急诊危重患者院内转运的护理安全管理
摘要：目的 探讨急诊危重患者院内转运中应用护理安全管理措施。方法 对我科118例急诊患者进行转运前的评估、准备、转运途中的安全护理。结果 经过周密详细的准备措施，积极有效地应对处置，护理安全得到保障，转运过程平安无事故。结论 对急诊危重患者的院内转运实施护理安全管理，可提高急诊危重患者院内转运的安全性。
关键词：危重患者院内转运 ；急诊护理安全管理
急诊门诊是危重患者的入口，入科时，由于病因、病情有许多未知因素且病情变化快，为了进一步明确诊断，使患者得到进一步救治需进行检查、转科、手术等需要在院内转运。但危重患者院内转运易导致严重不良事件的发生，本科自2012年创三甲医院评审开始对院内危重患者转运中存在的护理不安全因素制订了相应的护理安全管理措施，并取得良好效果，现报告如下：
1 临床资料
选取本科2012年8月～2013年9月院内转运的危重患者118例，其中男性72例，女性46例，平均年龄(47±1岁)；为急诊常见患者，包括脑血管意外，心肺复苏术后，口服中毒重症患者，多脏器功能衰竭，急性心肌梗死，主动脉夹层瘤，宫外孕，休克等。
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2 方法
2.1转运前评估
2.1.1正确评估病情 循环系统方面应评估血压、心率、心侓、尿量及有无出血情况。呼吸系统方面应评估患者的呼吸深浅度、节律、血氧饱和度，对已建立人工气道者，应检查气道是否通畅，神经系统方面应评估意识、瞳孔、肢体活动情况，昏迷患者应用格拉斯哥评分。其它应评估患者皮肤、各种管道、疼痛、沟通交流情况等，要有预见性，通过评估，对途中患者可能出现的护理安全问题制定出切实可行的防范措施。
2.1.2评估患者心理状态，由于转运中存在风险，对清醒的患者是一个应激事件，因此，护理人员对患者的心理状态应进行评估，做好心理护理，避免医患纠纷的发生。
2.1.3评估转运过程中的医护人员，根据患者病情正确评估转运需要的人员数量，确定负责转运的医护人员。实施转运的人员需要熟悉患者病情，处理搬运途中可能出现的风险[1]医生负责观察病情和实施急救措施，护士负责途中治疗，如患者病情加重，电梯停电等应沉着应对，安抚家属及患者。
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2.1.4评估转运中携带的设备 如果危重患者在转运中急救设备发生故障或药品配备不足，则会贻误抢救时机，所以转运前应评估氧气袋能否持续供氧，呼吸气囊有无漏气，监护仪屏幕显示的清晰度，蓄电池情况，除颤仪功能是否正常，转运担架车的安全性及舒适性等。
2.2转运前的准备
2.2.1在最短时间内，简明扼要的告知患者及家属转运过程中存在的风险和潜在的意外，避免医疗纠纷的发生。
2.2.2医生护士共同评估转运最佳时机，电话通知转入科室当班护士，①按规范明确告诉病房护士需要准备的物品，目前所在用药，管道情况及大概到达时间，让接诊护士有充分的准备时间。②转运患者一律使用留置针开通静脉通道，对休克患者先扩容，加快补液，颅内出血或颅内高压的患者先使用甘露醇脱水剂，烦躁患者适当使用镇静剂，妥善约束固定好肢体，高血压患者先使用降压药，气促患者先平喘吸氧等。
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2.3转运途中的安全护理
2.3.1转运途中严密观察患者病情变化监测生命体征，观察患者的神志瞳孔，面色呼吸，胸廓起伏等情况，当患者出现病情变化时，应立即利用附近医疗资源对患者实施抢救。
2.3.2转运途中的安全防范措施转运途中上下坡时应保证患者头高位，护士必须看护在患者身边，站在头部一侧，以便观察病情变化，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸通畅。转运平车要有防护栏，躁动患者使用约束带。搬动患者时，指导家属动作轻柔，密切配合，防止搬动时二次损伤。危重患者在转运途中尤其要注意观察患者呼吸频率、节律及深度，同时要结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者循环功能及外周脏器灌注情况[2]当患者出现病情变化时，应立即实施救护。
2.4转运后的交接措施
2.4.1转运至相关科室后做好床头交班，协助病房护士做好安置处理，交班内容包括姓名，诊断，病情，护理措施，异常检查结果，特殊治疗，心理状态，皮肤，管道及用药情况。
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2.4.2患者安置妥当并且病情平稳后，向患者及家属告知完成情况，接收护士在交班本上签名及接收时间，转运人员方可离开。
3 讨论
院内转运具有紧张性，复杂性和不可预测性等特点，在转运过程中稍有疏忽，还可能发生意外事件，甚至死亡，导致医疗纠纷。医务人员在转运患者的过程中，除了要密切观察患者的病情变化外，实施者还要具有爱心、责任心和综合专业素质以及敏锐的观察力和判断力。危重患者院内转运受到各医院设备和人员限制，转运条件也不一致[3]，因此，转运的风险还需要进一步科学的评估和有效管理。加强护送人员的管理和培训，完善规章制度，重视转运的每个细节，制定险情预案，才能减少和杜绝不安全因素的发生，将不安全隐患消灭在萌芽状态[4]。
参考文献：
[1]韩瑾琪，何晴.危重患者转运的危险因素及防范措施[J].基础医学论坛，2007，11(7)：660-661
[2]方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理学杂志，2008，5(23)：22-23
[3]王欲晓，陈晓，张健，等.子痫前期患者临床护理路径的实施与效果[J].护理管理杂志.2009，9(5)：43-44
