腹部闭合性损伤84例治疗体会
摘要：目的 探讨腹部闭合性损伤的治疗方法及治疗效果。方法 收集2012年01月～2014年06月我院收治的腹部闭合性损伤患者84例，对治疗情况和效果进行回顾性总结分析。结果 剖腹手术探查74例，非手术10例。痊愈82例，死亡2例。结论 早期明确诊断，正确评估伤情，及时剖腹探查可有效地减腹部闭合性损伤患者的并发症，降低死亡率。
关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是常见的外科急症，发病率占各类损伤的0.4%～1.8%[1]。腹部闭合性损伤起病突然，腹内脏器多，创伤后病情十分复杂，一旦延误治疗可导致严重的不良后果。我们对2012年01月～2014年06月我院收治的84例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性总结分析，旨在探讨腹部闭合性损伤的治疗方法及治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年01月～2014年06月我院收治的腹部闭合性损伤患者患者84例。其中男49例，女35例；年龄14～61岁，平均(35.5±4.3)岁。其中单一脏器损伤38例，多发脏器损伤46例；脾破裂42例，肝破裂28例，小肠损伤18例，腹膜后血肿12例，肠系膜损伤7例，肾挫伤6例，结肠损伤5例，胰腺损伤3例，膀胱裂伤5例，十二指肠损伤3例。
, 百拇医药
1.2症状与体征 84例患者均有不同程度的腹痛及反跳痛，78例有恶心、呕吐表现，20例患者有发热，胰腺损伤、十二指肠损伤及腹膜后血肿患者以腹胀为主要表现，38例患者以休克为主要表现，6例肾挫伤患者均有血尿表现。
1.3诊断方法 ①腹腔穿刺：本组病例均行腹腔穿刺，阳性60例，阳性率为71.4%。②辅助检查：全部病例均行B超检查，阳性为71例，阳性率为84.5%；X线检查32例，显示膈下游离气体8例，剖腹探查证实为小肠穿孔7例，结肠穿孔2例，十二指肠穿孔1例；CT检查71例，阳性60例，阳性率为84.5%。
1.4方法 38例单一脏器损伤中10例行非手术治愈；剖腹手术探查74例中，脾切除41例，肝清创缝合术26例，小肠修补或切除18例，结肠修补或造瘘术5例，膀胱修补造瘘术5例，肠系膜修补6例，胰腺修补或部分切除5例，十二指肠修补2例，肾修补1例。
2结果
, 百拇医药
剖腹手术探查74例，非手术10例；痊愈82例，死亡2例，治愈率为97.6%。其中死于肝严重挫伤1例，死于严重胰、十二指肠破裂1例。
3讨论
3.1腹部闭合性损伤的诊断 腹部闭合性损伤发病急，病情复杂多变，常合并其他伤情，临床抢救比较难，尤其是患者多处于昏迷、休克、颅脑损伤等情况下，腹部症状和病情容易被其他体征掩盖，有时延迟发病，很容易被忽略，造成误诊或漏诊，发现以下情况之一应高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛或腹痛进行性加剧；②早期出现休克；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发性损伤，损伤程度如何。腹腔穿刺：腹腔穿刺是诊断腹腔脏器损伤最简便、安全可靠的重要方法。对于腹腔穿刺阴性的患者，应严密监测伤情，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。B超检查：B超对腹部实质性脏器损伤的判断灵敏度高，具有无创伤、经济方便的特点，床旁B超机可在病室床旁操作，减少搬动患者，提供了很大的方便。如病情允许，实验室检查、CT或MRI、X线检查对腹部损伤的诊断均有很大帮助[2]。
, http://www.100md.com
3.2腹部闭合性损伤的治疗原则
3.2.1保守治疗 近年来，非手术治疗成为一种新趋势。但应严格掌握其适应证：①入院时血流动力学稳定或经输血500 ml左右后血流动力学稳定；②动态观察腹部体征变化，结合腹腔穿刺、MRI、CT扫描除外合并腹内其他脏器损伤；③动态B超或CT检查确定肝脾损伤程度为I～Ⅲ级或创伤已稳定、好转，其失血量在500 ml以内，腹腔积血量无增加者；④婴幼儿或青年患者等。
3.2.2手术治疗 手术是腹部闭合性损伤的主要治疗方法，术中要仔细检查，不要遗漏出血点，手术时要规范操作，坚持"保命第一，保器官第二"的原则，肝脾等器官根据受损情况进行切除或修补。手术主要是控制出血，修复脏器损伤，清理腹腔，做好引流工作，防止腹腔感染和术后并发症，手术完成后应密切观察患者生命体征变化，做好护理工作。术后反复、彻底的清理腹腔可以有效防止切口感染、腹腔感染、粘连性肠梗阻、术后大出血等并发症。腹部手术后应鼓励患者多进行深呼吸、主动咳嗽，防止肺部感染[3]。
, 百拇医药
总之，腹部闭合性损伤患者要引起临床的足够重视，及早做出诊断，及时行剖腹探查，细致的术中检查，完善的手术方式，以最大限度挽救患者生命，减少并发症和死亡率。
参考文献：
[1]吴再德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：399.
