糖尿病抑郁症的观察及护理
摘要：糖尿病仍是一种慢性的终身性心身疾病，不但与胰岛素的分泌有关，也与心理、社会因素有关，在糖尿病患者中，合并精神疾病的几率很高，当糖尿病发展到一定程度时，微血管病变，可导致脑供血不足，加之情感性精神障碍，抑郁症发生率较高，给患者带来较大的痛苦，严重危害到患者的身心健康，正确诊断及治疗护理糖尿病抑郁症患者已成为一个重要的任务。
关键词：糖尿病；抑郁症；观察及护理
糖尿病作为一种慢性的终身性疾病，由于病程长，治疗难度大，可引起多种急慢性并发症，容易发生多种情绪障碍，特别是抑郁症。合并抑郁症容易被人忽视，常认为是患者“情绪不好”，却忽视了患者由于受到极大的精神压力，躯体不适和生活压力的持续往往会带来一些心理障碍或精神症状，主要表现为抑郁、焦虑、失眠，严重时可出现精神病情性症状、自残自暴现象也能发生。
l 抑郁症的发病概况
, http://www.100md.com 1.1在糖尿病患者中所观察到的抑郁情绪有3种，即①表现出抑郁情绪，但较轻，达不到抑郁症的诊断标准，因此不能下任何情神疾病的诊断，抑郁情绪对患者的社会、家庭等不构成明显的影响；②临床上有明显的有抑郁的症状加躯体疾病所致的精神障碍，可达到抑郁症的诊断标准；③患者存在抑郁综合征，并且同时符合抑郁障碍的诊断标准。事实上，不论是I型糖尿有患者还是2型糖尿病患者，抑郁症的患病率都很高，是一般人群的3～5倍，抑郁症是糖尿病最常见的并发症之一[1]。有研究表明，糖尿病患者的抑郁患病率明显增高，可达最近，国内的研究同样表明具有明显抑郁情绪的糖尿病患者为59%～100%[2]。
1.2糖尿病患者产生抑郁的可能原因有 ①社会心理因素导致抑郁情绪的产生：糖尿病的应激影响、饮食和活动的限制、自我护理的特别要求、患者对糖尿病可能引起严重躯体并发症威胁的过分担心等；②糖尿病的某些病理生理改变：血糖紊乱以及神经内分泌的异常[3]；③糖尿病造成的躯体脏器损害：糖尿病对躯体一个或多个脏器损害或由于治疗中的其他原因，导致器质性抑郁情绪或抑郁综合征的产生；④病率增加的相关因素也有老年、女性、未婚、文化程度低、合并并发症。病程长，需要胰岛素治疗及治疗依从性差等。而且糖尿病并发抑郁症的患者有大部分会复发。
, 百拇医药
2 临床观察及护理
2.1临床表现 一般糖尿病并伴并发症合并者抑郁综合症在临床上表现一方面是躯体性焦虑，为运动性不安与肌肉紧张，例如：不能静坐，不停地来回走动，搓手顿足或手指对称性轻微震颤严重时四肢及腰背酸、痛，头痛者也常见。另一种是自主神经功能紊乱、亢进，如：口干、出汗、心悸、窒息感、胸背发闷、食欲不振、便秘和腹泻、尿频、尿急、性功能减退、月经紊乱等。
2.2教育、引导、护理、治疗 临床上医护人员一旦发现抑郁症患者，根据病情及时引导、教育、治疗、从各方面帮助患者改变抑郁的心情，减轻内心的痛苦，调解他们的情绪。具体措施如下：①主动关心体贴患者，多交流，耐心解释患者提出的每一个问题，取得患者的信任和合作，了解患者对糖尿病知识的掌握程度，重点讲解糖尿病的概念、病因、发病机制、典型临床表现、合并症等。指导患者控制和减少诱发因素：如控制饮食，低糖饮食，戒烟限酒，适当运动等，向患者介绍同住院病情已经好转病例，使患者认识到糖尿病虽为终身性疾病，但通过良好的控制，可与正常人一样工作和生活，使他们正确的认识自己的疾病，积极参加糖尿病健康知识教育，校正不良情绪与行为，增加战胜疾病的勇气和信心。②帮助患者遵从药物治疗，合理饮食和运动治疗。指导患者进行血糖的自我监测和记录。指导正确使用口服降糖药物及胰岛素的种类、用法及副作用，并告知他们如何识别和应付可能出现的低血糖。医护人员要富有同情心，理解患者，经常予以鼓励和肯定，根据患者的自我管理能力而设定不同阶段的治疗目标，不可急于求成。