多层螺旋CT在尘肺及其并发症诊断中的应用价值
摘要：目的 分析尘肺的CT征象，探讨多层螺旋CT检查对尘肺及其并发症的诊断中价值。方法 分析2009年7月～2013年10月诊断治疗的56例尘肺患者的CT影像资料，对多层螺旋CT在尘肺及其并发症的诊断价值进行评价。结果 56例尘肺患者中，均可见局部肺段或肺叶弥漫性小阴影，合并大片状大阴影者45例，纵膈肺门淋巴结肿大34例，肺纤维化44例，肺大泡肺气肿36例，气胸7例，胸腔积液3例，肺结核5例。结论 多层螺旋CT在尘肺及其并发症的显示效果上具有非常高的价值，可以更好的指导临床对尘肺患者进行治疗。
关键词：尘肺；多层螺旋CT；小阴影；大阴影；并发症
尘肺是指工人在劳动生产中长期吸入粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的职业性疾病。2009年由中华人民共和国职业病防治法制定的《尘肺诊断标准》中列出尘肺的并发症有肺大泡、肺癌和胸膜间皮瘤、小阴影钙化、肺心病、空洞、胸腔积液、肺气肿、淋巴结蛋壳样钙化、蜂窝肺、胸膜钙化、胸膜增厚、气胸、类风湿性尘肺、活动性肺结核等[1]。多层螺旋CT的发展，使其扫描速度及分辨力不断提高，结合多平面重建(MPR)等后处理技术，有利于多方位观察尘肺及其并发症的形态及分布特征[2]。本文对我院搜集的56例尘肺患者尘肺及其并发症的CT表现进行分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2009年7月～2013年10月收治的尘肺患者56例，均进行胸部CT扫描。56例患者均为男性，年龄24～78岁，平均年龄52.3岁，均匀有明确的粉尘接触史，其中矿山工人38例，煤矿工人12例，坑道兵1例，水泥工人5例，粉尘接触时间6个月～25年不等。患者临床表现为：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血等胸肺部常见的临床症状。
1.2 检查方法：采用美国GE 16排螺旋CT扫描，患者仰卧位，深吸气后，从第一后肋水平至肋膈角最底部容积扫描，扫描参数为：120KV，112～234mA，层厚0.8mm，重建层厚0.125mm，标准算法重建。
1.3 图像分析 扫描图像获得数据经后处理工作站进行1.25mm减薄重建，并行冠状位及矢状位重建，判断肺内大、小阴影在各个肺段的分布情况，了解肺段内纤维化、肺气肿、肺大泡分布部位及表现，，甄别靠近肺门旁大阴影与支气管关系，甄别肺门旁肿大淋巴结与肺门区血管轴位象。
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2 结果
2.1 尘肺的CT表现 弥漫性分布于某一或某几个肺段内的小阴影、大阴影为尘肺最基本的表现。本组56例病例中，肺内见小阴影者56例；合并肺内见大阴影者45例，单侧肺见大阴影5例，双侧肺见大阴影40例，肺门旁大阴影气管腔均通畅，可见类似"空气支气管征"，这是区别于中央型肺癌的一个典型表现。大阴影中合并钙化者35例，形态以散在砂砾样为主，粉尘接触时间及病程时间越长，钙化越明显。
2.2 尘肺并发症的CT表现 纵膈肺门淋巴结肿大34例，见钙化21例，肺门区蛋壳样典型钙化5例；肺大泡肺气肿36例，其中小叶中央型肺气肿23例，纵膈旁型肺气肿13例，肺大泡主要位于肺尖部、双侧胸壁下、纵膈旁及中下叶近膈肌附近，合并气胸7例，气胸合并胸腔积液3例，均为气胸侧出现胸腔积液；肺纤维化44例，主要表现为大阴影周围放射状条索样改变28例，中下肺侧或后胸壁下网格样及条索样改变17例，两种表现兼而有之者11例；肺心病7例，心影增大，主肺动脉段增粗，右下肺动脉横径>15mm，向肺野延伸后变细，MPR及MIP表现呈残根状改变；肺结核5例，表现为大阴影周围多发散在小斑片状高密度影，边界模糊不清，分布于上叶尖后段及下叶背段。
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3 讨论
