成人原发型肺结核的X线胸片表现探讨
摘要：目的 对成人原发型肺结核的X线胸片表现进行探讨。方法 选取从2011年5月～2014年5月诊治的36例原发型肺结核患者，分析其X线胸片表现。结果 本组患者中，4例为原发综合征肺结核，X线以边界模糊云絮状影为主要表现。胸内淋巴结结核8例，在初诊时X线表现为椭圆形或者是圆形结节状影，纵隔同内缘相连接，外缘呈现为分叶状或者是半圆形突出，边界较为清晰。7例采取胸部CT平扫，在左上肺可以发现胸膜粘连与纤维条索影。结论 通过对胸部X线表现与肺结核临床表现可以看出，不同类型肺结核的X线表现有其一定的独特性。部分肺结核患者临床X线表现处于正常水平，因此大多数肺结核诊断主要是参照X线表现与临床表现进行确诊。在不同时间要注意动态观察，这对于鉴别诊断有着重要的作用。
关键词：成人原发型肺结核； X线胸片；表现
首次感染结核杆菌即为原发型肺结核，并在肺部形成结核病[1-2]。目前各种类型结核增多较为明显，其中成人原发型肺结核逐年增多，影像学表现容易同其他病变混淆。本文主要对成人原发型肺结核的X线胸片表现进行探讨，进而使对成人原发型肺结核的诊断能力得以提高，具体分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取从2011年5月～2014年5月诊治的36例原发型肺结核患者，其中有10例女性患者，26例男性患者，患者的年龄在19～72岁，平均年龄为(44.26±15.59)岁。临床以乏力、盗汗、咳嗽以及咳痰等症状为主要表现，其中5例发热，9例咳嗽，5例咳痰，4例纳差，1例消瘦，5例盗汗，1例咳血，1例食欲不振，1例胸闷。结核菌试验：弱阳性15例，阴性21例。痰涂片检查：14例阳性，22例阴性。
1.2方法 所有患者拍摄胸部侧位与正位平片，7例采取CT 胸部平扫，扫描范围为肺尖到肺底，层距与层厚都设置为10 mm，对病变区进行有选择性的CT高分辨率扫描，层厚设置为2 mm。由两名影像诊断经验丰富医生进行对比观察，对于不同意见，讨论以后达成一致。
2结果
本组患者中，4例为原发综合征肺结核，X线以边界模糊云絮状影为主要表现，在入院时患者X线表现模糊云絮状影占有几个肺段，甚至为一个肺叶，肿块影为纵隔增大同肺门的淋巴结表现，通过原发病灶所引起的肺门淋巴管炎以数条索条状致密影为主要表现。胸内淋巴结结核8例，在入院时X线表现为椭圆形或者是圆形结节状影，纵隔同内缘相连接，外缘呈现为分叶状或者是半圆形突出，边界较为清晰。7例采取胸部CT平扫，在左上肺可以发现胸膜粘连与纤维条索影。左下胸膜肥厚位置出现钙化，胸膜、纵隔以及肺野没有明显异常。
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3讨论
通过对胸部X线表现与肺结核临床表现可以看出，不同类型肺结核的X线表现有其独特性[3-4]。部分肺结核患者临床X线表现处于正常水平，因此大多数肺结核诊断主要是参照X线表现与临床表现进行确诊。
临床症状以乏力、消瘦、盗汗、气急、咳嗽以及发热等为主要表现，容易同其他感染混淆。通常情况下，临床体征以及症状缺少特征性，一些患者没有明显症状，由外伤或者是体检而发现。
原发型肺结核主要是结核杆菌入侵到肺部，在实质中出现渗出性、炎症性、急性改变。通常在右侧中肺叶发生，与浸润性肺结核分布有明显的不同，这主要是因为与左侧支气管相比较，右侧主支气管较为粗大并且陡直，随着空气细菌会入侵到右侧肺，同时右中肺叶血液较为丰富，通气较好，容易停留细菌。
在4例原发型肺结核中，3例典型哑铃状改变，1例初期肺内出现斑片影，采取抗结核治疗以后，为肺门肿大淋巴结。在本组36例患者的影像临床分析中，原发综合征肺结核4例，X线以边界模糊云絮状影为主要表现；8例胸内淋巴结结核在入院时X线表现为椭圆形或者是圆形结节状影。X线与CT胸片以及诊断没有明显差异。CT检查显示，在病变内部有病灶或者是微小结构，比如纵隔多组淋巴结与细小钙化影。在本组中，有数例患者X线发现肺内出现小点片影。胸膜增厚影与病灶内钙化影是诊断的重要参考依据。
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要注意原发型肺结核同其他病变的鉴别，感染会发生急性起病、咳嗽以及发热，并且短时间内抗炎治疗能使患者病情得到明显好转；炎性假瘤通常有明确肺炎病史，没有卫星病灶；纵隔增大与肺门的淋巴结需要同病变影像做进一步鉴别，前者增强同周围血管相一致；转移性淋巴结增大，在淋巴结区域可以发现原发病灶；肺门原发肺癌，通常出现支气管狭窄，阻塞性肺炎、远端肺叶不张。此外，在不同时间要注意动态观察，这对于鉴别诊断有着重要的作用。
参考文献：
[1]范海燕，王霄鹏，方修林.原发型肺结核的CT及HRCT影像表现[J].中外医疗，2010，12(35)：1122-1124.
