有创血压在CCU患者的应用与护理
摘要：目的 探讨有创血压监测在CCU临床护理中的应用及其护理方法。方法 85例CCU患者应用有创血压监测，通过及早发现血压的变化，指导用药治疗，并制定严密的护理方案，提高抢救成功率。结果 所有病例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。结论 有创血压监测给临床医务人员提供准确、直观的数据，能及时评估疾病的发展趋势及治疗效果，值得在CCU临床推广。
关键词：CCU；有创血压；护理
通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压(INBP)，也叫直接血压(Direct blood pressure)，是“金标准”它是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，根据动脉波形变化可以判断分析心肌的收缩力，患者在应用血管活性药物时及早发现动脉压的突然变化，有利于医务人员根据动脉压的瞬间变化及时调整治疗。有创测压的存在，还可反复动脉抽血监测血气分析，从而避免了反复动脉穿刺，减少了患者的痛苦。
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1 临床资料
本组85例，男69例，女16例；年龄50～82岁，平均66岁。其中冠状动脉造影术17例，冠状动脉内支架置入术51例，永久起搏器置入术11例，心力衰竭6例。在病情平稳后1～3 d拔除动脉置管；在病情危重时最长保留11 d。
2 方法
选择搏动清晰、侧支循环丰富、弹性好、管径较大的血管。因桡动脉、足背动脉位置表浅，有良好的血流灌注和丰富的侧支循环，易于护理、固定，常作为动脉置管的首选动脉，使用BD公司生产的20#一次性使用静脉留置针，穿刺成功后盖予3 M公司透明膜并迅速与Edwards公司生产的充满肝素液体(肝素生理盐水每毫升含肝素钠2U)的压力传感器相连，加压袋压力300 mm Hg，换能器置于腋中线第4肋间水平，测压前先与大气相通，调定零点适的动脉导管。每24 h局部消毒，严密观察局部情况，注意有无出血、感染、血栓形成致手部缺血性损伤等。
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3 结果
本组置管85例，置管时间平均为49.8 h。83例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症，1例拔管后有少量渗血，1例拔管后穿刺点皮肤稍有红肿，经精心护理后均好转。
4 常规监测及护理
4.1做好健康教育 置管前给患者及家属讲解有创血压应用的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生[1]。
4.2动脉测压管的护理 动脉测压管的各个接头连接处需旋紧，防止脱开或渗漏。将压力传感器保持与心脏水平位置一致，一般在腋中线第四肋间[2]，以保证测定数值的准确，患者更换体位时调节压力传感器的位置。保持测压管通畅，管道内不能有气泡或血凝块。维护动脉测压管固定、通畅，有创动脉压监测系统连有肝素液(1～2 U/m l)冲洗装置，通常肝素液的输入速度为3～6 m l/h[3]。压力包的压力>300 mm H g(1 mm H g=0.133 kPa)。肝素盐水更换1次/d，本组5例患者出现管道打折，立即处理后继续测压。1例出现管道堵塞，因病情需要给予重新穿刺。
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4.3监护仪的观察和护理 动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测血压更能反映心排出量。因此应定时密切观察监护仪上血压的数值、波形变化。正常血压波形呈正弦波，波形平滑、匀畅，压力波形降支上有一不明显切迹，当动脉波形出现异常、低钝或消失时，立即检查穿刺针处是否打折，有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块，迅速给予处理。揭开无菌敷贴，若管道打折调至正常；若有堵塞，应先抽回血再进行冲洗或更换管道，不可强行用肝素液冲洗，防止凝血块冲进动脉内，重新调零观察波形正常后，再次消毒贴上无菌敷贴。
4.4穿刺处皮肤的护理 穿刺处皮肤每日用碘伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢体的血运情况，观察有无肿胀及颜色、温度异常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针，拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有无渗血、出血及肢体末梢循环情况。动脉置管时间长短与血栓形成相关，一般不宜超过7d[4]。肝素在肝脏代谢，大部分代谢物从肾脏排出，对老年人及肝肾功能不良者尤应注意出血倾向[5]。本组1例拔管后有少量渗血，重新按压10min后加压包扎，未再有渗血。1例局部皮肤轻微红肿，患者自感疼痛，给予局部50%硫酸镁湿热敷，2次/d，2 d后症状明显好转。
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4.5血标本采集方法 采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果，注意减少失血。为了监测数据的准确性，穿刺肢体、换能器应在腋中线位置及右心房的位置，如变换体位或抽取血液标本后，应重新校正零点，前后监测数据相差太大也应重新校正零点，检查管道导管位置，导管内严禁空气进入，如果有气泡，应立即抽出，防止空气栓塞。
5 体会
血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量血压的方式有着简单、无痛苦、安全等优点，但此法易受多种因素干扰，影响血压值的准确性。有创血压直接反映左心功能，受人为及机器的影响小，直观、准确、方便，使医务人员能迅速了解病情，预测疾病的发展趋势，掌握治疗效果，及时调整治疗及护理方案，是心血管疾病介入治疗中对循环功能进行监测的重要手段，可为心血管疾病介入治疗的成功提供重要依据。同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了患者的痛苦，为抢救患者赢得了宝贵的时机。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障CCU危重患者安全有重要的意义。它不但提高了CCU危重病患者的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及经济效益，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]姜大生，王东.重症患者监护治疗手册[M].济南：山东科技出版社，1998.143.
[2]孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京：人民军医出版社，1999：237.