3.1尘肺病因、病理及临床表现 粉尘工作者因工作原因长期接触相应粉尘，粉尘进入肺内，刺激肺组织，产生纤维化、增殖、硬化改变，并逐渐发展，损害肺功能。尘肺的发生是渐进性的，并有一定的潜伏期，不会因为脱离环境而终止对肺的损害。本组病例中有一年轻患者曾在碎石场工作约9个月时间，脱离该工作后五年因胸闷来院检查，其CT表现符合I期尘肺。尘肺早期可无症状，逐渐发展，则有气短、气憋、咳嗽、胸痛等。劳动后气短加重，晚期常合并有慢性支气管炎、肺部感染、肺结核、肺气肿及肺源性心脏病，使症状加重，咯血，食欲减退，身体瘦弱。随着病情进展，肺活量降低，肺顺应性下降，产生阻塞性改变，气弥散障碍，低氧血症，呼吸功能不全，导致高碳酸血症。尘肺的救治在于早期发现早期治疗，对于已经确诊的尘肺患者，其后期并发症的发现与诊断也在很大程度上影响着相应的治疗方案的选择。
3.2 尘肺的影像诊断 《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)规定，尘肺诊断原则以"X射线后前位(高千伏)胸片表现为主要依据"[1]。但高千伏胸片分辨力有限，对小阴影的显示有许多不足，对粉尘作业者尘肺早期的影像学改变有时难已明确，CT和高分辨率CT(HRCT)的空间分辨率和密度分辨率均优于高千伏胸片，特别是临床工作中胸部HRCT目前已得到广泛应用，认识和准确解释粉尘作业者肺部HRCT的征象已不可或缺[3]。CT图像在分析肺门纵膈淋巴结的肿大与钙化的效果是平片无法比拟的。肺门区蛋壳样钙化是尘肺的典型特征，平片上能看出这一表现的往往都是晚期较重患者，而CT则能很清晰的显示出纵膈、肺门区肿大及钙化淋巴结。
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有学者统计，尘肺是迄今为止我国最严重的职业病，目前有40余万患者，占全国职业病总人数的70%以上，矽肺又是最严重的尘肺病，约占尘肺病例的一半，其次是煤工尘肺，严重危害接触者健康[8]。从病理学来源分析，尘肺结节为微小粉尘进入肺内被吞噬细胞吞噬，引起纤维化病变而形成矽肺结节，故矽肺典型特征是圆形小阴影[4]。尘肺病变是不断进展变化的，大阴影由小阴影融合而成，因此，随时间的延长，大阴影的出现几率增加，而且范围也逐渐增大。尘肺大阴影可跨叶分布，不受叶间裂限制，可由多个稍小的大阴影融合而成，利用MPR功能，可分析融合的大阴影相互间的解剖结构关系，特别是肺门旁的大阴影，CT能很好的显示病灶内充气支气管，鉴别于其他不良性占位。
56例尘肺患者中，矽肺占大多数，约78.6%(44/56)。肺结核是矽肺最常见的严重并发症，并且随矽肺病期的进展而增加，III期达50%～90%[5]。尘肺与结核相互促进，加重肺组织损害，常出现发热等毒性症状，咯血是最常见的重要症状之一，痰中找到结核菌可确诊。本组5例尘肺合并肺结核均为矽肺患者，肺内大阴影中见空洞形成，系结核感染后液化坏死所致，洞壁多较厚且不规整，这种空洞较小，CT能很好的显示出来。
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尘肺患者肺组织弥漫性纤维化，使支气管狭窄、引流不畅，易发生感染，并发慢支、肺气肿，严重者继发肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。CT可将肺气肿、肺大泡、气胸、胸腔积液及肺心病的情况显示得非常清楚，指导临床判断病情的严重程度，制定出良好的救治方案。
综上所述，CT即能很好的分析尘肺的常规表现，又能将其并发症清晰的显示出来，给临床提供非常有价值的指导意见。
参考文献：
[1]李德鸿，余晨，齐放，等.《尘肺诊断标准》(GBZ70-2009)[S].中华人民共和国职业病防治法，2009，3.
[2]冯元春，杨志刚，李媛，等.尘肺多层螺旋CT表现极其解剖、病理基础[J].生物医学工程学杂志，2011，28(2)：287-291.
[3]赵殿辉，陈达民，王忠诚，等.粉尘作业者肺部小阴影的高千伏胸片与高分辨率CT对比研究[J].环境与职业医学杂志，2012，29(8)：609-612.