③争取家庭和社会支持力量，糖尿病患者的家庭支持是患者有效摆脱抑郁的重要环节，取得家庭成员的关心和社会支持非常重要。不仅在生活方面给予相应的照顾，而且合理的给予治疗方面的督促。护理人员指导患者家属积极参与协助安排患者的日常生活，解决生活中的一些实际问题，鼓励患者多参加适当的社会活动，为患者提供一个愉快的生活、治疗环境。④对于伴有重性抑郁症及心理干预无效的糖尿病患者，应积极施以相应的抗抑郁药物治疗，及早控制病情，提高患者对治疗的依从性，从而改善血糖的控制，预防并发症，严重的患者可长期服用抗抑郁药物治疗，目前主张选用SSRC和其他新型抗抑郁药物作为糖尿病患者抑郁障碍的一线治疗药物。
, 百拇医药
3 结论
目前，糖尿病在不能被根治的情况下，对伴有抑郁症的糖尿病治疗起来困难重重，患者的性格及存在的个体差异加上各种并发症的不同病症十分复杂，当糖尿病伴发抑郁症时，不仅影响了患者接受治疗的依从性，而且影响患者的治疗、预后与结果，降低了患者生活质量。在现代综合医学模式中，糖尿病治疗目的不单纯是控制血糖水平，更要防治并发症、缓解疾病的症状、帮助患者心理适应和改善生存质量[4]。因此临床医护人员需要周密细致的观察及评估，重视糖尿病健康教育及心理护理，帮助患者恢复自信，才能有效地帮助糖尿病抑郁患者及早康复。
参考文献：
[1]刘增垣，何裕民.心身医学[M].上海：上海科技教育出版社，2000：12-13.
[2]黄学芳，宋磊，李铁军.健康教育与心理社会干预对2型糖尿病合并抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16：149-151.
[3]陈宝琴，高君，李春花.胰岛素泵及心理干预治疗对糖尿病合并抑郁症患者的影响[J].吉林医学，2010，31(35)：6575.
[4]郑红英.2型糖尿病患者生活质量及抑郁状况的调查与分析[J].临床护理杂志，2010，9(5)：11.编辑/王敏, 百拇医药(杨金燕)
关键词：糖尿病；抑郁症；观察及护理
糖尿病作为一种慢性的终身性疾病，由于病程长，治疗难度大，可引起多种急慢性并发症，容易发生多种情绪障碍，特别是抑郁症。合并抑郁症容易被人忽视，常认为是患者“情绪不好”，却忽视了患者由于受到极大的精神压力，躯体不适和生活压力的持续往往会带来一些心理障碍或精神症状，主要表现为抑郁、焦虑、失眠，严重时可出现精神病情性症状、自残自暴现象也能发生。
l 抑郁症的发病概况
, http://www.100md.com 1.1在糖尿病患者中所观察到的抑郁情绪有3种，即①表现出抑郁情绪，但较轻，达不到抑郁症的诊断标准，因此不能下任何情神疾病的诊断，抑郁情绪对患者的社会、家庭等不构成明显的影响；②临床上有明显的有抑郁的症状加躯体疾病所致的精神障碍，可达到抑郁症的诊断标准；③患者存在抑郁综合征，并且同时符合抑郁障碍的诊断标准。事实上，不论是I型糖尿有患者还是2型糖尿病患者，抑郁症的患病率都很高，是一般人群的3～5倍，抑郁症是糖尿病最常见的并发症之一[1]。有研究表明，糖尿病患者的抑郁患病率明显增高，可达最近，国内的研究同样表明具有明显抑郁情绪的糖尿病患者为59%～100%[2]。
1.2糖尿病患者产生抑郁的可能原因有 ①社会心理因素导致抑郁情绪的产生：糖尿病的应激影响、饮食和活动的限制、自我护理的特别要求、患者对糖尿病可能引起严重躯体并发症威胁的过分担心等；②糖尿病的某些病理生理改变：血糖紊乱以及神经内分泌的异常[3]；③糖尿病造成的躯体脏器损害：糖尿病对躯体一个或多个脏器损害或由于治疗中的其他原因，导致器质性抑郁情绪或抑郁综合征的产生；④病率增加的相关因素也有老年、女性、未婚、文化程度低、合并并发症。病程长，需要胰岛素治疗及治疗依从性差等。而且糖尿病并发抑郁症的患者有大部分会复发。