[3]姚芳.ICU患者有创血压的监测及护理[J].医学理论与实践，2009，22(1)：107-108.
[4]王秀芬.心脏术后有创动脉血压监测中并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24(14)：35.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(高晶)
关键词：CCU；有创血压；护理
通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压(INBP)，也叫直接血压(Direct blood pressure)，是“金标准”它是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，根据动脉波形变化可以判断分析心肌的收缩力，患者在应用血管活性药物时及早发现动脉压的突然变化，有利于医务人员根据动脉压的瞬间变化及时调整治疗。有创测压的存在，还可反复动脉抽血监测血气分析，从而避免了反复动脉穿刺，减少了患者的痛苦。
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1 临床资料
本组85例，男69例，女16例；年龄50～82岁，平均66岁。其中冠状动脉造影术17例，冠状动脉内支架置入术51例，永久起搏器置入术11例，心力衰竭6例。在病情平稳后1～3 d拔除动脉置管；在病情危重时最长保留11 d。
2 方法
选择搏动清晰、侧支循环丰富、弹性好、管径较大的血管。因桡动脉、足背动脉位置表浅，有良好的血流灌注和丰富的侧支循环，易于护理、固定，常作为动脉置管的首选动脉，使用BD公司生产的20#一次性使用静脉留置针，穿刺成功后盖予3 M公司透明膜并迅速与Edwards公司生产的充满肝素液体(肝素生理盐水每毫升含肝素钠2U)的压力传感器相连，加压袋压力300 mm Hg，换能器置于腋中线第4肋间水平，测压前先与大气相通，调定零点适的动脉导管。每24 h局部消毒，严密观察局部情况，注意有无出血、感染、血栓形成致手部缺血性损伤等。
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3 结果
本组置管85例，置管时间平均为49.8 h。83例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症，1例拔管后有少量渗血，1例拔管后穿刺点皮肤稍有红肿，经精心护理后均好转。
4 常规监测及护理
4.1做好健康教育 置管前给患者及家属讲解有创血压应用的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生[1]。
4.2动脉测压管的护理 动脉测压管的各个接头连接处需旋紧，防止脱开或渗漏。将压力传感器保持与心脏水平位置一致，一般在腋中线第四肋间[2]，以保证测定数值的准确，患者更换体位时调节压力传感器的位置。保持测压管通畅，管道内不能有气泡或血凝块。维护动脉测压管固定、通畅，有创动脉压监测系统连有肝素液(1～2 U/m l)冲洗装置，通常肝素液的输入速度为3～6 m l/h[3]。压力包的压力>300 mm H g(1 mm H g=0.133 kPa)。肝素盐水更换1次/d，本组5例患者出现管道打折，立即处理后继续测压。1例出现管道堵塞，因病情需要给予重新穿刺。
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4.3监护仪的观察和护理 动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测血压更能反映心排出量。因此应定时密切观察监护仪上血压的数值、波形变化。正常血压波形呈正弦波，波形平滑、匀畅，压力波形降支上有一不明显切迹，当动脉波形出现异常、低钝或消失时，立即检查穿刺针处是否打折，有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块，迅速给予处理。揭开无菌敷贴，若管道打折调至正常；若有堵塞，应先抽回血再进行冲洗或更换管道，不可强行用肝素液冲洗，防止凝血块冲进动脉内，重新调零观察波形正常后，再次消毒贴上无菌敷贴。
4.4穿刺处皮肤的护理 穿刺处皮肤每日用碘伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢体的血运情况，观察有无肿胀及颜色、温度异常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针，拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有无渗血、出血及肢体末梢循环情况。动脉置管时间长短与血栓形成相关，一般不宜超过7d[4]。肝素在肝脏代谢，大部分代谢物从肾脏排出，对老年人及肝肾功能不良者尤应注意出血倾向[5]。本组1例拔管后有少量渗血，重新按压10min后加压包扎，未再有渗血。1例局部皮肤轻微红肿，患者自感疼痛，给予局部50%硫酸镁湿热敷，2次/d，2 d后症状明显好转。
, 百拇医药
4.5血标本采集方法 采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果，注意减少失血。为了监测数据的准确性，穿刺肢体、换能器应在腋中线位置及右心房的位置，如变换体位或抽取血液标本后，应重新校正零点，前后监测数据相差太大也应重新校正零点，检查管道导管位置，导管内严禁空气进入，如果有气泡，应立即抽出，防止空气栓塞。
5 体会
血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量血压的方式有着简单、无痛苦、安全等优点，但此法易受多种因素干扰，影响血压值的准确性。有创血压直接反映左心功能，受人为及机器的影响小，直观、准确、方便，使医务人员能迅速了解病情，预测疾病的发展趋势，掌握治疗效果，及时调整治疗及护理方案，是心血管疾病介入治疗中对循环功能进行监测的重要手段，可为心血管疾病介入治疗的成功提供重要依据。同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了患者的痛苦，为抢救患者赢得了宝贵的时机。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障CCU危重患者安全有重要的意义。它不但提高了CCU危重病患者的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及经济效益，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]姜大生，王东.重症患者监护治疗手册[M].济南：山东科技出版社，1998.143.
[2]孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京：人民军医出版社，1999：237.
[3]姚芳.ICU患者有创血压的监测及护理[J].医学理论与实践，2009，22(1)：107-108.
[4]王秀芬.心脏术后有创动脉血压监测中并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24(14)：35.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(高晶)