[2]陈忠选.腹部闭合性损伤80例治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7(14)：113-114.
[3]李伟.腹部闭合性损伤临床诊疗体会[J].临床合理用药，2014，7(4)：l30.
编辑/孙杰, 百拇医药(吴大勇)
关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是常见的外科急症，发病率占各类损伤的0.4%～1.8%[1]。腹部闭合性损伤起病突然，腹内脏器多，创伤后病情十分复杂，一旦延误治疗可导致严重的不良后果。我们对2012年01月～2014年06月我院收治的84例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性总结分析，旨在探讨腹部闭合性损伤的治疗方法及治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年01月～2014年06月我院收治的腹部闭合性损伤患者患者84例。其中男49例，女35例；年龄14～61岁，平均(35.5±4.3)岁。其中单一脏器损伤38例，多发脏器损伤46例；脾破裂42例，肝破裂28例，小肠损伤18例，腹膜后血肿12例，肠系膜损伤7例，肾挫伤6例，结肠损伤5例，胰腺损伤3例，膀胱裂伤5例，十二指肠损伤3例。
, 百拇医药
1.2症状与体征 84例患者均有不同程度的腹痛及反跳痛，78例有恶心、呕吐表现，20例患者有发热，胰腺损伤、十二指肠损伤及腹膜后血肿患者以腹胀为主要表现，38例患者以休克为主要表现，6例肾挫伤患者均有血尿表现。
1.3诊断方法 ①腹腔穿刺：本组病例均行腹腔穿刺，阳性60例，阳性率为71.4%。②辅助检查：全部病例均行B超检查，阳性为71例，阳性率为84.5%；X线检查32例，显示膈下游离气体8例，剖腹探查证实为小肠穿孔7例，结肠穿孔2例，十二指肠穿孔1例；CT检查71例，阳性60例，阳性率为84.5%。
1.4方法 38例单一脏器损伤中10例行非手术治愈；剖腹手术探查74例中，脾切除41例，肝清创缝合术26例，小肠修补或切除18例，结肠修补或造瘘术5例，膀胱修补造瘘术5例，肠系膜修补6例，胰腺修补或部分切除5例，十二指肠修补2例，肾修补1例。
2结果
, 百拇医药
剖腹手术探查74例，非手术10例；痊愈82例，死亡2例，治愈率为97.6%。其中死于肝严重挫伤1例，死于严重胰、十二指肠破裂1例。
3讨论
3.1腹部闭合性损伤的诊断 腹部闭合性损伤发病急，病情复杂多变，常合并其他伤情，临床抢救比较难，尤其是患者多处于昏迷、休克、颅脑损伤等情况下，腹部症状和病情容易被其他体征掩盖，有时延迟发病，很容易被忽略，造成误诊或漏诊，发现以下情况之一应高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛或腹痛进行性加剧；②早期出现休克；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发性损伤，损伤程度如何。腹腔穿刺：腹腔穿刺是诊断腹腔脏器损伤最简便、安全可靠的重要方法。对于腹腔穿刺阴性的患者，应严密监测伤情，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。B超检查：B超对腹部实质性脏器损伤的判断灵敏度高，具有无创伤、经济方便的特点，床旁B超机可在病室床旁操作，减少搬动患者，提供了很大的方便。如病情允许，实验室检查、CT或MRI、X线检查对腹部损伤的诊断均有很大帮助[2]。
, http://www.100md.com
3.2腹部闭合性损伤的治疗原则
3.2.1保守治疗 近年来，非手术治疗成为一种新趋势。但应严格掌握其适应证：①入院时血流动力学稳定或经输血500 ml左右后血流动力学稳定；②动态观察腹部体征变化，结合腹腔穿刺、MRI、CT扫描除外合并腹内其他脏器损伤；③动态B超或CT检查确定肝脾损伤程度为I～Ⅲ级或创伤已稳定、好转，其失血量在500 ml以内，腹腔积血量无增加者；④婴幼儿或青年患者等。
3.2.2手术治疗 手术是腹部闭合性损伤的主要治疗方法，术中要仔细检查，不要遗漏出血点，手术时要规范操作，坚持"保命第一，保器官第二"的原则，肝脾等器官根据受损情况进行切除或修补。手术主要是控制出血，修复脏器损伤，清理腹腔，做好引流工作，防止腹腔感染和术后并发症，手术完成后应密切观察患者生命体征变化，做好护理工作。术后反复、彻底的清理腹腔可以有效防止切口感染、腹腔感染、粘连性肠梗阻、术后大出血等并发症。腹部手术后应鼓励患者多进行深呼吸、主动咳嗽，防止肺部感染[3]。
, 百拇医药
总之，腹部闭合性损伤患者要引起临床的足够重视，及早做出诊断，及时行剖腹探查，细致的术中检查，完善的手术方式，以最大限度挽救患者生命，减少并发症和死亡率。
参考文献：
[1]吴再德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：399.
[2]陈忠选.腹部闭合性损伤80例治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7(14)：113-114.
[3]李伟.腹部闭合性损伤临床诊疗体会[J].临床合理用药，2014，7(4)：l30.
编辑/孙杰, 百拇医药(吴大勇)