慢性肺源性心脏病常见的几种护理措施
摘要：慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于各种疾病引起的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大，最后常常导致呼吸衰竭，为我国常见病和多发病。在我国肺心病主要由慢性支气管炎，肺气肿引起，约占80%～90%，其发病率是吸烟者高。
关键词：观察要点；肺心病；护理
1观察要点
①血压、脉搏、呼吸、神志的变化。②有无肺心脑病的发生。③痰液的颜色、性质、气味、量。④呼吸困难的程度，紫绀。⑤水肿部位和程度。
2常见的几种护理
2.1控制性吸氧的护理 肺心病患者吸氧的原则为持续低流量控制吸氧，吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8KPa以上为宜，已达到纠正缺氧，吸氧前，要向患者详细说明夕阳方法、意义及注意事项，防止患者或家属随意调整氧流量。对依顺性差的患者和家属应在治疗前履行签字手续，已引起重视。夕阳初期，严密观察患者精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
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2.2呼吸道的护理 保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。具体措施如下。①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，经口或经静脉补充液体应注意防止液体量过大或速度过快，以防止出现或加重呼吸衰竭。②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒并然采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳痰反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷患者采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要器官内吸痰。
2.3酸碱平衡失调和电解质紊乱护理 酸碱平衡失调护理要点：肺心病患者最常见出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理要点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导患者进行缩唇呼吸训练，呼吸比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时，速度不宜过快，防止出现恶心呕吐等不良反应；输入碳酸氢钠时，要严格按医嘱用量输入，同时要加强呼吸道管理，促进痰液引流，防止过量输入或因CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒。水、电解质紊乱护理要点：常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的患者，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的患者，要记录24h尿量，尿量不少于1500ml/d，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的患者，尽量鼓励患者经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认证观察用药反应，如发现患者出现手足抽搐等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。
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2.4机械同期护理
2.4.1建立人工气道与机械同期的指征 急性发作期经治疗后低氧及CO2潴留症状无缓解，且出现意识障碍、呼吸表浅或暂停等，应立即行气管插管或气管切开，进行机械通气。重症呼吸衰竭患者经机械通气症状缓解后可进行无创机械通气序贯疗法。
2.4.2气道湿化 肺心病急性感染期患者痰液多黏稠，应选择合理的气道湿化方法，如一般呼吸机可行气道湿化，无需进行人工气道湿化，但对于感染重，痰液多色黄着，应加强气道湿化，即在机器湿化基础上，行气道内注入生理盐水。注入水量应以气道分泌物黏稠与稀释程度进行调整。判断痰液黏稠的标准有三度：一度为痰液稀薄，易于吸出，痰液不黏吸痰管，但易于冲洗：三度为痰液黏稠，不易吸出，吸出后贴管壁，且用水不易于冲净。一般情况下，吸痰前注入3～5ml，以能刺激患者产生咳嗽为宜，以利于深部痰咳出；吸痰后注入1～2ml，以患者不产生咳嗽为宜，以维持平稳的机械通气。
, 百拇医药 2.4.3及时清理呼吸道 目前主张按需吸痰，即掌握合理的吸痰指证。一般来说，出现下列情况时应给予吸痰：当患者气道压力增高机械报警时；听诊肺部有痰鸣音时；患者咳嗽且出现紫绀症状时，翻身，扣背后或患者进餐前。当出现下列情况时，应考虑吸痰次数，30min～1h吸痰1次；当胸部X线片显示患者炎症加重、肺阴影面积增大时；血气分析提示二氧化碳潴留加重时；以及血象示感染加重，体温增高时。
2.4.4人工通气调节 一班潮气量400～600ml开始，原则上，通气初期以通气稍大为宜。待呼吸困难减轻，心率减慢、患者安静后逐渐减少通气量。通气压力以保证通气且不影响循环功能为准。呼吸频率一般设置为14～20次/min。呼吸比为1：2，但需根据二氧化碳分压指标进行调整[2]。如出现人机对抗，应首先查清原因，进行调整。上机初期出现人机对抗，对清醒患者应做好心理疏导，调整心态配合治疗。上机30min、1h或2h进行血气分析，以判断通气效果。机械通气24h内勿使PAO2骤降至8KPa(60mmHg)以下，以免因过度通气导致碱中毒。
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2.5心理护理 肺心病患者因长期患病，生命质量不断下降，可以出现各种心理问题，如焦虑、恐惧、对治疗易顺性下降等，从而影响治疗效果。对患者采取有效的应对措施，如放松训练、听音乐等，并加强与患者家属沟通，获得患者家庭与社会的支持，提高患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.6饮食指导护理 肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，出汗多时应给钾类食物，不能进食着可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。
综述；绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此，积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生，对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理，本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义，缓解期间易采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼、提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。提倡家庭长期氧辽，能改善预后。