[4]陈晓华，王立，曾维渝，等.运输员在推送患者过程中的安全影响因素及对策[J].护理管理杂志，2006，6(11)11：57-58.编辑/许言, http://www.100md.com(陈渊)
关键词：危重患者院内转运 ；急诊护理安全管理
急诊门诊是危重患者的入口，入科时，由于病因、病情有许多未知因素且病情变化快，为了进一步明确诊断，使患者得到进一步救治需进行检查、转科、手术等需要在院内转运。但危重患者院内转运易导致严重不良事件的发生，本科自2012年创三甲医院评审开始对院内危重患者转运中存在的护理不安全因素制订了相应的护理安全管理措施，并取得良好效果，现报告如下：
1 临床资料
选取本科2012年8月～2013年9月院内转运的危重患者118例，其中男性72例，女性46例，平均年龄(47±1岁)；为急诊常见患者，包括脑血管意外，心肺复苏术后，口服中毒重症患者，多脏器功能衰竭，急性心肌梗死，主动脉夹层瘤，宫外孕，休克等。
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2 方法
2.1转运前评估
2.1.1正确评估病情 循环系统方面应评估血压、心率、心侓、尿量及有无出血情况。呼吸系统方面应评估患者的呼吸深浅度、节律、血氧饱和度，对已建立人工气道者，应检查气道是否通畅，神经系统方面应评估意识、瞳孔、肢体活动情况，昏迷患者应用格拉斯哥评分。其它应评估患者皮肤、各种管道、疼痛、沟通交流情况等，要有预见性，通过评估，对途中患者可能出现的护理安全问题制定出切实可行的防范措施。
2.1.2评估患者心理状态，由于转运中存在风险，对清醒的患者是一个应激事件，因此，护理人员对患者的心理状态应进行评估，做好心理护理，避免医患纠纷的发生。
2.1.3评估转运过程中的医护人员，根据患者病情正确评估转运需要的人员数量，确定负责转运的医护人员。实施转运的人员需要熟悉患者病情，处理搬运途中可能出现的风险[1]医生负责观察病情和实施急救措施，护士负责途中治疗，如患者病情加重，电梯停电等应沉着应对，安抚家属及患者。
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2.1.4评估转运中携带的设备 如果危重患者在转运中急救设备发生故障或药品配备不足，则会贻误抢救时机，所以转运前应评估氧气袋能否持续供氧，呼吸气囊有无漏气，监护仪屏幕显示的清晰度，蓄电池情况，除颤仪功能是否正常，转运担架车的安全性及舒适性等。
2.2转运前的准备
2.2.1在最短时间内，简明扼要的告知患者及家属转运过程中存在的风险和潜在的意外，避免医疗纠纷的发生。
2.2.2医生护士共同评估转运最佳时机，电话通知转入科室当班护士，①按规范明确告诉病房护士需要准备的物品，目前所在用药，管道情况及大概到达时间，让接诊护士有充分的准备时间。②转运患者一律使用留置针开通静脉通道，对休克患者先扩容，加快补液，颅内出血或颅内高压的患者先使用甘露醇脱水剂，烦躁患者适当使用镇静剂，妥善约束固定好肢体，高血压患者先使用降压药，气促患者先平喘吸氧等。
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2.3转运途中的安全护理
2.3.1转运途中严密观察患者病情变化监测生命体征，观察患者的神志瞳孔，面色呼吸，胸廓起伏等情况，当患者出现病情变化时，应立即利用附近医疗资源对患者实施抢救。
2.3.2转运途中的安全防范措施转运途中上下坡时应保证患者头高位，护士必须看护在患者身边，站在头部一侧，以便观察病情变化，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸通畅。转运平车要有防护栏，躁动患者使用约束带。搬动患者时，指导家属动作轻柔，密切配合，防止搬动时二次损伤。危重患者在转运途中尤其要注意观察患者呼吸频率、节律及深度，同时要结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者循环功能及外周脏器灌注情况[2]当患者出现病情变化时，应立即实施救护。
2.4转运后的交接措施
2.4.1转运至相关科室后做好床头交班，协助病房护士做好安置处理，交班内容包括姓名，诊断，病情，护理措施，异常检查结果，特殊治疗，心理状态，皮肤，管道及用药情况。
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2.4.2患者安置妥当并且病情平稳后，向患者及家属告知完成情况，接收护士在交班本上签名及接收时间，转运人员方可离开。
3 讨论
院内转运具有紧张性，复杂性和不可预测性等特点，在转运过程中稍有疏忽，还可能发生意外事件，甚至死亡，导致医疗纠纷。医务人员在转运患者的过程中，除了要密切观察患者的病情变化外，实施者还要具有爱心、责任心和综合专业素质以及敏锐的观察力和判断力。危重患者院内转运受到各医院设备和人员限制，转运条件也不一致[3]，因此，转运的风险还需要进一步科学的评估和有效管理。加强护送人员的管理和培训，完善规章制度，重视转运的每个细节，制定险情预案，才能减少和杜绝不安全因素的发生，将不安全隐患消灭在萌芽状态[4]。
参考文献：
[1]韩瑾琪，何晴.危重患者转运的危险因素及防范措施[J].基础医学论坛，2007，11(7)：660-661
[2]方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理学杂志，2008，5(23)：22-23
[3]王欲晓，陈晓，张健，等.子痫前期患者临床护理路径的实施与效果[J].护理管理杂志.2009，9(5)：43-44
[4]陈晓华，王立，曾维渝，等.运输员在推送患者过程中的安全影响因素及对策[J].护理管理杂志，2006，6(11)11：57-58.编辑/许言, http://www.100md.com(陈渊)