[2]李杰.47例下肺结核CT及X线诊断分析[J].当代医学，2010，23(26)：1233-1236.
[3]胡善朋，王丽，安斌.老年初治肺结核的动态影像对照分析[J].中国老年学杂志，2010，09(04)：1145-1148.
[4]吕鉴尧，吴洁贞.118例老年继发性肺结核的X线征象分析[J].中国医药导报，2011，03(05)：1165-1169.
编辑/肖慧, 百拇医药(陈森)
关键词：成人原发型肺结核； X线胸片；表现
首次感染结核杆菌即为原发型肺结核，并在肺部形成结核病[1-2]。目前各种类型结核增多较为明显，其中成人原发型肺结核逐年增多，影像学表现容易同其他病变混淆。本文主要对成人原发型肺结核的X线胸片表现进行探讨，进而使对成人原发型肺结核的诊断能力得以提高，具体分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取从2011年5月～2014年5月诊治的36例原发型肺结核患者，其中有10例女性患者，26例男性患者，患者的年龄在19～72岁，平均年龄为(44.26±15.59)岁。临床以乏力、盗汗、咳嗽以及咳痰等症状为主要表现，其中5例发热，9例咳嗽，5例咳痰，4例纳差，1例消瘦，5例盗汗，1例咳血，1例食欲不振，1例胸闷。结核菌试验：弱阳性15例，阴性21例。痰涂片检查：14例阳性，22例阴性。
1.2方法 所有患者拍摄胸部侧位与正位平片，7例采取CT 胸部平扫，扫描范围为肺尖到肺底，层距与层厚都设置为10 mm，对病变区进行有选择性的CT高分辨率扫描，层厚设置为2 mm。由两名影像诊断经验丰富医生进行对比观察，对于不同意见，讨论以后达成一致。
2结果
本组患者中，4例为原发综合征肺结核，X线以边界模糊云絮状影为主要表现，在入院时患者X线表现模糊云絮状影占有几个肺段，甚至为一个肺叶，肿块影为纵隔增大同肺门的淋巴结表现，通过原发病灶所引起的肺门淋巴管炎以数条索条状致密影为主要表现。胸内淋巴结结核8例，在入院时X线表现为椭圆形或者是圆形结节状影，纵隔同内缘相连接，外缘呈现为分叶状或者是半圆形突出，边界较为清晰。7例采取胸部CT平扫，在左上肺可以发现胸膜粘连与纤维条索影。左下胸膜肥厚位置出现钙化，胸膜、纵隔以及肺野没有明显异常。
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3讨论
通过对胸部X线表现与肺结核临床表现可以看出，不同类型肺结核的X线表现有其独特性[3-4]。部分肺结核患者临床X线表现处于正常水平，因此大多数肺结核诊断主要是参照X线表现与临床表现进行确诊。
临床症状以乏力、消瘦、盗汗、气急、咳嗽以及发热等为主要表现，容易同其他感染混淆。通常情况下，临床体征以及症状缺少特征性，一些患者没有明显症状，由外伤或者是体检而发现。
原发型肺结核主要是结核杆菌入侵到肺部，在实质中出现渗出性、炎症性、急性改变。通常在右侧中肺叶发生，与浸润性肺结核分布有明显的不同，这主要是因为与左侧支气管相比较，右侧主支气管较为粗大并且陡直，随着空气细菌会入侵到右侧肺，同时右中肺叶血液较为丰富，通气较好，容易停留细菌。
在4例原发型肺结核中，3例典型哑铃状改变，1例初期肺内出现斑片影，采取抗结核治疗以后，为肺门肿大淋巴结。在本组36例患者的影像临床分析中，原发综合征肺结核4例，X线以边界模糊云絮状影为主要表现；8例胸内淋巴结结核在入院时X线表现为椭圆形或者是圆形结节状影。X线与CT胸片以及诊断没有明显差异。CT检查显示，在病变内部有病灶或者是微小结构，比如纵隔多组淋巴结与细小钙化影。在本组中，有数例患者X线发现肺内出现小点片影。胸膜增厚影与病灶内钙化影是诊断的重要参考依据。
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要注意原发型肺结核同其他病变的鉴别，感染会发生急性起病、咳嗽以及发热，并且短时间内抗炎治疗能使患者病情得到明显好转；炎性假瘤通常有明确肺炎病史，没有卫星病灶；纵隔增大与肺门的淋巴结需要同病变影像做进一步鉴别，前者增强同周围血管相一致；转移性淋巴结增大，在淋巴结区域可以发现原发病灶；肺门原发肺癌，通常出现支气管狭窄，阻塞性肺炎、远端肺叶不张。此外，在不同时间要注意动态观察，这对于鉴别诊断有着重要的作用。
参考文献：
[1]范海燕，王霄鹏，方修林.原发型肺结核的CT及HRCT影像表现[J].中外医疗，2010，12(35)：1122-1124.
[2]李杰.47例下肺结核CT及X线诊断分析[J].当代医学，2010，23(26)：1233-1236.
[3]胡善朋，王丽，安斌.老年初治肺结核的动态影像对照分析[J].中国老年学杂志，2010，09(04)：1145-1148.
[4]吕鉴尧，吴洁贞.118例老年继发性肺结核的X线征象分析[J].中国医药导报，2011，03(05)：1165-1169.
编辑/肖慧, 百拇医药(陈森)
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