[4] FAHRETTIN ，KAMIL G，SAFIYE G，et al.Silicosis inmanufacture of electric cab lec Report of four cases[J].J Occup Health，2007，49：405-410.
[5]叶任高，陆再英，于维汉，等.内科学[M].北京，人民卫生出版社，2001，2(5)：116.
编辑/王海静, 百拇医药(余才锋 张少斌 章淑敏)
关键词：尘肺；多层螺旋CT；小阴影；大阴影；并发症
尘肺是指工人在劳动生产中长期吸入粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的职业性疾病。2009年由中华人民共和国职业病防治法制定的《尘肺诊断标准》中列出尘肺的并发症有肺大泡、肺癌和胸膜间皮瘤、小阴影钙化、肺心病、空洞、胸腔积液、肺气肿、淋巴结蛋壳样钙化、蜂窝肺、胸膜钙化、胸膜增厚、气胸、类风湿性尘肺、活动性肺结核等[1]。多层螺旋CT的发展，使其扫描速度及分辨力不断提高，结合多平面重建(MPR)等后处理技术，有利于多方位观察尘肺及其并发症的形态及分布特征[2]。本文对我院搜集的56例尘肺患者尘肺及其并发症的CT表现进行分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2009年7月～2013年10月收治的尘肺患者56例，均进行胸部CT扫描。56例患者均为男性，年龄24～78岁，平均年龄52.3岁，均匀有明确的粉尘接触史，其中矿山工人38例，煤矿工人12例，坑道兵1例，水泥工人5例，粉尘接触时间6个月～25年不等。患者临床表现为：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血等胸肺部常见的临床症状。
1.2 检查方法：采用美国GE 16排螺旋CT扫描，患者仰卧位，深吸气后，从第一后肋水平至肋膈角最底部容积扫描，扫描参数为：120KV，112～234mA，层厚0.8mm，重建层厚0.125mm，标准算法重建。
1.3 图像分析 扫描图像获得数据经后处理工作站进行1.25mm减薄重建，并行冠状位及矢状位重建，判断肺内大、小阴影在各个肺段的分布情况，了解肺段内纤维化、肺气肿、肺大泡分布部位及表现，，甄别靠近肺门旁大阴影与支气管关系，甄别肺门旁肿大淋巴结与肺门区血管轴位象。
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2 结果
2.1 尘肺的CT表现 弥漫性分布于某一或某几个肺段内的小阴影、大阴影为尘肺最基本的表现。本组56例病例中，肺内见小阴影者56例；合并肺内见大阴影者45例，单侧肺见大阴影5例，双侧肺见大阴影40例，肺门旁大阴影气管腔均通畅，可见类似"空气支气管征"，这是区别于中央型肺癌的一个典型表现。大阴影中合并钙化者35例，形态以散在砂砾样为主，粉尘接触时间及病程时间越长，钙化越明显。
2.2 尘肺并发症的CT表现 纵膈肺门淋巴结肿大34例，见钙化21例，肺门区蛋壳样典型钙化5例；肺大泡肺气肿36例，其中小叶中央型肺气肿23例，纵膈旁型肺气肿13例，肺大泡主要位于肺尖部、双侧胸壁下、纵膈旁及中下叶近膈肌附近，合并气胸7例，气胸合并胸腔积液3例，均为气胸侧出现胸腔积液；肺纤维化44例，主要表现为大阴影周围放射状条索样改变28例，中下肺侧或后胸壁下网格样及条索样改变17例，两种表现兼而有之者11例；肺心病7例，心影增大，主肺动脉段增粗，右下肺动脉横径>15mm，向肺野延伸后变细，MPR及MIP表现呈残根状改变；肺结核5例，表现为大阴影周围多发散在小斑片状高密度影，边界模糊不清，分布于上叶尖后段及下叶背段。
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3 讨论