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2 临床观察及护理
2.1临床表现 一般糖尿病并伴并发症合并者抑郁综合症在临床上表现一方面是躯体性焦虑，为运动性不安与肌肉紧张，例如：不能静坐，不停地来回走动，搓手顿足或手指对称性轻微震颤严重时四肢及腰背酸、痛，头痛者也常见。另一种是自主神经功能紊乱、亢进，如：口干、出汗、心悸、窒息感、胸背发闷、食欲不振、便秘和腹泻、尿频、尿急、性功能减退、月经紊乱等。
2.2教育、引导、护理、治疗 临床上医护人员一旦发现抑郁症患者，根据病情及时引导、教育、治疗、从各方面帮助患者改变抑郁的心情，减轻内心的痛苦，调解他们的情绪。具体措施如下：①主动关心体贴患者，多交流，耐心解释患者提出的每一个问题，取得患者的信任和合作，了解患者对糖尿病知识的掌握程度，重点讲解糖尿病的概念、病因、发病机制、典型临床表现、合并症等。指导患者控制和减少诱发因素：如控制饮食，低糖饮食，戒烟限酒，适当运动等，向患者介绍同住院病情已经好转病例，使患者认识到糖尿病虽为终身性疾病，但通过良好的控制，可与正常人一样工作和生活，使他们正确的认识自己的疾病，积极参加糖尿病健康知识教育，校正不良情绪与行为，增加战胜疾病的勇气和信心。②帮助患者遵从药物治疗，合理饮食和运动治疗。指导患者进行血糖的自我监测和记录。指导正确使用口服降糖药物及胰岛素的种类、用法及副作用，并告知他们如何识别和应付可能出现的低血糖。医护人员要富有同情心，理解患者，经常予以鼓励和肯定，根据患者的自我管理能力而设定不同阶段的治疗目标，不可急于求成。③争取家庭和社会支持力量，糖尿病患者的家庭支持是患者有效摆脱抑郁的重要环节，取得家庭成员的关心和社会支持非常重要。不仅在生活方面给予相应的照顾，而且合理的给予治疗方面的督促。护理人员指导患者家属积极参与协助安排患者的日常生活，解决生活中的一些实际问题，鼓励患者多参加适当的社会活动，为患者提供一个愉快的生活、治疗环境。④对于伴有重性抑郁症及心理干预无效的糖尿病患者，应积极施以相应的抗抑郁药物治疗，及早控制病情，提高患者对治疗的依从性，从而改善血糖的控制，预防并发症，严重的患者可长期服用抗抑郁药物治疗，目前主张选用SSRC和其他新型抗抑郁药物作为糖尿病患者抑郁障碍的一线治疗药物。
, 百拇医药
3 结论
目前，糖尿病在不能被根治的情况下，对伴有抑郁症的糖尿病治疗起来困难重重，患者的性格及存在的个体差异加上各种并发症的不同病症十分复杂，当糖尿病伴发抑郁症时，不仅影响了患者接受治疗的依从性，而且影响患者的治疗、预后与结果，降低了患者生活质量。在现代综合医学模式中，糖尿病治疗目的不单纯是控制血糖水平，更要防治并发症、缓解疾病的症状、帮助患者心理适应和改善生存质量[4]。因此临床医护人员需要周密细致的观察及评估，重视糖尿病健康教育及心理护理，帮助患者恢复自信，才能有效地帮助糖尿病抑郁患者及早康复。
参考文献：
[1]刘增垣，何裕民.心身医学[M].上海：上海科技教育出版社，2000：12-13.
[2]黄学芳，宋磊，李铁军.健康教育与心理社会干预对2型糖尿病合并抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16：149-151.
[3]陈宝琴，高君，李春花.胰岛素泵及心理干预治疗对糖尿病合并抑郁症患者的影响[J].吉林医学，2010，31(35)：6575.
[4]郑红英.2型糖尿病患者生活质量及抑郁状况的调查与分析[J].临床护理杂志，2010，9(5)：11.编辑/王敏, 百拇医药(杨金燕)
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