患者(通常超过3d)，呼吸道分泌物多，通常采用气管切开术，以便于清除呼吸道，并加强术后护理。
3.2稳定患者的心情 无意识障碍患者住院，由于陌生的环境，由疾病引起的身体损伤，以及对疾病的预后的担心，等，容易引起患者情绪波动。亲戚和朋友探视也容易加重患者的情绪变化，使脑部缺氧缺血进一步增加，加重病情。患者应放置在安静和容易观察的重症监护室，让患者休息，绝对卧床休息，制动枕头，有条件可以安排陪护1～2人。做好患者的心理护理，根据患者的病情做好健康教育，取得患者及家属的积极配合，安全渡过急性期。
3.3保护脑细胞 临床以头部降温为主，体表降温为辅的降温方法。头部置冰帽，颈部，腋窝和腹股沟大血管处置冰袋治疗，保持体温在31～33℃，持续4～7d。时间过短难以控制脑水肿，太长可长时间使脑血管痉挛状态，造成脑缺血，缺氧，影响脑细胞的新陈代谢。冷疗时密切观察患者反应，如寒战，烦躁不安，肌肉震颤，一旦出现，立即停止使用。
, 百拇医药
3.4合理饮食物 年龄较大的患者，可合并其他慢性疾病，因此患者鼻饲饮食应根据具体情况作出适当的选择。通过鼻胃管给予一定量的水分，静脉补液过多会加重脑水肿，对降低颅内压不利，同时加重心脏负荷导致心功能不全，肺水肿；进液量太小，会产生水电解质失衡，通过胃管补充水分可以解决静脉输液的不足，注意饮食卫生，防止污染引起腹泻。。
3.5保持大便通畅 由于脑出血急性期患者躺在床上，摄食减少、肠蠕动减慢加上神经因素，大多数患者有大便干结现象，几天或更长的时间没有大便，因此，脑出血急性期患者经常保持大便通畅，可口服或鼻饲果导增加肠蠕动。如果便秘，可使用开塞露塞肛门外用，软化粪便，以避免排便时增加腹压，引起颅内压增高，加重脑出血。必要时，可以使用小剂量不保留灌肠，避免高压灌肠。
3.6注意口腔及皮肤护理 对神志不清，禁食，鼻饲患者，2次/d行口腔护理，除去异味、清洁口腔、防止口腔感染。对于张口呼吸患者，用湿纱布口罩，口干涂石蜡油。发病48h后，即使是重度昏迷患者，也应该开始被动活动肢体，每2h一次或根据情况给翻身，翻身要把握技巧，应先轻轻抬起患者，然后改变位置，切忌拖、拉、推，侧卧时注意膝关节部、肩部、脚髁部舒适，必要时，两个膝盖和两脚之间的小软枕垫，肩膀也应该在一个舒适的位置，注意皮肤卫生，保持床单干燥清洁，光滑，平整，预防褥疮[1-3]。
参考文献：
[1]蒋永苹.100例脑出血急性期的观察及护理[J].健康天地，2009.12，3(12)：54-55.
[2]张富爱.高血压脑出血急性期的观察及护理[D].中国科学院上海冶金研究所；材料物理与化学(专业)博士论文，2000.
[3]徐建红.123例脑出血患者并发症的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：146-147.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王秀珍)