编辑/申磊, 百拇医药(周海琴)
关键词：观察要点；肺心病；护理
1观察要点
①血压、脉搏、呼吸、神志的变化。②有无肺心脑病的发生。③痰液的颜色、性质、气味、量。④呼吸困难的程度，紫绀。⑤水肿部位和程度。
2常见的几种护理
2.1控制性吸氧的护理 肺心病患者吸氧的原则为持续低流量控制吸氧，吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8KPa以上为宜，已达到纠正缺氧，吸氧前，要向患者详细说明夕阳方法、意义及注意事项，防止患者或家属随意调整氧流量。对依顺性差的患者和家属应在治疗前履行签字手续，已引起重视。夕阳初期，严密观察患者精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
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2.2呼吸道的护理 保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。具体措施如下。①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，经口或经静脉补充液体应注意防止液体量过大或速度过快，以防止出现或加重呼吸衰竭。②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒并然采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳痰反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷患者采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要器官内吸痰。
2.3酸碱平衡失调和电解质紊乱护理 酸碱平衡失调护理要点：肺心病患者最常见出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理要点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导患者进行缩唇呼吸训练，呼吸比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时，速度不宜过快，防止出现恶心呕吐等不良反应；输入碳酸氢钠时，要严格按医嘱用量输入，同时要加强呼吸道管理，促进痰液引流，防止过量输入或因CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒。水、电解质紊乱护理要点：常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的患者，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的患者，要记录24h尿量，尿量不少于1500ml/d，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的患者，尽量鼓励患者经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认证观察用药反应，如发现患者出现手足抽搐等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。
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2.4机械同期护理
2.4.1建立人工气道与机械同期的指征 急性发作期经治疗后低氧及CO2潴留症状无缓解，且出现意识障碍、呼吸表浅或暂停等，应立即行气管插管或气管切开，进行机械通气。重症呼吸衰竭患者经机械通气症状缓解后可进行无创机械通气序贯疗法。
2.4.2气道湿化 肺心病急性感染期患者痰液多黏稠，应选择合理的气道湿化方法，如一般呼吸机可行气道湿化，无需进行人工气道湿化，但对于感染重，痰液多色黄着，应加强气道湿化，即在机器湿化基础上，行气道内注入生理盐水。注入水量应以气道分泌物黏稠与稀释程度进行调整。判断痰液黏稠的标准有三度：一度为痰液稀薄，易于吸出，痰液不黏吸痰管，但易于冲洗：三度为痰液黏稠，不易吸出，吸出后贴管壁，且用水不易于冲净。一般情况下，吸痰前注入3～5ml，以能刺激患者产生咳嗽为宜，以利于深部痰咳出；吸痰后注入1～2ml，以患者不产生咳嗽为宜，以维持平稳的机械通气。
, 百拇医药 2.4.3及时清理呼吸道 目前主张按需吸痰，即掌握合理的吸痰指证。一般来说，出现下列情况时应给予吸痰：当患者气道压力增高机械报警时；听诊肺部有痰鸣音时；患者咳嗽且出现紫绀症状时，翻身，扣背后或患者进餐前。当出现下列情况时，应考虑吸痰次数，30min～1h吸痰1次；当胸部X线片显示患者炎症加重、肺阴影面积增大时；血气分析提示二氧化碳潴留加重时；以及血象示感染加重，体温增高时。
2.4.4人工通气调节 一班潮气量400～600ml开始，原则上，通气初期以通气稍大为宜。待呼吸困难减轻，心率减慢、患者安静后逐渐减少通气量。通气压力以保证通气且不影响循环功能为准。呼吸频率一般设置为14～20次/min。呼吸比为1：2，但需根据二氧化碳分压指标进行调整[2]。如出现人机对抗，应首先查清原因，进行调整。上机初期出现人机对抗，对清醒患者应做好心理疏导，调整心态配合治疗。上机30min、1h或2h进行血气分析，以判断通气效果。机械通气24h内勿使PAO2骤降至8KPa(60mmHg)以下，以免因过度通气导致碱中毒。
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2.5心理护理 肺心病患者因长期患病，生命质量不断下降，可以出现各种心理问题，如焦虑、恐惧、对治疗易顺性下降等，从而影响治疗效果。对患者采取有效的应对措施，如放松训练、听音乐等，并加强与患者家属沟通，获得患者家庭与社会的支持，提高患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.6饮食指导护理 肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，出汗多时应给钾类食物，不能进食着可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。
综述；绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此，积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生，对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理，本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义，缓解期间易采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼、提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。提倡家庭长期氧辽，能改善预后。
编辑/申磊, 百拇医药(周海琴)
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