3.1尘肺病因、病理及临床表现 粉尘工作者因工作原因长期接触相应粉尘，粉尘进入肺内，刺激肺组织，产生纤维化、增殖、硬化改变，并逐渐发展，损害肺功能。尘肺的发生是渐进性的，并有一定的潜伏期，不会因为脱离环境而终止对肺的损害。本组病例中有一年轻患者曾在碎石场工作约9个月时间，脱离该工作后五年因胸闷来院检查，其CT表现符合I期尘肺。尘肺早期可无症状，逐渐发展，则有气短、气憋、咳嗽、胸痛等。劳动后气短加重，晚期常合并有慢性支气管炎、肺部感染、肺结核、肺气肿及肺源性心脏病，使症状加重，咯血，食欲减退，身体瘦弱。随着病情进展，肺活量降低，肺顺应性下降，产生阻塞性改变，气弥散障碍，低氧血症，呼吸功能不全，导致高碳酸血症。尘肺的救治在于早期发现早期治疗，对于已经确诊的尘肺患者，其后期并发症的发现与诊断也在很大程度上影响着相应的治疗方案的选择。
3.2 尘肺的影像诊断 《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)规定，尘肺诊断原则以"X射线后前位(高千伏)胸片表现为主要依据"[1]。但高千伏胸片分辨力有限，对小阴影的显示有许多不足，对粉尘作业者尘肺早期的影像学改变有时难已明确，CT和高分辨率CT(HRCT)的空间分辨率和密度分辨率均优于高千伏胸片，特别是临床工作中胸部HRCT目前已得到广泛应用，认识和准确解释粉尘作业者肺部HRCT的征象已不可或缺[3]。CT图像在分析肺门纵膈淋巴结的肿大与钙化的效果是平片无法比拟的。肺门区蛋壳样钙化是尘肺的典型特征，平片上能看出这一表现的往往都是晚期较重患者，而CT则能很清晰的显示出纵膈、肺门区肿大及钙化淋巴结。
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有学者统计，尘肺是迄今为止我国最严重的职业病，目前有40余万患者，占全国职业病总人数的70%以上，矽肺又是最严重的尘肺病，约占尘肺病例的一半，其次是煤工尘肺，严重危害接触者健康[8]。从病理学来源分析，尘肺结节为微小粉尘进入肺内被吞噬细胞吞噬，引起纤维化病变而形成矽肺结节，故矽肺典型特征是圆形小阴影[4]。尘肺病变是不断进展变化的，大阴影由小阴影融合而成，因此，随时间的延长，大阴影的出现几率增加，而且范围也逐渐增大。尘肺大阴影可跨叶分布，不受叶间裂限制，可由多个稍小的大阴影融合而成，利用MPR功能，可分析融合的大阴影相互间的解剖结构关系，特别是肺门旁的大阴影，CT能很好的显示病灶内充气支气管，鉴别于其他不良性占位。
56例尘肺患者中，矽肺占大多数，约78.6%(44/56)。肺结核是矽肺最常见的严重并发症，并且随矽肺病期的进展而增加，III期达50%～90%[5]。尘肺与结核相互促进，加重肺组织损害，常出现发热等毒性症状，咯血是最常见的重要症状之一，痰中找到结核菌可确诊。本组5例尘肺合并肺结核均为矽肺患者，肺内大阴影中见空洞形成，系结核感染后液化坏死所致，洞壁多较厚且不规整，这种空洞较小，CT能很好的显示出来。
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尘肺患者肺组织弥漫性纤维化，使支气管狭窄、引流不畅，易发生感染，并发慢支、肺气肿，严重者继发肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。CT可将肺气肿、肺大泡、气胸、胸腔积液及肺心病的情况显示得非常清楚，指导临床判断病情的严重程度，制定出良好的救治方案。
综上所述，CT即能很好的分析尘肺的常规表现，又能将其并发症清晰的显示出来，给临床提供非常有价值的指导意见。
参考文献：
[1]李德鸿，余晨，齐放，等.《尘肺诊断标准》(GBZ70-2009)[S].中华人民共和国职业病防治法，2009，3.
[2]冯元春，杨志刚，李媛，等.尘肺多层螺旋CT表现极其解剖、病理基础[J].生物医学工程学杂志，2011，28(2)：287-291.
[3]赵殿辉，陈达民，王忠诚，等.粉尘作业者肺部小阴影的高千伏胸片与高分辨率CT对比研究[J].环境与职业医学杂志，2012，29(8)：609-612.
[4] FAHRETTIN ，KAMIL G，SAFIYE G，et al.Silicosis inmanufacture of electric cab lec Report of four cases[J].J Occup Health，2007，49：405-410.
[5]叶任高，陆再英，于维汉，等.内科学[M].北京，人民卫生出版社，2001，2(5)：116.
编辑/王海静, 百拇医药(余才锋 张少斌 章淑敏)